肌鈣蛋白是特異性和敏感性很高的心肌壞死標(biāo)志物,，是目前診斷急性心肌梗死（AMI）的首選診斷指標(biāo),。但隨著研究不斷深入，人們發(fā)現(xiàn) cTn 升高≠AMI,。那我們該如何準(zhǔn)確利用 cTn 值呢,？本文總結(jié)最新研究，供大家共同學(xué)習(xí),。
1. 可導(dǎo)致 cTn 升高的其他疾病
表 1 可導(dǎo)致 cTn 升高的其他疾病
2. 高敏感性肌鈣蛋白檢測方法
過去幾年,，人們利用高敏感性肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測方法不僅可測量出血漿中 cTn 輕微變化，而且在診斷 AMI 方面較 cTn 更敏感更準(zhǔn)確,。目前第三版心肌梗死全球定義并未明確指出診斷 AMI 的 cTn 絕對值,，而是以 cTn 升高超過正常值的 99% 百分位作為診斷依據(jù)?？焖僭\斷 AMI 并排除其他引起 cTn 升高的疾病對于患者和醫(yī)生（特別是急診醫(yī)生）非常重要,，但目前此定義顯然不太適應(yīng)臨床工作需要。因此許多專家和學(xué)者針對 cTn 絕對值和變化值等做出了一系列研究,。
（1）第 1 種診斷 AMI 方法（表）?
表 2 ? 依賴 hs-cTnT 絕對值的 AMI 鑒別診斷方法
（2）第 2 種診斷 AMI 方法
由于有些疾病癥狀和心電圖改變與 AMI 相似,，因此很難區(qū)分。研究根據(jù)患者癥狀及不同時間 cTn 變化值（ΔcTn）來鑒別 AMI 和慢性心肌損傷,，因為慢性心肌損傷不表現(xiàn)明顯 cTn 變化,。
圖 1 歐洲心臟學(xué)會推薦 hs-cTn 診斷 AMI 方法
（3）第 3 種診斷 AMI 方法（圖 2）
此后許多大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn) hs-cTn 絕對值變化較相對值變化對診斷 AMI 更有優(yōu)勢，因為：
①目前 hs-cTn 測量方法非常敏感，可以測量很低濃度的 hs-cTn,，如果正常人群 hs-cTn 在正常范圍內(nèi)變化很?。ㄈ鐝?0.005 μg/L 變化到 0.007 μg/L），但相對值已經(jīng)變化很大了,，而不能就此變化診斷 AMI,；
②有研究推薦診斷 AMI 的 hs-cTn 相對值變化應(yīng)為 113%～266%，如果此時患者已經(jīng)胸痛幾小時,，此時測量的 hs-cTn 基線值可能已接近峰值,，此后復(fù)查 hs-cTn 不能達到指南推薦的相對變化值，從而漏診 AMI,。
圖 2 依賴 hs-cTn 快速診斷 AMI 和排除非 AMI 心臟損傷
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