近日，來(lái)自荷蘭格羅寧根大學(xué)的 Pieper 博士等在 EHJ 上發(fā)表了一篇關(guān)于先天性心臟病女性妊娠的綜述,，本文為該綜述的 10 點(diǎn)小結(jié),。

1. 孕婦正常生理變化包括每搏輸出量、心率和心輸出量增加,，總外周阻力下降,。妊娠中期血容量達(dá)到峰值,。

2. 改良的 WHO 妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)是一項(xiàng)評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)的有效工具。WHOⅢ 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)與致殘率和死亡率增加相關(guān),，該級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)包括植入機(jī)械性心臟瓣膜,、右心室病變、Fontan 減狀手術(shù),、未修復(fù)或減狀紫紺型先心病,、馬凡綜合征且主動(dòng)脈直徑 < 40-50 mmHg、二尖瓣狹窄且瓣膜面積< 2 cm2 以及射血分?jǐn)?shù) 30%-40%,。

3. WHO Ⅳ 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（高死亡率,，不建議妊娠）包括重度主動(dòng)脈瓣狹窄、重度二尖瓣狹窄,、肺動(dòng)脈高壓,、射血分?jǐn)?shù) < 30%、紐約心功能分級(jí)ⅲ-ⅳ級(jí),、患有馬凡綜合征且主動(dòng)脈直徑＞45-50 mm 以及重度主動(dòng)脈縮窄,。

4. 妊娠前評(píng)估應(yīng)包括所有用藥史，在決定繼續(xù)妊娠之前應(yīng)考慮排查妊娠禁忌用藥,。

5. 先心病女性妊娠應(yīng)被告知流產(chǎn),、早產(chǎn)、嬰兒低體重以及先天性心臟病復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn),。先心病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)取決于先心病類(lèi)型，平均約為 3%-5%,。

6. 目前關(guān)于患有心臟疾病的女性妊娠后心臟長(zhǎng)期預(yù)后的研究數(shù)據(jù)匱乏,。行心房調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)的患者心室功能下降風(fēng)險(xiǎn)增加且產(chǎn)后不能恢復(fù)。

7. 先心病女性存在兩個(gè)心衰高峰,，第一個(gè)高峰趨于妊娠中期末,，第二個(gè)高峰位于分娩和產(chǎn)后早期。

8. 植入機(jī)械性心臟瓣膜的女性發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高,，維生素 K 拮抗劑抗凝是最為安全的選擇,。后代服用低劑量華法林（< 5 ?mg）與高劑量相比，胚胎病和胎兒丟失發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,。妊娠期間接受低分子肝素治療的女性應(yīng)密切監(jiān)測(cè)抗凝因子 Xa 水平,。

9. 對(duì)絕大多數(shù)先心病女性而言，一般優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩,。而對(duì)于主動(dòng)脈直徑 > 45 mm,、抗凝期間早產(chǎn)、癥狀性主動(dòng)脈重度狹窄和嚴(yán)重心衰的女性,，優(yōu)先選擇剖腹產(chǎn),。

10. 一份詳細(xì),、多學(xué)科的分娩計(jì)劃是先心病女性妊娠期間治療的重要部分。該計(jì)劃應(yīng)包括描繪心臟解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征,、預(yù)計(jì)可能的并發(fā)癥,、謹(jǐn)慎使用產(chǎn)科常用藥物、推薦分娩方式,、麻醉計(jì)劃以及詳細(xì)的產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃等,。?