一、4大類過敏反應(yīng),，傻傻分不清楚?
那么所有類型的過敏反應(yīng)都要按照嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南來處理嗎?
當(dāng)然不是,，只有確定是嚴(yán)重過敏反應(yīng)才需要。(注意：本文討論的是嚴(yán)重過敏反應(yīng)!!!臨床上很多輕中度過敏反應(yīng)用一些激素或是抗組胺藥物等就Ok了,，這些都不在我們今天的討論之列哈~)
二,、究竟什么程度的過敏反應(yīng)才能稱為嚴(yán)重過敏反應(yīng)?
嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指嚴(yán)重、危急生命的全身性系統(tǒng)的過敏性反應(yīng),。臨床特點(diǎn)是快速出現(xiàn)且危及生命的呼吸,、循環(huán)系統(tǒng)的問題。它是一個(gè)急性的,、發(fā)病不可預(yù)知的疾病,，存在很大的醫(yī)療糾紛安全隱患。
1,、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：
指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以幫助醫(yī)生鑒別可能出現(xiàn)的嚴(yán)重過敏反應(yīng),，從而提高臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。符合以下3條中的任何1條,，即可診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)：
(1)急性起病(幾分鐘到數(shù)小時(shí)),，累及皮膚和(或)粘膜組織(如全身性蕁麻疹,、全身瘙癢、潮紅,、口唇舌及懸雍垂水腫),，以及下述至少1項(xiàng)：①呼吸系統(tǒng)受累(如呼吸困難、喘息,、氣道痙攣,、喘鳴、峰流速下降,、低氧血癥),。②血壓降低或末梢器官功能障礙(如肌張力下降、暈厥,、失禁),。
(2)接觸可疑變應(yīng)原或其他激發(fā)因素后(幾分鐘到數(shù)小時(shí))出現(xiàn)下述至少2項(xiàng)癥狀：①皮膚黏膜受累(如全身性蕁麻疹、全身瘙癢,、潮紅,、口唇舌及懸雍垂水腫)。②呼吸系統(tǒng)受累(如呼吸困難,、喘息,、氣道痙攣、喘鳴,、峰流速下降,、低氧血癥)。③血壓降低或末梢器官功能障礙(如肌張力下降,、暈厥,、失禁),。④持續(xù)性胃腸道癥狀(如痙攣性腹痛,、嘔吐)。
(3)暴露于已知變應(yīng)原后(幾分鐘到數(shù)小時(shí)),，出現(xiàn)低血壓,。成人：收縮壓低于90mmHg或較基線水平下降30%。
2,、嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)有哪些呢?
嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)取決于受影響的器官和系統(tǒng),。其癥狀和體征通常在接觸過敏原2h內(nèi)發(fā)生，注射藥物發(fā)生過敏性反應(yīng)更快,，其從癥狀出現(xiàn)到發(fā)生的中位時(shí)間是5min,。
歐洲中心研究發(fā)現(xiàn)皮膚是最易受影響的器官，約占84%;其次是心血管癥狀(72%)和氣道癥狀(68%),。當(dāng)然,，嚴(yán)重過敏性反應(yīng)也可以沒有皮膚黏膜的表現(xiàn),，而氣道和心血管癥狀或體征也可能危及生命。氣道癥狀通常發(fā)生在兒童,，心血管癥狀多見于成人,。
國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)以皮膚表現(xiàn)最常見(73.8%)，其次是呼吸系統(tǒng)(59.5%),，神經(jīng)系統(tǒng)(54.8%)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀(52.4%),，再次為消化系統(tǒng)癥狀(28.6%)。
三,、發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)怎么辦?
1,、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救管理及急救指南建議方案
發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者需要立即評(píng)估呼吸、循環(huán)功能障礙及暴露的環(huán)境,，及時(shí)進(jìn)行救治,。因患者的死亡大多是上下氣道或心血管受累。所以指南建議肌注腎上腺素應(yīng)作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療,。一但呼吸停止,、心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,。
急救指南建議方案
預(yù)防使用研究指出：①應(yīng)用蛇咬傷抗蛇毒素之前,，僅給予腎上腺素皮下注射可以有效降低引起過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);而單獨(dú)應(yīng)用氫化可的松不能降低由抗蛇毒素引起的嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。②常規(guī)系統(tǒng)性預(yù)防用藥(糖皮質(zhì)激素或H1,、H2抗組胺藥物)不被推薦用于預(yù)防那些未經(jīng)選擇的患者在應(yīng)用放射性造影劑中引起的過敏反應(yīng),。
2、為什么嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí),，要優(yōu)先選擇腎上腺素呢?
因?yàn)槟I上腺素作用主要有：
①腎上腺素能通過a受體效應(yīng)使外周小血管收縮,，使血壓升高和冠脈灌注充盈，可減輕蕁麻疹和血管性水腫;
②通過B1受體效應(yīng)增加心率及心肌收縮力;
③通過B2受體效應(yīng)使血管擴(kuò)張,，抑制炎癥介質(zhì)的釋放;
④增加肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)的CAMP水平,，抑制炎癥介質(zhì)的釋放;
⑤擴(kuò)張支氣管平滑肌;
⑥減少肝靜脈阻力，增加回心血量,。
看過這些作用,，是不是神奇發(fā)現(xiàn)，腎上腺素對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)相關(guān)癥狀均有效呢?
3,、發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí),，還要使用激素和H1和H2抗組胺藥物嗎?
可以使用。指南中它們可在三線治療之列,，因?yàn)榭梢詭椭徑馄つw相關(guān)癥狀,，降低遲發(fā)型的呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)。
小結(jié)：記住啦!遇到成人嚴(yán)重過敏反應(yīng)一定記得首選腎上腺素!
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