首先，感染性休克顧名思義是由于嚴(yán)重的感染導(dǎo)致的,，但是當(dāng)體內(nèi)廣泛非損傷性組織破壞和體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收時(shí)也易發(fā)生感染性休克,。除了要積極控制感染，治療原發(fā)病以外,，感染性休克還有哪些搶救措施呢,？與其他休克類(lèi)型相比又有什么不同點(diǎn)呢？小編這就為你總結(jié)感染性休克治療方法大全,。
復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)重感染的患者一旦確定組織灌注不足即應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇,。在進(jìn)行復(fù)蘇的最初 6 h 內(nèi)早期復(fù)蘇目標(biāo)為：
1. 中心靜脈壓（CVP）8-12 mm cmH2O；
2. 平均動(dòng)脈壓（MAP）≥ 65 mm Hg；
3. 尿量 ≥ 0.5 mL·kg-1·h-1,，
4. 中心靜脈（上腔靜脈）血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）分別為 70% 或 65% ，并將此目標(biāo)作為治療方案的一部分,。需要注意的是高水平血壓（MAP = 80-85 mmHg）并沒(méi)有改善感染性休克患者預(yù)后,。容量復(fù)蘇治療目標(biāo)血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可,。
補(bǔ)充血容量
感染性休克時(shí)由于缺氧及毒素的影響,，致使病人血管床容量加大及毛細(xì)血管通透性增高,，均有不同程度的血容量不足。所以,，補(bǔ)充血容量是治療搶救休克最基本而重要的手段之一,。
晶體液在感染性休克的治療中有著不可撼動(dòng)的地位。它可提高功能性細(xì)胞外液量,，保證一定容量的循環(huán)量,。2012 年國(guó)際指南中更是指出早期復(fù)蘇應(yīng)首選晶體液,。不推薦使用膠體溶液-羥乙基淀粉,。當(dāng)患者需要大量晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí),，可應(yīng)用白蛋白維持有效的膠體滲透壓,。要做到盡可能快地在短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體,。
對(duì)于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者,，應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn)，即在 30 min 內(nèi)輸入 500-1000 ml 晶體液,，同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性和耐受性來(lái)決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn),。初始液體沖擊療法應(yīng)達(dá)到以最小 30 mL/kg 的劑量輸注晶體液,。
血容量已補(bǔ)足的依據(jù)
1. 組織灌注良好,，神志清楚,，口唇紅潤(rùn),，肢端瘟暖,，紫紺消失,；
2. 收縮壓＞11.97 kpa（90 mmHg），脈壓＞3.99 kpa（30 mmHg）,；
3. 脈率＜100 次/min；
4. 尿量＞30 ml/h,；
5. 血紅蛋白回降,，血液濃縮現(xiàn)象消失。
糾正酸中毒
感染性休克常伴有酸中毒,，合并高熱時(shí)更嚴(yán)重,。糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán),。但在糾酸的同時(shí)必須改善微循環(huán)的灌注,，否則代謝產(chǎn)物不能被運(yùn)走，無(wú)法改善酸中毒,。對(duì)于灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥且 pH ≥ 7.15 的患者，反對(duì)應(yīng)用碳酸氫鈉來(lái)改善血流動(dòng)力學(xué)或減少血管升壓藥使用,。
用法：4-5% 碳酸氫鈉，輕度休克 400 ml/d,，重癥休克 600-900 ml/d,，需動(dòng)脈血?dú)夥治鰜?lái)加以調(diào)整用量。
血管活性藥物
感染性休克容量復(fù)蘇治療另外一個(gè)重要環(huán)節(jié)是血管活性藥物的應(yīng)用。休克后期微循環(huán)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)并可能伴有心肌抑制,、心功能不全，適時(shí)使用血管活性藥物可以增加外周血管阻力,，改善心臟收縮功能,，維持有效微循環(huán)灌注壓,，有利于恢復(fù)微循環(huán)穩(wěn)態(tài),。2012 年指南推薦給予足夠液體復(fù)蘇治療仍然存在組織低灌注的患者使用血管收縮藥物使血壓達(dá)到 65 mmHg 以上。
1. 去甲腎上腺素
去甲腎上腺素為首選藥物,。其主要作用于外周血管,，而對(duì)心臟的作用輕微,，能夠有效改善組織灌注而引起心率增快和心律失常風(fēng)險(xiǎn)較低,。
用法：開(kāi)始 1-2 ug/min 靜注，常用劑量 0.05-0.3 ug/kg/min
2. 腎上腺素,、血管加壓素
腎上腺素作為二線血管收縮藥物,，可以作為聯(lián)合用藥使用，也可以作為去甲腎上腺素的替代藥物,。它在一定程度上可以對(duì)抗 NO 造成的 cAMP 急劇減少,，在心肌，可以增強(qiáng)收縮力,，同時(shí)在血管,，可以提高外周血管張力，提高灌注壓,。
用法：一次靜注為 2-10 μg,，然后持續(xù)輸注 1-16 μg/min
3. 血管加壓素
小劑量血管加壓素（0.03 U/min）可以用于去甲腎上腺素升壓效果不明顯患者維持 MAP，也可以聯(lián)合去甲腎上腺素應(yīng)用,，從而降低去甲腎上腺素的使用劑量,。
4. 多巴胺
由于多巴胺對(duì)心臟的作用效果明顯，易導(dǎo)致心率增快和心律失常,，增加心臟負(fù)荷,。指南不推薦使用。僅對(duì)于一些心動(dòng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)極低或者存在心動(dòng)過(guò)緩的特殊患者可以作為去甲腎上腺素的替代用藥,。
5. 苯腎上腺素
苯腎上腺素由于其強(qiáng)烈的外周血管收縮作用,，引起器官缺血風(fēng)險(xiǎn)高，不建議常規(guī)應(yīng)用于感染性休克患者的治療,，建議僅適用于：
（1）去甲腎上腺素相關(guān)嚴(yán)重心律失?；颊撸?/p>
（2） 高心輸出量而持續(xù)低血壓患者,；
（3） 聯(lián)合血管收縮藥/強(qiáng)心藥或者低劑量血管加壓素仍然不能維持目標(biāo)血壓（65 mmHg）患者的急救治療,。
6.? 多巴酚丁胺
若感染性休克患者出現(xiàn)：
1. 心臟充盈壓升高、心輸出量降低,，心肌功能不全,；
2. 盡管給予充分的液體復(fù)蘇，血壓和 CVP 已到達(dá)復(fù)蘇指標(biāo),，但仍然存在持續(xù)組織低灌注指征（ScvO2 ≤ 70% 或 SvO2 ≤ 65%）,，可以使用多巴酚丁胺，最大劑量不超過(guò) 20 ug/kg`min,。
輸血治療
根據(jù)指南推薦在以下兩種情況下可以輸注紅細(xì)胞：
1. 充分的早期液體復(fù)蘇 6 h 后,，患者 MAP ≥ 65 mmHg,，CVP ≥ 8 mmHg，但 Scv02 持續(xù)低于 70%,，可選擇輸注紅細(xì)胞使 Hct 達(dá)到 30%；
2. 經(jīng)早期液體復(fù)蘇組織灌注恢復(fù)并且不存在缺血性心臟病,、嚴(yán)重缺氧或急性出血的患者,，血紅蛋白低于 70 g/L，可考慮輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白維持在 70-90 g/L,。
另外,，對(duì)于感染性休克的患者，一般不推薦使用新鮮冰凍血漿和抗凝血酶,。以下情況指南推薦預(yù)防性使用血小板治療：
1. 沒(méi)有明顯活動(dòng)性出血的患者血小板計(jì)數(shù) ≤ 10xl09/L,；
2. 有潛在活動(dòng)性出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者血小板計(jì)數(shù) ≤ 20xl09/L；
3. 存在活動(dòng)性出血,、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作的患者血小板計(jì)數(shù) ≤50xl09/L,。
預(yù)防深靜脈血栓
嚴(yán)重膿毒癥患者可以每日使用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）。建議每日皮下注射低分子量肝素（LMWH）
預(yù)防應(yīng)激性潰瘍
1. 對(duì)于有出血危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重膿毒癥和（或）感染性休克患者,，應(yīng)用 H2 阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,。
2. 就應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防而言，建議應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑,，而非 H2 受體拮抗劑（H2RA）,。
