減肥手術(shù)患者被認(rèn)為是靜脈血栓栓塞 (VTE) 的高風(fēng)險(xiǎn)群體,，推薦圍術(shù)期進(jìn)行藥物預(yù)防?1-4。此外,，80% 減肥手術(shù)患者出院后發(fā)生 VTE?5,。因此，對(duì)所有減肥手術(shù)患者使用固定劑量的 VTE 藥物預(yù)防并非最佳策略,，需要識(shí)別出院后需延長(zhǎng)預(yù)防的減肥手術(shù)患者?5,。Nimeri AA 等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，比較了阿布扎比代謝 & 肥胖癥協(xié)會(huì)（BMI Abu Dhabi）和美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)外科質(zhì)量改善項(xiàng)目（ACS NSQIP）中減肥手術(shù)患者的 VTE 發(fā)生率,，并評(píng)估在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施強(qiáng)制性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前后 VTE 發(fā)生率的變化（根據(jù)強(qiáng)制性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果改變了在住院期間和出院后的藥物預(yù)防方案）,。
謝赫·哈利法醫(yī)療城（SKMC）是一所三級(jí)醫(yī)院，且為 ACS NSQIP 成員,，在 2010 年,，該醫(yī)院術(shù)后 VTE 發(fā)生率明顯高于 ACS NSQIP 醫(yī)院。因此,，研究者啟動(dòng)了一個(gè)工作組,，在患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將結(jié)果添加至電子病歷?6,。
在 2012 年,，研究者改變 VTE 預(yù)防管理方法，具體如下：首先,，對(duì)所有減肥手術(shù) [袖狀胃切除術(shù)（LSG）和腹腔鏡下 Roux-em-Y 胃旁路術(shù)（LRYGB）] 患者入院時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,。此外，將預(yù)防藥物從普通肝素（UFH）每天三次轉(zhuǎn)換為低分子量肝素（LMWH）每天兩次,。同時(shí),，采用了一個(gè)強(qiáng)效的策略，以確定高風(fēng)險(xiǎn)患者,，給予他們更高劑量的 LMWH,，并在出院后 2 周內(nèi)繼續(xù) LMWH 預(yù)防,。使用 Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，作為電子病歷（EMR）的一部分?6,?；颊叻譃椋?/p>
VTE 輕度風(fēng)險(xiǎn)（Caprini 評(píng)分為 3 分或更低）；
VTE 中度風(fēng)險(xiǎn)（Caprini 評(píng)分為 4 分）,；
VTE 高風(fēng)險(xiǎn)（Caprini 評(píng)分為 5-6 分）,；
VTE 最高風(fēng)險(xiǎn)（Caprini 評(píng)分為 6 分以上）。
所有進(jìn)行減肥手術(shù)的患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)均接受及膝長(zhǎng)度連續(xù)加壓裝置和皮下給藥 5000 IU 的 UFH,。此外,，在 UFH 給藥 8 h 后開(kāi)始給予 40 mg LWWH 每天兩次。同時(shí),，Caprini 評(píng)分 5 分及以上的患者在出院后 2 周內(nèi)接受上述劑量的 LMWH,。對(duì)于 Caprini 評(píng)分超過(guò) 6 分的患者，給予 60 mg LMWH 每天兩次,，并在第三次 LMWH 給藥 4 h 后測(cè)量其抗 Xa 因子水平,。??
?結(jié)果：
納入 2010 年 1 月至 2016 年 12 月間 1152 例（625 例 LRYGB 和 527 例 LSG）BMI Abu Dhabi 和 65,693 例（32,130 例 LRYGB 和 33,563 例 LSG）ACS NSQIP 中的減肥手術(shù)患者， BMI Abu Dhabi 醫(yī)院中 VTE 發(fā)生率為 0.8%[ LRYGB 5 / 625（0.8%）和 LSG 4 / 527（0.8%）],，ACS NSQIP 醫(yī)院中 VTE 發(fā)生率為 0.35%[ LRYGB 98 / 32,032（0.3%）和 LSG 127 / 33,436（0.4%）],。在 2010 年 - 2016 年間，ACS NSQIP 醫(yī)院中 VTE 發(fā)生率保持穩(wěn)定,，而 BMI Abu Dhabi 醫(yī)院中 VTE 發(fā)生率由 2011 年 2.2% 持續(xù)下降至 2016 年 0.35%,，詳見(jiàn)圖 1。整個(gè)研究期間,，BMI Abu Dhabi 醫(yī)院和 ACS NSQIP 醫(yī)院的出血并發(fā)癥發(fā)生率相似,。
圖 1? 2010 年 - 2016 年 BMI Abu Dhabi 和 ACS NSQIP 的 VTE 發(fā)生率
Aminian 等調(diào)查了 91,963 例在 ACS NSQIP 醫(yī)院中進(jìn)行減肥手術(shù)患者 VTE 發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)總體發(fā)生率為 0.29%?5,。本研究期間,，ACS NSQIP 減肥手術(shù)中 VTE 發(fā)生率也持續(xù)低于 0.45%，而 BMI Abu Dhabi 的 VTE 發(fā)生率在 2015 年才首次下降至低于 0.45%,。在實(shí)施對(duì) VTE 管理的改變之后,，BMI Abu Dhabi 醫(yī)院中 LRYGB 和 LSG 術(shù)后 VTE 發(fā)生率持續(xù)下降，最終接近 ACS NSQIP 減肥手術(shù)患者,，且未增加出血并發(fā)癥的發(fā)生率,。
相關(guān)文獻(xiàn)
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