發(fā)起本貼原因?yàn)樽罱诠ぷ髦?，使用血管活性藥物的一些得失,，回想下在心?nèi)科，幾乎每天都在使用血管活性藥物,，我們用對(duì)了嗎,？？有哪些經(jīng)驗(yàn),？有哪些得失,？
大膽說(shuō)出來(lái)，經(jīng)驗(yàn)讓我們一起分享,，失誤讓我們從中吸取教訓(xùn),，我想通過(guò)本貼，讓我們一起用活血管活性藥物,，讓我們的工作更加順利,，同時(shí)也希望版主多支持本貼，給我們多點(diǎn)評(píng),，多分析,，讓我們基層醫(yī)生早日成熟，少走彎路,，謝謝。
我打算分藥物和大家討論,，如多巴胺,、多巴酚丁胺,、異丙腎上腺素、間羥胺,、硝酸甘油,、硝普鈉等，把每個(gè)藥物從適應(yīng)癥,、使用方法,、速度等，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)出來(lái),，方便別人少走彎路,，下面我們開始我們的話題，從今天開始的 1 周內(nèi),，我們將首先講我們?cè)谑褂枚喟桶愤^(guò)程中的得與失,。
患者女，38 歲,，務(wù)農(nóng),，因「反復(fù)心悸、氣促 21 年,，加重 3 天」入院,，入院前 21 年，患者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促,，呼吸困難,，休息后無(wú)緩解，至當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院診斷為「風(fēng)濕性心臟瓣膜病 二尖瓣前葉脫垂」,，給以改善心功能及對(duì)癥治療,，氣促好轉(zhuǎn)，由于經(jīng)濟(jì)原因,，未行手術(shù)治療,。心悸、氣促反復(fù)發(fā)作,，之后多次在上海,、江西、華西等大醫(yī)院診斷為「二尖瓣前葉脫垂,，中-重度關(guān)閉不全」未手術(shù)治療,。3 天前，患者感氣促,、心悸至我院,，入院后感頭昏及全身乏力明顯。查體：HR:50 次/分，BP:75/50 mmhg, 二尖瓣區(qū)可聞及 4/6 級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音,，雙下肢無(wú)水腫,。
胸片未見(jiàn)肺淤血，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩,，BNP 正常,，考慮患者頭昏及全身乏力系血壓低所致，加用 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如,，約 1 分鐘,，患者感心悸明顯，全身不適,，無(wú)法配合,，立即停用多巴胺，用生理鹽水維持,，測(cè)血壓 78/48 mmhg, 沒(méi)有辦法,，繼續(xù)給予多巴胺，這次我先小劑量（2 ml/h), 患者未訴不適,，接著 4 ml/h. 接著 6 ml/h, 患者血壓漸升高維持在 86/56 mmhg, 我再調(diào)到 7 ml/h, 患者感心悸,、不適明顯，只好 6 ml/h, 患者血壓漸維持在 86/56 mmhg, 但維持了 8 小時(shí),，小便約 1400 ml, 血壓仍然 83/53 mmhg,，怕患者血容量不足，停用多巴胺,，加用 ns500 ml+氯化鉀 15 mlivgtt 慢慢維持,，夜間患者血壓在 85/56 mmhg，患者感臥位時(shí)不頭昏,，坐起時(shí)頭昏還是明顯?，F(xiàn)在問(wèn)題出來(lái)了，我總結(jié)了下自己在這次使用多巴胺過(guò)程中的教訓(xùn),。坦白的說(shuō),，這次使用是失敗的。
①患者是否應(yīng)該使用多巴胺,，還是應(yīng)該用多巴胺+間羥胺連用,？
②開始劑量，患者約 50 kg, 我使用的 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如,，即 6ug/kg.min,。但約 1 分鐘，患者感心悸,，難受,，瀕死感,，把我嚇壞了，以為要出事,，引起惡性心律失常等,。立即停用,。之后緩慢加量,，患者漸適應(yīng)。
③目前患者血壓仍 82/47 mmhg,，是否需要處理,？
