一,、以下每一道考題下面有A,、B、C,、D,、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案,。
1．下述血?dú)鈪?shù)中,，哪一項(xiàng)最能反映肺通氣狀況
A.PaCO2 B.PaO2 C.SaO2 D.pH E.BE
參考答案與解析：A
PaCO2系指溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生妁壓力。由于PaCO2是肺通氣功能與CO2產(chǎn)生量平衡的結(jié)果,，而且CO2脂溶性高,，彌散能力強(qiáng)，PaCO2能很快與肺泡氣中CO2平衡,。 因此,，PaCO2最能反映肺通氣狀況。
2．正常人心率超過180次/min時(shí),，心排血量減少的主要原因是
A.快速充盈期縮短 B.減慢充盈期縮短 C.等容收縮期縮短 D.減慢射血期縮短 E.心房收縮期縮短
參考答案與解析：B
在一定范圍內(nèi),，隨著心率的增加心輸出量也隨之增加,。但心率加快到180次/min以上時(shí),，由于舒張期縮短,，心室缺乏足夠的充盈時(shí)間，心排血量反而下降,。由于快速充盈期占整個(gè)充盈期的1/3,；而減慢充盈期占2/3。因此,。心動(dòng)周期縮短對(duì)減慢充盈期的影響較大,。
3．下列有關(guān)P50的錯(cuò)誤敘述是
A.P50是用氧解離曲線求出的SO2在50%的PaO2數(shù)值 B.多次輸入庫(kù)存血時(shí)P50降低 C.堿中毒時(shí)P50降低
D.溫度增高使P50值降低 E.正常值約為26.6mmHg（3.5kPa）
參考答案與解析：D
P50是指血氧飽和度50%時(shí)的氧分壓，它的變化可以反映氧離曲線位移方向,。若P50減少,，則氧離曲線左移；若P50增大,，則氧離曲線右移,。使氧離曲線移位的因素較多，其中較為重要的是pH,、溫度,、2,3—DPG。庫(kù)血中2,3—DPG升高,，可使P50升高,；pH升高，P50減少,，氧離曲線左移,；溫度升高同樣可使P50升高。
4．麻醉與手術(shù)期間影響肝功能的最主要因素是
A.肝門靜脈壓降低 B.肝動(dòng)脈壓降低 C.肝血管收縮 D.肝血流量減少 E.全身血壓下降
參考答案與解析：D
手術(shù)對(duì)肝功能的影響往往較麻醉更為顯著,，主要原因是影響肝血流,。而單純血壓降低或血管收縮可通過血管擴(kuò)張和血壓升高代償，不致明顯影響肝功能,。
5．酸中毒的病人常伴有血鉀濃度增加,，其原因是
A.酸中毒尿量減少，排鉀減少 B.腎臟H-Na交換增多,，K-Na交換減少 C.酸中毒時(shí)細(xì)胞破壞較多,，K釋出較多
D.醛固酮分泌減少 E.抗利尿激素分泌減少
參考答案與解析：B
酸中毒時(shí)病人存在細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間的H、K交換,，導(dǎo)致細(xì)胞外K升高,。同時(shí)腎臟中由于H、Na交換增強(qiáng),，導(dǎo)致機(jī)體排鉀減少,，,，也導(dǎo)致血鉀升高。
6．體液pH對(duì)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的影響
A.弱酸性藥物在酸性條件下解離增多 B.弱堿性藥物在酸性條件下解離減少 C.弱堿性藥物在酸性條件下解離增多
D.弱堿性藥物在細(xì)胞外液濃度高 E.弱酸性藥物在細(xì)胞內(nèi)液濃度高
參考答案與解析：C
由化學(xué)反應(yīng)方程式可知,，弱酸性藥物在堿性條件下解離增多,，弱堿性藥物在酸性條件下解離增多。細(xì)胞內(nèi)較細(xì)胞外酸性高,，所以弱堿性藥物濃度較高,，反之亦然。
7．硝普鈉中毒機(jī)制是
A.與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合 B.與高鐵血紅蛋白結(jié)合 C.與過氧化氫酶結(jié)合 D.與維生素B12結(jié)合 E.與硫代硫酸鈉結(jié)合
參考答案與解析：A
硝普鈉在體內(nèi)可分解生成氰化物,。氰化物毒性與其在代謝過程中釋出氰離子的濃度和速度相關(guān),。氰離子易與含高鐵的酶和高鐵血紅蛋白結(jié)合成復(fù)合物，其中尤以細(xì)胞色素氧化酶對(duì)氰離子更為敏感,。由于細(xì)胞色素氧化酶受抑制,，呼吸鏈中斷，引起細(xì)胞內(nèi)窒息,，臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒和組織缺氧,。
8．慢性肺心病患者常有長(zhǎng)時(shí)間CO２潴留，若吸入純02可致呼吸暫停,，是因?yàn)檫@種病人呼吸中樞興奮性的維持主要依靠
A.高濃度C02刺激外周化學(xué)感受器 B.高濃度C02刺激中樞化學(xué)感受器 C.低O2刺激外周化學(xué)感受器
D.低O2刺激中樞化學(xué)感受器 E.低O2直接刺激呼吸中樞
參考答案與解析：C
低氧主要通過刺激外周化學(xué)感受器起作用,。低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用表現(xiàn)為抑制。低氧在正常呼吸活動(dòng)調(diào)節(jié)中所起的作用不大,。但在某些特殊情況下,，如嚴(yán)重肺心病人，由于中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳敏感性降低,，二氧化碳的刺激效應(yīng)逐漸減弱,，此時(shí)將主要依靠低氧刺激外周化學(xué)感受器，反射的興奮呼吸中樞以增大通氣量,。
9．下列哪項(xiàng)所致心排血量減少,，不宜用血管擴(kuò)張藥治療
A.縮窄性心包炎 B.室間隔缺損 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.高血壓性心臟病 E.充血性心肌病
參考答案與解析：A
縮窄性心包炎心排血量減少，主要不是由于外周阻力增大,，而是心室充盈不足,，此時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，會(huì)使回心血量進(jìn)一步減少,，加重心排血不足,。
10．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制
A.乙酰膽堿活性降低，膽堿酯酶積聚 B.膽堿脂酶活性增高,，已酰膽堿減少 C.膽堿脂酶活性降低,，已酰膽堿積聚
D.乙酰膽堿被水解為膽堿及乙酸 E.膽堿酯酶不能被磷酸化
參考答案與解析：C
有機(jī)磷農(nóng)藥可以抑制膽堿酯酶活性，使突觸釋放的乙酰膽堿不能及時(shí)降解而堆積,，從而引起一系列臨床癥狀,。
11．嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備最常用的藥物是
A.鈣通道阻滯劑 B.硝普鈉 C.抗高血壓藥 D.α受體阻滯劑 E.尼卡地平
參考答案與解析：D
由于手術(shù)中的精神緊張,、創(chuàng)傷刺激、腫瘤部位的擠壓均可誘發(fā)兒茶酚胺的釋放,， 出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓危象,；因此，不論哪一型嗜鉻細(xì)胞瘤,，術(shù)前準(zhǔn)備或治療中均會(huì)用到腎上腺素受體阻滯藥目的是調(diào)節(jié)和維持圍手術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,。
12．慢性肺部疾病患者行IPPV通氣時(shí),，突然出現(xiàn)發(fā)紺,、SpO2下降、雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)不佳,、聽診一側(cè)呼吸音消失,，最可能的原因是
A.氣栓 B.氣胸 C.喉痙攣 D.肺栓塞 E.導(dǎo)管脫出
參考答案與解析：B
慢性肺部疾病患者肺部順應(yīng)性較差，間歇正壓通氣時(shí)容易引起氣壓傷,，產(chǎn)生氣胸,。
13．急性呼吸窘迫綜合征時(shí)形成肺水腫的主要機(jī)制是
A.微血管內(nèi)靜水壓升高 B.肺血管收縮致肺動(dòng)脈壓升高 C.肺淋巴回流障礙 D.血液膠體滲透壓降低
E.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷致通透性
參考答案與解析：E
急性呼吸窘迫綜合征時(shí)發(fā)生肺水腫主要是由于肺泡毛細(xì)血管膜損害，內(nèi)皮細(xì)胞的間隙增加或擴(kuò)大,，液體和蛋白質(zhì)通過損傷的內(nèi)皮細(xì)胞膜的速度加快而引起肺水腫,。
14．長(zhǎng)期大量使用血管收縮藥治療可加重休克的原因是
A.機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng) B.血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng) C.機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭 D.使微循環(huán)障礙加重
E.機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力
參考答案與解析: D
休克的原因不是低血壓，實(shí)質(zhì)是組織灌注不足,。當(dāng)長(zhǎng)期使用血管擴(kuò)張藥時(shí)雖然提高了灌注壓,，但同時(shí)的血管劇烈收縮使組織仍然得不到充足的灌注，所以治療休克應(yīng)在血壓穩(wěn)定后應(yīng)用血管擴(kuò)張藥,。
15.下列5個(gè)心臟功能指標(biāo)中反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是
A.心室舒張末容積（LVEDV） B.心室dp/dt C.肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP） D.左室收縮壓（LVPs） E.動(dòng)脈收縮壓（Aps）
參考答案與解析：C（編輯注：此題答案值得商榷,，反映心臟前負(fù)荷的準(zhǔn)確指標(biāo)應(yīng)該為舒張末期容積）
肺小動(dòng)脈楔壓是漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈的楔入部位所測(cè)得的壓力，所以能反映左心前負(fù)荷,。
16．N2O的禁忌證有
A.糖尿病 B.支氣管哮喘 C.嗜鉻細(xì)胞瘤 D.低血壓 E.腸梗阻
參考答案與解析：E
N2O的不良反應(yīng)之一為使閉合空腔增大,。因此．腸梗阻等體內(nèi)有閉合性空腔的病人為其禁忌證。
17．在下列哪種情況可導(dǎo)致呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓不一致
A.高C02血癥 B.低氧血癥 C.患者出現(xiàn)通氣不足 D.急性肺栓塞 E.感染
參考答案與解析：D
當(dāng)急性肺栓塞時(shí),，肺內(nèi)通氣/血液比失調(diào),，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，使呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓不一致,。
19．同時(shí)吸人80%的N２O和1%的氟烷時(shí)
A.氟烷在血中濃度升高的速度明顯加快 B.氟烷在血中濃度升高的速度明顯減慢 C.氟烷在血中濃度升高的速度基本不變
D.N20在血中濃度升高的速度明顯加快 E.N20在血中濃度升高的速度明顯減慢
參考答案與解析：A
“第二氣體效應(yīng)”現(xiàn)象,。
20．下列哪個(gè)麻醉藥的麻醉作用最強(qiáng)
A.氟烷 B.異氟烷 C.七氟烷 D.安氟烷 E.甲氧氟烷
參考答案與解析：E
吸入麻醉藥的強(qiáng)度與MAC值成反比。氟烷,、異氟烷,、七氟烷、恩氟烷,、甲氧氟烷的MAC值分別是0.75～0.84,、1.28,、1.71-2.05、 1.58,，0.16,。
21．大劑量芬太尼靜脈麻醉可致
A．降低顱內(nèi)壓，控制驚厥 B.情緒激動(dòng)和噩夢(mèng) C.腎上腺皮質(zhì)激素釋放減少 D.血壓下降,，蘇醒延遲 E.遲發(fā)性呼吸抑制
參考答案與解析 E
芬太尼的脂溶性高,，單次作用時(shí)間短與再分布有關(guān)，但其消除半衰期較長(zhǎng),，大劑量應(yīng)用則可產(chǎn)生蓄積,，作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)延遲性呼吸抑制,。
22．老年人吸人麻醉藥的MAC與年輕人相比
A.增大 B.減小 C.與吸人麻醉藥的性質(zhì)有關(guān) D．與老年人的胖瘦有關(guān) E．與老年人的肺功能有關(guān)
參考答案與解析：B
老年人的生理病理改變使麻醉用藥的代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的變化,，可使藥物對(duì)機(jī)體及其感應(yīng)組織產(chǎn)生效應(yīng)的劑量顯著下降。
23．脊麻平面指的是
A.交感神經(jīng)阻滯 B.感覺神經(jīng)阻滯平面 C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面 D.體神經(jīng)阻滯平面 E.感覺-運(yùn)動(dòng)復(fù)合平面
參考答案與解析：B
一般的阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限,，因此,，脊麻平面是指感覺神經(jīng)阻滯平面。
24．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),，經(jīng)膀胱沖洗病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩,，低血壓，癲癇樣發(fā)作的可能原因?yàn)?
A.麻醉藥過量 B.低鈉血癥 C.迷走神經(jīng)張力過高 D.有效循環(huán)血量減少 E.以上都不是
參考答案與解析：B
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),，膀胱沖洗可使大量的灌洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面及切斷的前列腺靜脈或靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)而致血容量急劇增加,、由于所用的灌洗液是一種無離子溶液而導(dǎo)致稀釋性離子紊亂，尤其是低鈉血癥,。
25．男性,，60歲，胰十二指腸切除后5天發(fā)生胰瘺,，出現(xiàn)呼吸深快,。查體：面部潮紅。心率110次/分,，血壓12/8kpa（90/60mmHg）,。腱反射減弱，血?dú)夥治觯簆H 7.27,，PaCO2 3.9kpa（28mmHg）,，BE-15mmol/L。該病人酸堿失衡診斷最可能是下列哪一項(xiàng)
a.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 b.代謝性酸中毒伴代償性低C02血癥 C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
d.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
參考答案與解析：B
此病人原發(fā)為胰瘺,，導(dǎo)致HCO3－丟失過多,，為代謝性酸中毒，機(jī)體的繼發(fā)反應(yīng)是過度通氣，導(dǎo)致低碳酸血癥,。診斷為：代謝性酸中毒伴代償性低C02血癥,。
