食物,、花粉,、蟲咬等引起的Ⅰ型變態(tài)反應來得快，幾分鐘就可以有反應,，病情重,，可出現(xiàn)喉頭水腫、低血壓休克等情況,。在美國,，每年有數(shù)千人死于過敏性休克，而死亡的第一危險因素就是沒有及時注射腎上腺素,。
腎上腺素對過敏性休克的作用
腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥,，其他藥物（比如 β 受體激動劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療,。
急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢,、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管,、氣管切開,、擴容、升壓等處置,。最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射,，且以上處置在急性過敏反應期間，愈早愈好,。
腎上腺素能改善血管張力,，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫,。但是腎上腺素的好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮,，如腦血管病,，冠心病，高血壓,，糖尿病,，甲狀腺功能亢進，心肌病,，窄角青光眼等,，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死,、腦卒中,、腦水腫等。
?另外,，正在使用β受體阻滯劑的患者,，可與腎上腺素發(fā)生「矛盾反應」，這種患者過敏反應發(fā)生率更高且更嚴重,，此類患者可以試用胰高血糖素,，每 5 min 給予 1-2 mg，肌注或靜推均可,。
腎上腺素劑量如何計算,？
關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國 Mayo Clinic 的建議是肌肉注射,，因為肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多,，吸收迅速，藥物可很快到達全身,。由于國外已經(jīng)有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市,，Mayo Clinic 推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過敏患者自行注射。
根據(jù)《2015 年 AHA 心肺復蘇及心血管急救指南》：肌注劑量 0.2~0.5 mg（1：1000）,，每 15~20 分鐘重復給藥一次直到臨床癥狀改善,。歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為 3 個年齡段，而不是按照體重來計算 mg/kg,，這看起來不科學,，但為什么會這樣建議？
主要是為了避免在緊張的診療過程中,，醫(yī)生還要拿出計算器計算用量,，耽誤時間。而且,，兒童通常沒有冠心病等基礎(chǔ)性疾病,，所以腎上腺素使用相對安全，也不必把量卡的很精準,。
靜脈用藥的適應證是：對于需要高級心血管生命支持的患者,，更為推薦靜注的方法,。對于無心臟驟停的過敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注。靜脈用藥強調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護防止高血壓危象和室顫,。一定要注意肌注的藥物是 1：1000,，而靜脈用藥是 1：10000，切不可將肌注藥物直接用藥靜脈,，搞錯了你就知道什么叫真正的「秒殺」,。
另外，指南還提供了一種 0.1~0.5 mcg（微克）/min/Kg 的持續(xù)靜脈滴注的用法,，可替代靜推應用,。但應用過程中建議血液動力學檢測,。
小編的話
說到這里,，各位是不是要說這些我都知道了呢？
筆者知道關(guān)于腎上腺素使用的基本知識難不倒大家,，在臨床工作中,，大家可能會被搞暈的恰恰是濃度問題——對，你沒看錯,，就是劑量計算,。
按照上面說的，肌注劑量一般為 0.2~0.5 mg（1：1000）,，靜注劑量為 0.05~0.1 mg（1:10000）,。國內(nèi)醫(yī)院儲備的腎上腺素規(guī)格一般為 1 mg/mL, 其實搞清楚這個規(guī)格一切都 so easy 啦！
水的密度為 1 g/mL,，所以 1 mg/mL 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了,，直接用于肌注，想想在急需肌注的時候,，也確實沒有時間給我們慢慢稀釋,。再強調(diào)一次，靜脈用藥是 1:10000,，要稀釋,！
本文主要內(nèi)容根據(jù)丁丁用藥知識問答改編。
掃描下方二維碼,，關(guān)注臨床用藥微信平臺,，查看用藥經(jīng)驗精彩分享 everyday！關(guān)注還可領(lǐng)取 5 個丁當哦,！
