上個(gè)世紀(jì)九十年代前,，肌鈣蛋白還未廣泛應(yīng)用于臨床,，血清心肌酶譜是診斷心肌損傷的一類重要指標(biāo)，包括肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）,、乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶,、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。其中 CK-MB 在臨床診斷中的敏感性和特異性最高,，直至目前仍然作為心肌損害的重要診斷指標(biāo),。
CK 能可逆地催化肌酸和三磷酸腺苷 （ATP） 生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷 （ADP）。磷酸肌酸可以進(jìn)入細(xì)胞液中參與供能,，臨床上常用的注射用磷酸肌酸鈉就是一種用于改善心肌細(xì)胞代謝的輔助藥物,。CK 廣泛存在于機(jī)體組織，至少有 3 種主要的同工酶： CK-MM,、CK-MB,、CK-BB。CK-MM 主要存在于骨骼肌細(xì)胞中,；CK-MB 主要存在于心肌細(xì)胞中,；CK-BB 主要存在于腦組織中。心肌細(xì)胞損傷主要以 CK-MB 增高為主,，總 CK 也會(huì)隨之增高,。一般情況下 CK-MB 在心肌損傷 4～6 小時(shí)即可出現(xiàn)增高，24 小時(shí)達(dá)峰,，48～72 小時(shí)恢復(fù)正常,，若未恢復(fù)，表明梗死持續(xù)發(fā)展,。
解讀 CK-MB 應(yīng)當(dāng)注意以下幾種情況：
1. 藥物原因
他汀是最常見的引起 CK-MB 升高的藥物,，主要與他汀肌溶解有關(guān)，故 CK 升高水平更為明顯,。除此之外,，某些麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠類藥物,、乙醇,、秋水仙堿等藥物均可引起 CK 和 CK-MB 增高,。
2. 運(yùn)動(dòng)影響
一般生化檢查要求檢查者前兩天盡可能避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，尤其平常比較少參加鍛煉的檢查者,，即便檢查前不很劇烈的活動(dòng)也可能會(huì)引起 CK 明顯升高同時(shí)伴有 CK-MB 不同程度的增高,。
3. 發(fā)熱
發(fā)熱尤其是高熱可以引起肌肉損傷，所以對于感染發(fā)熱的病人如果 CK 輕度升高并不用特別處理,。
4. 手術(shù)或擠壓創(chuàng)傷
手術(shù)或擠壓創(chuàng)傷導(dǎo)致肌肉損傷,，有時(shí)手術(shù)后 1～2 個(gè)月 CK 仍然會(huì)不同程度增高，這種病人如果因其它原因再次入院,，如沒有仔細(xì)詢問患者近期手術(shù)史,，往往會(huì)因不清楚 CK 或 CK-MB 增高的原因而進(jìn)行很多不必要的檢查。
5. 年齡因素
14 歲以下兒童的 CK-MB 無論是絕對活性或相對活性,，一般要比成人高出 2～3 倍,。由于不同年齡人群的 CK-MB 正常值范圍不同，所以對懷疑有心肌炎的兒童,，建議以肌鈣蛋白作為主要血清學(xué)參考指標(biāo),。另外，妊娠 3 個(gè)月左右的患者,， CK 和 CK-MB 也明顯高于正常人,。
6. 其它系統(tǒng)疾病
腫瘤、腦部疾病,、甲狀腺功能減退,、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥,、低鉀血癥等病變也會(huì)引起 CK 和 CK-MB 增高,，其中腫瘤、腦部疾病可引起 CK-BB 增高,，但由于 CK-BB 不直接檢測,，這部分?jǐn)?shù)值被計(jì)算入 CK-MB 而導(dǎo)致其假性增高。
7. 實(shí)驗(yàn)室檢查方法
肌酸激酶 CK 是由 B,、M 兩種不同亞基組成的二聚體,，總 CK 水平 =（CKM+CKM）+（CKM+CKB）+（CKB+CKB）。理論上 CK-MB 的活性是不可能大于 CK 活性的,。但由于檢測方法的缺陷,，在腦部疾患或腫瘤等原因引起 CK-BB 增高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)計(jì)算得出的 CK-MB 活性會(huì)大于總 CK 的活性,，卻不會(huì)高于 CK 總活性的兩倍。
CK 活性的測定主要采用免疫散射速率比濁法,，而 CK-MB 活性常用免疫抑制法,，是兩種不同的檢測方法,。免疫抑制法的原理是 ：① 封閉血清中所有 CKM 活性，只檢測 CKB 的活性,；② 由于 CK-BB 在體內(nèi)含量很少,，忽略 CK-BB，認(rèn)為所有檢測到的 CKB 活性均來自于 CK-MB,；③ 由于 CK-MB 活性包含 CKM 和 CKB 兩個(gè)亞基活性,，因此把測得 CKB 活性乘以 2 即代表 CK-MB 活性。因此,，CK-BB 增高時(shí)就會(huì)出現(xiàn)計(jì)算得出的 CK-MB 活性會(huì)大于總 CK 的活性,。
小結(jié)：
CK-MB 與 CK 比值在診斷中的意義：
（1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比濁法正常值 20～200U/L；
（2）如 CK-MB/CK 比值在 4%～30%,， CK-MB 增高考慮心肌受損可能性大,；
（3）如 CK-MB/CK 比值＜4%，CK-MB 增高考慮骨骼肌損傷引起,；
（4）如 CK-MB/CK 比值＞30%,，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 異常增高導(dǎo)致 CK-MB 推算出錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)考慮腫瘤或腦部疾病引起,，也可能是實(shí)驗(yàn)室干擾引起,，如血脂過高引起比濁法不準(zhǔn)確或巨 CK 血癥 M 亞基不能完全被封閉引起。
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