發(fā)起本貼原因為最近在工作中,，使用血管活性藥物的一些得失,，回想下在心內(nèi)科，幾乎每天都在使用血管活性藥物，我們用對了嗎,？,？有哪些經(jīng)驗？有哪些得失,？
大膽說出來,，經(jīng)驗讓我們一起分享，失誤讓我們從中吸取教訓,，我想通過本貼,，讓我們一起用活血管活性藥物，讓我們的工作更加順利,，同時也希望版主多支持本貼,，給我們多點評，多分析,，讓我們基層醫(yī)生早日成熟，少走彎路,，謝謝。
我打算分藥物和大家討論,，如多巴胺,、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素,、間羥胺,、硝酸甘油、硝普鈉等,，把每個藥物從適應癥,、使用方法、速度等,，結(jié)合自己的經(jīng)驗說出來,，方便別人少走彎路，下面我們開始我們的話題,，從今天開始的 1 周內(nèi)，我們將首先講我們在使用多巴胺過程中的得與失,。
患者女,，38 歲,，務農(nóng)，因「反復心悸,、氣促 21 年,，加重 3 天」入院，入院前 21 年,，患者活動時出現(xiàn)氣促，呼吸困難,，休息后無緩解,，至當?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院診斷為「風濕性心臟瓣膜病 二尖瓣前葉脫垂」，給以改善心功能及對癥治療,，氣促好轉(zhuǎn),，由于經(jīng)濟原因,，未行手術(shù)治療,。心悸,、氣促反復發(fā)作,，之后多次在上海,、江西、華西等大醫(yī)院診斷為「二尖瓣前葉脫垂,，中-重度關(guān)閉不全」未手術(shù)治療。3 天前,，患者感氣促,、心悸至我院,，入院后感頭昏及全身乏力明顯。查體：HR:50 次/分,，BP:75/50 mmhg, 二尖瓣區(qū)可聞及 4/6 級全收縮期吹風樣雜音,，雙下肢無水腫,。
胸片未見肺淤血,，心電圖示：竇性心動過緩,，BNP 正常,，考慮患者頭昏及全身乏力系血壓低所致，加用 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如,，約 1 分鐘,，患者感心悸明顯，全身不適,，無法配合,，立即停用多巴胺，用生理鹽水維持,，測血壓 78/48 mmhg, 沒有辦法,，繼續(xù)給予多巴胺，這次我先小劑量（2 ml/h), 患者未訴不適,，接著 4 ml/h. 接著 6 ml/h, 患者血壓漸升高維持在 86/56 mmhg, 我再調(diào)到 7 ml/h, 患者感心悸,、不適明顯，只好 6 ml/h, 患者血壓漸維持在 86/56 mmhg, 但維持了 8 小時,，小便約 1400 ml, 血壓仍然 83/53 mmhg,，怕患者血容量不足，停用多巴胺,，加用 ns500 ml+氯化鉀 15 mlivgtt 慢慢維持,，夜間患者血壓在 85/56 mmhg，患者感臥位時不頭昏,，坐起時頭昏還是明顯?，F(xiàn)在問題出來了，我總結(jié)了下自己在這次使用多巴胺過程中的教訓,。坦白的說,，這次使用是失敗的。
①患者是否應該使用多巴胺,，還是應該用多巴胺+間羥胺連用,？
②開始劑量，患者約 50 kg, 我使用的 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如,，即 6ug/kg.min,。但約 1 分鐘，患者感心悸,，難受,，瀕死感，把我嚇壞了,，以為要出事，引起惡性心律失常等,。立即停用,。之后緩慢加量,，患者漸適應。
③目前患者血壓仍 82/47 mmhg,，是否需要處理,？
