●藥理學(xué)抗凝作用
目標(biāo)受眾●腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生,、醫(yī)院醫(yī)生和腫瘤科護(hù)士
建議要點(diǎn)●大多數(shù)腫瘤住院患者在整個(gè)住院治療期間須預(yù)防血栓,。小手術(shù)或短期輸液化療患者的常規(guī)血栓預(yù)防措施沒有充分?jǐn)?shù)據(jù)支持。
●流動(dòng)的癌癥患者不推薦常規(guī)血栓預(yù)防措施,?？紤]用于經(jīng)選擇的高風(fēng)險(xiǎn)的患者。
●正在進(jìn)行抗血管生成劑聯(lián)合化療和 / 或地塞米松治療的多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)采取血栓預(yù)防措施,，以低分子量肝素（LMWH）或低劑量阿司匹林預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）,。
●即將接受大型手術(shù)的癌癥患者應(yīng)在手術(shù)前予以血栓預(yù)防，預(yù)防干預(yù)持續(xù)至少 7?10 天,。
●接受腹部或盆腔大手術(shù)的患者,，基于手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)，血栓預(yù)防干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后 4 周,。
●推薦 LMWH 作為最初 5 至 10 天的起始治療用于已確定的深靜脈血栓和肺栓塞,，也可用于至少 6 個(gè)月的長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。
●新型口服抗凝血藥物目前不推薦用于惡性腫瘤和 VTE 患者,。
●如果沒有其他的適應(yīng)癥,，抗凝藥物不應(yīng)用作延長(zhǎng)癌癥患者生存期的治療。
●應(yīng)對(duì)癌癥患者定期評(píng)估 VTE 風(fēng)險(xiǎn),。
●腫瘤專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者介紹教育 VTE 的癥狀和體征。
方法●在審查了最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)后，指南更新委員會(huì)召集成員討論決定此前的推薦意見是否仍然有效,。
附加信息●本指南發(fā)布在臨床腫瘤學(xué)雜志,。證據(jù)表格和臨床工具及資源等補(bǔ)充數(shù)據(jù)詳見官網(wǎng)。
美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）首次于 2007 年發(fā)布了癌癥患者靜脈血栓栓塞的循證臨床實(shí)踐指南,，于 2013 年發(fā)布了更新,。2014 年指南更新旨在為腫瘤科醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生提供癌癥患者預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞（VTE）的現(xiàn)行推薦指南。現(xiàn)行的 2014 版更新中評(píng)估了 2013 版推薦指南是否仍然有效,。版本沿革可在 www.asco.org/guidelines/vte 網(wǎng)頁(yè)查詢,，一覽表見于本文數(shù)據(jù)補(bǔ)充 1。
指南更新的方法,，是通過(guò) PubMed 和 Cochrane 圖書館檢索于 2012 年 11 月 5 日至 2014 年 7 月期間收錄的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),、系統(tǒng)性綜述、薈萃分析和臨床實(shí)踐指南,。疾病和干預(yù)的檢索項(xiàng)為 2013 版指南更新中所涉及的條目,。指南更新委員會(huì)（成員名單見附表 A1）審查了符合預(yù)設(shè)定條件的出版物 53 篇，即提示前版指南需要修改的文摘,。
更新的文獻(xiàn)檢索結(jié)果的信息（數(shù)據(jù)補(bǔ)充 2）以及 2014 年的搜索策略串和結(jié)果（數(shù)據(jù)補(bǔ)充 3）和 ASCO 指南更新的方法討論,，分別可在 www.asco.org/guidelines/vte 網(wǎng)頁(yè)、2014 年數(shù)據(jù)增補(bǔ)和 2014 年方法學(xué)增補(bǔ)中查詢,。更新檢索的 QUOROM 圖和臨床問(wèn)題參見數(shù)據(jù)補(bǔ)充 4 和 5,。
