世界衛(wèi)生組織（WHO）建議,，應(yīng)嚴(yán)格限制飲食中鈉的攝入：成人每日攝入鹽（氯化鈉）應(yīng)不超過(guò) 5 g（大約相當(dāng)于 2000 mg 鈉）,。
最新發(fā)現(xiàn)慢性腎臟?。–KD）患者人群鈉的攝入較高,，超出了一般水平,。
而數(shù)據(jù)顯示，CKD 患者適度的低鈉攝入與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻滯治療較好的療效具有相關(guān)性,。不僅如此,，在糖尿病和非糖尿病 CKD 患者中，RAAS 阻滯治療控制蛋白尿的良好作用也與低鈉攝入有關(guān),。
對(duì)此,，荷蘭格羅寧根大學(xué)腎臟內(nèi)科的 Humalda 教授和 Navis 教授就控制飲食鈉對(duì)人群尤其是 CKD 人群的意義進(jìn)行了深入探討。文章近期發(fā)表在 Nature 雜志上,，現(xiàn)將要點(diǎn)編譯如下,。
一、CKD 患者限制飲食鈉的作用
1. 限制鈉飲食可使腎臟蛋白丟失減少,；
2. ? 即使是校正血壓因素后,，限制鈉攝入同樣能使蛋白尿減少。
二,、鈉攝入與 RAAS 阻滯劑效果的相互作用
在 CKD 中,，RAAS 阻斷劑是高血壓和蛋白尿治療的一線治療措施。因此大多數(shù) CKD 患者接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）維持治療,。
1. 限制鈉的攝入可增加 RAAS 阻滯劑對(duì)于血壓和蛋白尿的最大反應(yīng)劑量,；
2. 適度控制鈉攝入的作用與增加利尿劑的作用類似。
三,、鈉的攝入和容量狀態(tài)
1. 鈉的攝入一般被認(rèn)為是細(xì)胞外容量（ECV）的重要決定因素,，高鈉攝入對(duì)于 ECV 的作用決定了其對(duì)于 RAAS 阻滯劑的作用是合理的；
2. 了解在不同患者中同樣的鈉攝入量會(huì)造成非常不同的容量狀態(tài)很重要,。容量狀態(tài)由腎臟條件決定,，蛋白尿、糖尿病,、超重或肥胖人群具有更多的鈉潴留,。
四,、CKD 中滴定鈉的容量狀態(tài)
容量狀態(tài)的評(píng)估可以指導(dǎo) RAAS 阻滯劑在 CKD 患者治療中應(yīng)用。
氨基末端 B 型尿鈉肽前體（NT-proBNP）是容量擴(kuò)張的標(biāo)志物：
1. 對(duì)于沒(méi)有心血管疾病的患者,，適度升高的 NT-proBNP 表明亞臨床型的容量擴(kuò)張,，可以作為一個(gè)適度干預(yù)的目標(biāo)；
2. 對(duì)于 NT-proBNP 升高的患者,，飲食鈉和利尿劑的干預(yù)，可以降低血壓和減少蛋白尿,，但是對(duì)于正常水平的 NT-proBNP,，只具有微小的、不明顯的預(yù)測(cè)作用,。
五,、評(píng)估 24 小時(shí)尿液來(lái)管理鈉攝入
24 小時(shí)尿液測(cè)定是評(píng)估鈉攝入的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于收集繁瑣,、易產(chǎn)生收集誤差,，該方法并沒(méi)有作為常規(guī)的檢測(cè)方法。然而,，24 小時(shí)尿液可以提供 CKD 患者的多層次營(yíng)養(yǎng)和健康資料,，尿液采集十分重要：
1. 評(píng)估 24 小時(shí)尿液肌酐排泄可校正收集誤差；
2. 與 CKD 相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素也可通過(guò) 24 小時(shí)尿液評(píng)估,，如磷,、蛋白、鉀,、鎂,、硫酸鹽等；
3. 24 小時(shí)的排泄量可作為身體健康的標(biāo)志物和死亡的預(yù)測(cè)因子,。
六,、鈉的攝入還能再低些嗎？
由于目前缺乏 CKD 的長(zhǎng)期前瞻性的鈉干預(yù)研究數(shù)據(jù),，關(guān)于鈉攝入是否越少越好還未定論,。
