遇到嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí),，腎上腺素的給藥途徑及劑量問題一直令醫(yī)護(hù)人員困惑。臨床用藥近期推出 10 秒問答題「過敏性休克,，腎上腺素的使用途徑是,？」明確答復(fù)是「肌內(nèi)注射」。盡管如此,，還有粉絲留言詢問腎上腺素給藥途徑及劑量問題,。因此，有必要對腎上腺素的用藥問題進(jìn)行整理和討論,。

問題 1：腎上腺素是皮下注射還是肌內(nèi)注射,？

最新指南推薦：發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素選擇肌內(nèi)注射。

對所有具有生命危險(xiǎn)情況的患者立即給予腎上腺素,。同時(shí)應(yīng)盡快上監(jiān)護(hù)（脈搏,、血壓、心電圖,、脈搏血氧飽和度）,，這將有助于監(jiān)測對腎上腺素的治療反應(yīng)。

備注：正確的肌肉注射劑量對于不良反應(yīng)來說是極其罕見的,。

問題 2：為什么要選擇肌內(nèi)注射,？

腎上腺素肌肉注射的安全性已明確，肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多,，吸收迅速,。皮下或吸入腎上腺素的途徑不推薦用于治療過敏反應(yīng)，因?yàn)槠湫Ч^肌注差,。

肌注的好處：安全性更高,；不需要開放靜脈通路；更容易操練,；已知過敏的患者可以自行實(shí)施肌注腎上腺素。

提醒：肌注最適合大多數(shù)需要給予腎上腺素治療的過敏反應(yīng)的患者,。注射針需要足夠長,，以確保腎上腺素注入肌肉內(nèi)。

問題 3：如何掌握肌注適應(yīng)證,？

歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)與臨床免疫學(xué)會(huì)提議作以下定義：過敏反應(yīng)是一種嚴(yán)重的,，可危及生命的全身性或系統(tǒng)性超敏反應(yīng)，其特點(diǎn)是迅速發(fā)展并導(dǎo)致可危及生命的氣道和/或呼吸和/或循環(huán)問題,，通常還伴隨皮膚和粘膜的變化,。

對緊急治療來說，過敏反應(yīng)的精確定義并不重要,。

絕對適應(yīng)證：循環(huán)系統(tǒng)異常,；呼吸系統(tǒng)異常。

相對適應(yīng)證：既往有嚴(yán)重的過敏反應(yīng),；暴露于明確或可疑過敏原,；同時(shí)合并哮喘發(fā)作；持續(xù)有嘔吐和/或腹痛,。

切記：掌握指征,，早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵！

問題 4：如何選擇肌注部位,？

肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外側(cè)面,。

理由：大腿外側(cè)肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神經(jīng)血管都在內(nèi)側(cè),，可操作面積大,，更方便過敏患者自行注射。必要時(shí)可隔著褲子注射,。

問題 5：如何掌握肌注劑量,？

有關(guān)推薦劑量的循證依據(jù)有限。歐洲變態(tài)學(xué)與臨床免疫學(xué)會(huì)建議應(yīng)肌內(nèi)給予 10 μg/kg 體重的腎上腺素（1 mg/mL）,，最大劑量為 0.5 mg,。

以下肌注劑量目前被認(rèn)為是安全的（等效 1:1000 腎上腺素體積顯示在括號內(nèi)）：

如果在 5 分鐘內(nèi)沒有改善，重復(fù)注射同等劑量的腎上腺素,?？稍诖蠹s 5 分鐘的間隔時(shí)間后，根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)一步確定所需追加的劑量,。

2015 版心肺復(fù)蘇指南推薦：對于危及生命的過敏反應(yīng),，應(yīng)給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時(shí)間：若對第一劑無反應(yīng),，而高級生命支持要 5 ~ 10 min 后才能到達(dá)的前提下,，給予第二劑腎上腺素。

問題 6：腎上腺素 1:10000 如何稀釋,？

鹽酸腎上腺素的規(guī)格：1 mg/1mL

腎上腺素肌注時(shí)不用稀釋,，其濃度是 1：1000，一次性肌注量為 0.3～0.5 mg,，也就是抽取原液 0.3～0.5 mL,。

腎上腺素靜脈注射時(shí)需要稀釋，其濃度是 1：10000,，即：用 10 mL 注射器抽取 1 mg 腎上腺素原液,，加生理鹽水 9 mL 稀釋后共計(jì) 10 mL，在推注后繼續(xù)推注生理鹽水 20 mL,，這樣有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán),，快速達(dá)到心臟。

問題 7：腎上腺素靜脈注射如何用,？

過敏性休克時(shí),，高級心臟生命支持時(shí)成人腎上腺素初始劑量為 1 mg 靜脈注射（10mL，1：10000溶液）即標(biāo)準(zhǔn)劑量 1 mg,，把 1 mg 腎上腺素稀釋在生理鹽水 10 mL 靜脈注射,，再繼續(xù)推注生理鹽水 20 mL，每 2～3 min 給 1 次 1 mg,。

提醒：靜脈注射腎上腺素僅限于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用（如麻醉醫(yī)師,、急診醫(yī)師,，ICU 醫(yī)師）。靜脈注射腎上腺素時(shí),，劑量不當(dāng)或誤診則造成副作用的風(fēng)險(xiǎn)很高,。在有自主循環(huán)的患者，靜脈注射腎上腺素可導(dǎo)致危及生命的高血壓,，心動(dòng)過速,，心律失常和心肌缺血等。如果靜脈途徑不可用或不能快速實(shí)現(xiàn),，應(yīng)使用肌注方式,。靜脈注射腎上腺素的患者，必須至少連續(xù)監(jiān)測心電圖和脈搏血氧飽和度,，并且頻繁測量無創(chuàng)血壓,。需要重復(fù)肌注腎上腺素的患者，可能受益于靜脈注射方式,。

參考文獻(xiàn)：

1.《2015 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》.

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4. 馬丁代爾藥物大典 37 版 1160-1161