發(fā)起本貼原因為最近在工作中,，使用血管活性藥物的一些得失,，回想下在心內(nèi)科,，幾乎每天都在使用血管活性藥物,，我們用對了嗎,？？有哪些經(jīng)驗,？有哪些得失,？
大膽說出來，經(jīng)驗讓我們一起分享,，失誤讓我們從中吸取教訓,，我想通過本貼,，讓我們一起用活血管活性藥物，讓我們的工作更加順利，同時也希望版主多支持本貼,，給我們多點評，多分析,，讓我們基層醫(yī)生早日成熟,，少走彎路，謝謝,。
我打算分藥物和大家討論,，如多巴胺、多巴酚丁胺,、異丙腎上腺素,、間羥胺、硝酸甘油,、硝普鈉等,，把每個藥物從適應(yīng)癥、使用方法,、速度等,，結(jié)合自己的經(jīng)驗說出來，方便別人少走彎路,，下面我們開始我們的話題,，從今天開始的 1 周內(nèi)，我們將首先講我們在使用多巴胺過程中的得與失,。
患者女,，38 歲，務(wù)農(nóng),，因「反復心悸,、氣促 21 年，加重 3 天」入院,，入院前 21 年,，患者活動時出現(xiàn)氣促，呼吸困難，休息后無緩解,，至當?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院診斷為「風濕性心臟瓣膜病 二尖瓣前葉脫垂」,，給以改善心功能及對癥治療，氣促好轉(zhuǎn),，由于經(jīng)濟原因,，未行手術(shù)治療。心悸,、氣促反復發(fā)作,，之后多次在上海、江西,、華西等大醫(yī)院診斷為「二尖瓣前葉脫垂,，中-重度關(guān)閉不全」未手術(shù)治療。3 天前,，患者感氣促,、心悸至我院，入院后感頭昏及全身乏力明顯,。查體：HR:50 次/分,，BP:75/50 mmhg, 二尖瓣區(qū)可聞及 4/6 級全收縮期吹風樣雜音，雙下肢無水腫,。
胸片未見肺淤血,，心電圖示：竇性心動過緩，BNP 正常,，考慮患者頭昏及全身乏力系血壓低所致,，加用 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如，約 1 分鐘,，患者感心悸明顯,，全身不適，無法配合,，立即停用多巴胺,，用生理鹽水維持，測血壓 78/48 mmhg, 沒有辦法,，繼續(xù)給予多巴胺,，這次我先小劑量（2 ml/h), 患者未訴不適，接著 4 ml/h. 接著 6 ml/h, 患者血壓漸升高維持在 86/56 mmhg, 我再調(diào)到 7 ml/h, 患者感心悸,、不適明顯,，只好 6 ml/h, 患者血壓漸維持在 86/56 mmhg, 但維持了 8 小時，小便約 1400 ml, 血壓仍然 83/53 mmhg,，怕患者血容量不足,，停用多巴胺,，加用 ns500 ml+氯化鉀 15 mlivgtt 慢慢維持，夜間患者血壓在 85/56 mmhg,，患者感臥位時不頭昏,，坐起時頭昏還是明顯。現(xiàn)在問題出來了,，我總結(jié)了下自己在這次使用多巴胺過程中的教訓,。坦白的說,，這次使用是失敗的,。
①患者是否應(yīng)該使用多巴胺，還是應(yīng)該用多巴胺+間羥胺連用,？
②開始劑量,，患者約 50 kg, 我使用的 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如，即 6ug/kg.min,。但約 1 分鐘,，患者感心悸，難受,，瀕死感,，把我嚇壞了，以為要出事,，引起惡性心律失常等,。立即停用。之后緩慢加量,，患者漸適應(yīng),。
③目前患者血壓仍 82/47 mmhg，是否需要處理,？
