自 1987 年經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 (transesophageal echocardiography，TEE) 應(yīng)用于臨床以來,，不僅為心臟疾病的超聲診斷提供了新的視窗,，同時(shí)在心臟疾病尤其是結(jié)構(gòu)性心臟病的治療中也扮演著十分重要的角色,。接下來,，我們通過步步為營(yíng)的講解方式,，手把手向您介紹 TEE 檢查的細(xì)節(jié),。

TEE 檢查適應(yīng)證,、禁忌證

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)牽頭發(fā)表了一份名為《Appropriate Use Criteria for Echocardiography》的文件。下方表格列舉了 TEE 檢查的常見適應(yīng)證和禁忌證,。

TEE 檢查前準(zhǔn)備

1.基本準(zhǔn)備

• 囑患者檢查前 12 h 內(nèi)禁食,，情緒緊張者檢查當(dāng)日清晨可口服地西泮 2.5 mg。

• 檢查前須向患者交代檢查的必要性,、解釋檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適,，消除患者的疑慮和不安。

• 檢查者應(yīng)向患者家屬說明術(shù)中可能發(fā)生的意外,，征求家屬的同意與合作,，請(qǐng)家屬簽署談話記錄書。

• 為確保過程安全順利進(jìn)行,，根據(jù) ASE 建議,，行 TEE 操作插管的人員應(yīng)為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、相當(dāng)于主治醫(yī)師職稱及以上的人員,。同時(shí)需另有一位助手協(xié)助操作儀器,，觀察屏幕上的圖像與心電圖的變化。

2.藥物準(zhǔn)備

要實(shí)施一個(gè)安全,、成功的 TEE 檢查,，需要裝備良好的 TEE 實(shí)驗(yàn)室，配備包括心肺復(fù)蘇相關(guān)的設(shè)備和藥品,、吸氧裝置,、心電監(jiān)護(hù)儀及清洗探頭的設(shè)備。其它必要的物品還有一次性手套,、毛巾,、壓舌器、開口器,、輸液器,。

超聲心動(dòng)圖室還應(yīng)該有藥品柜，包括以下藥物：口咽部麻醉劑,、鎮(zhèn)靜劑,、急救藥物。我院使用的口咽麻醉劑為鹽酸丁卡因膠漿,，一次使用 4-8 g,。檢查前,，左右手分別持握手柄及管體，旋轉(zhuǎn)大輪,、小輪檢查探頭活動(dòng)是否正常,。

術(shù)中 TEE 檢查體位應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)所需進(jìn)行選擇，TEE 探頭一般在患者全麻,、氣管插管等準(zhǔn)備工作結(jié)束后,，由麻醉師輔助插入食管，必要時(shí)可借助可視喉鏡放置探頭,。由于患者既需要?dú)夤懿骞?，口腔中又需放置溫度?TEE 探頭，三者在實(shí)際操作中常相互干擾,。意大利的 Fabio Guarracino 博士發(fā)明了一種面罩,，以替代氣管插管，有效克服了上述缺點(diǎn),。

TEE 探頭操作技術(shù)

1.操作技術(shù)

患者取左側(cè)臥位,，檢查者站于患者左側(cè)，插管前先放置咬口墊,，向前輕微彎曲探頭并在換能器表面涂以消毒耦合劑,，經(jīng)咬口墊進(jìn)入口腔，于舌根上方正中處插入,，探頭進(jìn)入咽部后囑患者做吞咽動(dòng)作,，順勢(shì)快速推進(jìn)，使之到達(dá)食管中段,。

檢查者與助手需密切觀察患者一般情況和反應(yīng),，全程密切監(jiān)護(hù)心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化,，應(yīng)立即退出探頭,，及時(shí)進(jìn)行處理。檢查全過程約為 10～15 min,，時(shí)間不宜過長(zhǎng),。檢查完畢退出探頭后，讓患者平臥位休息數(shù)分鐘再離開檢查室,，并囑其 2 小時(shí)內(nèi)不宜飲食,。

2.TEE 探頭的基本運(yùn)動(dòng)形式?

• 將探頭頂端向食管遠(yuǎn)端或胃部移動(dòng)稱「推進(jìn)」, 向相反方向拉出稱之為「后退」；

• 在食管內(nèi)將換能器順時(shí)針方向朝向患者右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)稱之為「右轉(zhuǎn)」, 反之稱為「左轉(zhuǎn)」,；

• 使用操作柄的大輪將探頭頂端向前彎曲稱之為「前屈」,，反之稱之為「后屈」；

• 使用操作柄的小輪將探頭頂端向左方彎曲稱之為「左屈」,，反之稱為「右屈」,。?

除上述探頭基本運(yùn)動(dòng)形式外,，目前的多平面超聲探頭均可以通過調(diào)整其特有的按鈕使得超聲切面在 0°-180°之間轉(zhuǎn)換,。一般而言,，0°時(shí)的掃描切面即經(jīng)食管探頭的水平切面（橫軸切面）；30°-50°時(shí)的掃描切面相當(dāng)于心臟的短軸切面（食管中段時(shí)）,；90°時(shí)的掃描切面相當(dāng)于經(jīng)食管探頭的矢狀切面,；110°-130°時(shí)的掃描切面相當(dāng)于心臟的長(zhǎng)軸切面（食管中段時(shí)）；180°時(shí)的掃描切面為 0°時(shí)所得切面的鏡像圖,。?

TEE 基本切面

通過超聲探頭的運(yùn)動(dòng)和探頭內(nèi)部晶片角度變換,，可以衍生出一系列超聲切面。為便于掌握,，多數(shù)學(xué)者傾向于將超聲切面分為食管上段切面,、食管中段切面、經(jīng)胃底切面,、經(jīng)胃深部切面四個(gè)大類,。在上述四個(gè)不同水平可以派生出 20 個(gè)基本切面。?

食管中段系列切面

食管中段系列切面不僅是經(jīng)食管超聲檢查中使用頻率最多的切面,，也是理解和掌握其它切面的基礎(chǔ),。?

1.食管中段四腔心切面

• 將探頭放入食管中部（距門齒約 20 cm），超聲圖像深度 14 cm,，旋轉(zhuǎn)角度 0°-10°,，顯示四個(gè)心腔。通過輕微后屈探頭尖端,，盡量多地顯示左室心尖部,。此時(shí)，圖像近場(chǎng)為左心房,，經(jīng)過二尖瓣的中心,，遠(yuǎn)場(chǎng)為左心室心尖部。在此切面基礎(chǔ)上將探頭回撤,，還可顯示食管中段五腔心切面,。

• 圖像中主要結(jié)構(gòu)包括：左右心房，左右心室,，二,、三尖瓣，房間隔,，后室間隔和左心室側(cè)壁,。在這一圖像中，通常能看到二尖瓣前葉和后葉中間部分（A2,，P2）,。此切面主要用于診斷二尖瓣疾病,、三尖瓣疾病、房間隔缺損及判斷心腔大小,、心室功能等,。 ?

2.食管中段二腔心切面

• 在上述食管中段四腔心切面基礎(chǔ)上保持探頭尖端不動(dòng)，調(diào)整角度至 90°左右,，右房,，右室從圖像中消失，左心耳出現(xiàn),；此時(shí)后屈探頭尖端,，尋找并顯示真實(shí)的左室心尖部，增加圖像深度以顯示整個(gè)心尖部即可獲得此切面,。此圖像與食管中段四腔心圖像相垂直,，可以從左房后壁直接觀察左房，二尖瓣和左室心尖部,。圖像中,，左室前壁處于圖像右側(cè)，左室下壁居左側(cè),。該圖像還顯示二尖瓣前葉的 A1,、A2 及后葉的 P3 部分。

• 此切面主要用于評(píng)估二尖瓣病變,、診斷左心耳占位,、測(cè)量左室大小及功能等。

3.食管中段二尖瓣閉合緣切面

• 食管中段四心腔圖像基礎(chǔ)上,，保持探頭尖端不動(dòng)并使二尖瓣處于圖像中央,，調(diào)整角度至 45°-60°，此時(shí)右心房與右心室從圖像中消失,，輕微后屈探頭找到左心室心尖部即為標(biāo)準(zhǔn)二尖瓣閉合緣切面,。在這一圖像中，二尖瓣由左邊的 P3 部分,，右邊的 P1 部分和中間的前瓣 (通常為 A2) 形成波浪形的圖像,。此圖像還可以顯示左心室后乳頭肌和前乳頭肌以及左室心尖部。

• 此切面主要用于診斷二尖瓣病變,，也可以用于評(píng)估左心室功能,。

4.食管中段左心室長(zhǎng)軸切面

• 在上述食管中段二腔心切面上基礎(chǔ)上保持探頭尖端不動(dòng)，旋轉(zhuǎn)角度至 120°-130°,。在長(zhǎng)軸方向顯示主動(dòng)脈瓣和左室流出道,，調(diào)整圖像深度使整個(gè)左心室都可顯示。此切面始于左心房，從長(zhǎng)軸方向?qū)χ鲃?dòng)脈根部和整個(gè)左心室成像,。左心室前間隔和下側(cè)壁及二尖瓣前葉（A2）和后葉（P2）都能清晰顯示在該圖像中,。

• 此切面用于診斷二尖瓣、主動(dòng)脈瓣,、主動(dòng)脈根部和室間隔病變,，也可以用于評(píng)估左心室功能。

5.食管中段主動(dòng)脈瓣短軸切面

• 在食管中段四腔心切面基礎(chǔ)上,，向患者頭側(cè)回撤探頭,，顯示左室流出道和主動(dòng)脈瓣后旋轉(zhuǎn)角度至 30°-45°,，調(diào)整圖像深度至 8-10 cm,；以主動(dòng)脈瓣為中心，盡量使主動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣膜相互對(duì)稱即可獲得此切面,。在此基礎(chǔ)上,，探頭后退可顯示冠狀動(dòng)脈開口，推進(jìn)探頭可顯示左室流出道,。圖像中三個(gè)主動(dòng)脈瓣呈對(duì)稱分布,，其中無冠瓣緊鄰房間隔，右冠瓣靠近右心室流出道,，左冠瓣則緊鄰肺動(dòng)脈,。

• 此切面用于診斷主動(dòng)脈瓣疾病、Ⅱ孔型房間隔缺損,、冠狀動(dòng)脈病變等,，同時(shí)還可以用于準(zhǔn)確測(cè)量左心房大小及主動(dòng)脈瓣環(huán)徑。

6.食管中段主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸切面

• 在上述食管中段長(zhǎng)軸圖像基礎(chǔ)上,，回撤探頭尋找主動(dòng)脈根部或在食管中段主動(dòng)脈瓣短軸切面基礎(chǔ)上,，旋轉(zhuǎn)角度至 120°-150°可獲得此切面。標(biāo)準(zhǔn)切面上,，左室流出道,，主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈近端呈直線排列，主動(dòng)脈竇對(duì)稱分布,。此切面系從長(zhǎng)軸方向顯露主動(dòng)脈根部,。左室流出道、部分主動(dòng)脈瓣,、升主動(dòng)脈近端（竇管連接部遠(yuǎn)端 1 cm）排列于圖像右側(cè),，而二尖瓣和左室并未在此圖像中完全顯露。

• 此切面診斷二尖瓣,、主動(dòng)脈根部,、左室流出道病變，同時(shí)還可以用于室間隔缺損診斷和外科微創(chuàng)封堵術(shù)引導(dǎo)。

7.食管中段右室流入-流出道切面

• 在上述食管中段大動(dòng)脈短軸切面基礎(chǔ)上,，旋轉(zhuǎn)角度至 60°-75°,，調(diào)整圖像深度至 8-10 cm，可同時(shí)顯示三尖瓣,、右室流出道,、肺動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈主干。此切面可以觀察到血液從三尖瓣（圖像左側(cè)）流入到右室再?gòu)姆蝿?dòng)脈瓣口（圖像右面）流出的整個(gè)過程,。

• 此切面用于診斷肺動(dòng)脈瓣,、肺動(dòng)脈、右室流出道及三尖瓣疾??；同時(shí)還可以作為室間隔缺損和右室流出道梗阻鑒別診斷的主要觀察切面。

8.食管中段雙腔靜脈/雙心房切面

• 探頭置于食管中段,，調(diào)整圖像深度為 10-12 cm,，角度為 90°-100°，或在上述食管中段兩腔心切面的基礎(chǔ)上將整個(gè)探頭轉(zhuǎn)向右側(cè)改變角度或輕微右旋探頭,，下腔靜脈（左）和上腔靜脈（右）即可同時(shí)成像,。此切面系從長(zhǎng)軸方向依次顯示左、右心房和腔靜脈,。

• 此切面是診斷房間隔缺損（繼發(fā)孔型,，靜脈竇型）最好的切面之一，同時(shí)還用于診斷心房占位性病變及引導(dǎo)微創(chuàng)封堵,；另外,，麻醉科靜脈插管深度的判斷，也可以借助于此切面,。

9.食管中段降主動(dòng)脈短軸切面

• 探頭位于食管中段,，調(diào)整圖像深度為 10-12 cm，將探頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)顯示主動(dòng)脈,，進(jìn)而減小圖像深度至 5 cm,，使主動(dòng)脈處于圖像正中即可顯示降主動(dòng)脈橫截面。圖像近場(chǎng)的弧形管壁為降主動(dòng)脈的右前壁,。在此切面基礎(chǔ)上,，探頭推進(jìn)或后退可以顯示降主動(dòng)脈全程。

• 此切面主要用于診斷主動(dòng)脈病變,，可以通過降主動(dòng)脈內(nèi)逆向彩色血流評(píng)估主動(dòng)脈關(guān)閉不全嚴(yán)重程度,。此外，還可以用于引導(dǎo)主動(dòng)脈球囊反搏及判斷有無左側(cè)胸腔積液等,。

10.食管中段降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面

• 在上述降主動(dòng)脈短軸切面基礎(chǔ)上,，保持探頭不動(dòng),，旋轉(zhuǎn)角度至 90°-100°，即可顯示主動(dòng)脈長(zhǎng)軸,，圖像左側(cè)為主動(dòng)脈遠(yuǎn)端,，右側(cè)為主動(dòng)脈近端，扇形圖像頂端管壁為主動(dòng)脈前壁,，與之相平行的為主動(dòng)脈后壁,。

• 此切面主要臨床用途與降主動(dòng)脈短軸切面相類似。?

11.食管中段升主動(dòng)脈短軸切面

• 在上述食管中段主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸圖像基礎(chǔ)上,，探頭后退（顯露升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸）,，并旋轉(zhuǎn)角度至 0°；或在食管中段主動(dòng)脈瓣短軸基礎(chǔ)上后退探頭（顯露升主動(dòng)脈短軸）,，然后旋轉(zhuǎn)成像平面至 0°均可獲得此切面,。此切面圖像中顯示的結(jié)構(gòu)從主動(dòng)脈瓣略上方開始，依次為右肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸,、升主動(dòng)脈短軸和上腔靜脈短軸,。

• 此切面主要用于診斷升主動(dòng)脈病變,、肺栓塞,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及檢測(cè)上腔靜脈內(nèi)的漂浮導(dǎo)管等。

12.食管中段升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面

• 將超聲探頭置于食管中段,，在食管中段主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上,，回撤探頭至右肺動(dòng)脈進(jìn)入視野，調(diào)整圖像深度至 8-10 cm,，調(diào)整角度至 10°-20°即可獲得此切面,。在該切面中扇形圖像的頂點(diǎn)為右肺動(dòng)脈，其后方為升主動(dòng)脈近端長(zhǎng)軸,。

• 此切面主要用于診斷主動(dòng)脈病變,、判斷右肺動(dòng)脈有無栓子等。

食管上段系列切面

1.食管上段主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面

• 食管上段切面多以食管中段切面為基礎(chǔ)演變而來,。以食管中段降主動(dòng)脈短軸圖像為基礎(chǔ),，探頭后退直到主動(dòng)脈的形狀變?yōu)槁褕A形時(shí)輕微向右旋轉(zhuǎn)探頭，超聲圖像深度 4-6 cm,，即可以獲得食管上段主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面,。此切面系從縱軸方向顯示主動(dòng)脈弓橫截面，主動(dòng)脈弓近端位于圖像左側(cè),，弓遠(yuǎn)端位于圖像右側(cè),。進(jìn)一步回撤探頭還可以獲得頸部大血管的圖像。

• 此切面主要用于診斷主動(dòng)脈病變,；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者,，降主動(dòng)脈內(nèi)逆向彩色血流速度與反流程度密切相關(guān),。

2.食管上段主動(dòng)脈弓短軸切面

• 在上述食管上段主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸基礎(chǔ)上；調(diào)整圖像深度為 10-12 cm,，并調(diào)整成像角度至 60°-90°,，即可獲得食管上段主動(dòng)脈弓短軸切面。這一切面近場(chǎng)為主動(dòng)脈弓短軸橫截面,，遠(yuǎn)場(chǎng)為肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸圖像,。在此切面右上側(cè)還同時(shí)顯示了左鎖骨下動(dòng)脈和無名靜脈的近心端；圖像的左下角則顯示了肺動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈主干長(zhǎng)軸圖像,。

• 此切面主要用于診斷主動(dòng)脈弓,、肺動(dòng)脈瓣病變，還可以用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵治療,。但是由于食管上段水平前方緊鄰氣管,，受氣管內(nèi)氣體干擾，主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)往往顯示不清,。

經(jīng)胃底部系列切面

1.經(jīng)胃底左心室乳頭肌短軸切面

• 將探頭推進(jìn)入胃腔,，調(diào)整圖像深度為 12 cm、角度為 0°,，繼續(xù)推進(jìn)探頭直到顯示胃（皺褶）或肝臟,，之后向前彎曲探頭使其接觸胃壁和心臟下壁；向左或右旋轉(zhuǎn)探頭使左心室處于圖像正中并充分顯露兩個(gè)乳頭肌即可顯示胃底左心室乳頭肌短軸切面,。此圖像頂端為左心室后壁,，左室其它節(jié)段亦可清楚顯示。

• 此切面主要用于評(píng)估左心室大小,、功能及心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng),，同時(shí)還可以診斷肌部室間隔缺損和心包積液。

2.經(jīng)胃底二尖瓣短軸切面

• 在上述胃底左室乳頭肌短軸切面的基礎(chǔ)上,，回撤探頭即可以看到二尖瓣口短軸圖像,，調(diào)整圖像深度，便可以獲得二尖瓣連合部的圖像,。該圖既顯示了左室基底部 6 個(gè)節(jié)段,，還有助于觀察二尖瓣前葉的后半部分（A3）、后葉以及與探頭緊鄰的后連合（PC）,。

• 此切面主要用于評(píng)估左心室大小,、功能，更重要的是可以在沒有三維超聲的時(shí)候用于判斷二尖瓣病變的部位和嚴(yán)重程度,。

3.經(jīng)胃底左心室二腔心切面

• 此切面與經(jīng)胃底短軸切面相互垂直,，在后者的基礎(chǔ)上，旋轉(zhuǎn)角度至 90°,，即可獲得,。該圖像依次顯示了左心室下壁,、二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)和左心室前壁，與食管中段兩腔心相似,，只是探頭更靠近左心室下壁,。

• 此切面主要用于診斷二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)病變及評(píng)估左心室功能。

4.經(jīng)胃底左心室長(zhǎng)軸切面

• 在上述經(jīng)胃底左心室二腔心圖像基礎(chǔ)上,，旋轉(zhuǎn)角度至 110°-120°,，即可以獲得；若圖像顯示不佳,，可以向右輕微旋轉(zhuǎn)探頭,，當(dāng)圖像右側(cè)顯示出主動(dòng)脈瓣時(shí)，調(diào)整深度便能較為清楚地顯示,。此切面類似于食管中段主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸圖像,，但能更好地使用頻譜多普勒進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。

• 此切面主要用于診斷二尖瓣,、主動(dòng)脈瓣,、左室流出道病變，還可以用來診斷室間隔缺損和評(píng)估左室收縮功能,。

5.經(jīng)胃底右心室流入道切面

• 在經(jīng)胃底乳頭肌短軸圖像基礎(chǔ)上,，向右旋轉(zhuǎn)探頭使右心室位于圖像中央，同時(shí)調(diào)整角度至 90°,，即可顯示,。此切面近場(chǎng)為右心室后壁，右心室心尖部位于圖像左側(cè),，前壁位于圖像視野遠(yuǎn)端。

• 此切面主要用于診斷三尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)病變,，同時(shí)可以用來評(píng)估右心室功能變化,。

經(jīng)胃深部長(zhǎng)軸系列切面

• 在經(jīng)胃短軸圖像的基礎(chǔ)上，前屈并輕微推進(jìn)探頭,，緊貼胃黏膜直到在圖像頂端顯示左室心尖部,，即可獲得。此切面和食管中段五腔心相似（上下顛倒）,。有時(shí)為了在圖像中央顯示左室流出道和主動(dòng)脈瓣需要向左彎曲探頭,。

• 此切面用于診斷主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后瓣周漏，同時(shí)對(duì)于房室瓣病變嚴(yán)重程度的評(píng)估也有一定優(yōu)勢(shì),。

本文來源為孔較瘦,，丁香園轉(zhuǎn)載已獲得授權(quán)。