臨床工作中,無論哪一科都會遇到高鉀血癥的情況,,高鉀嚴重時可導(dǎo)致心跳驟停,,所以快速有效的降鉀刻不容緩,下面就為大家總結(jié)一下高血鉀的小知識及臨床常用的降鉀藥物,。
一,、定義
血清鉀 >5.5 mmol/l 稱為高鉀血癥。但是需要注意的是要排除假性高血鉀的情況,,最常見的為溶血,,當 WBC>50×109/L 或 PLT>1000×109/L 時,如血液標本放置時間過長可導(dǎo)致溶血,,造成假性高血鉀,,此時需復(fù)查血清鉀
二、臨床表現(xiàn)
癥狀:不典型,,常有心悸,、乏力、惡心,、肌肉刺痛,、感覺異常,、嚴重可至肌無力和麻痹,甚至呼吸肌麻痹,,有時可以心跳驟停首發(fā),。
ECG 表現(xiàn):
1. 血清鉀﹥5.5-6.5 mmol/L 時出現(xiàn)基底窄而高尖的 T 波。 ??
2. 血清鉀 >7-8 mmol/L 時 P-R 間期延長,,P 波逐漸消失,,QRS 逐漸變寬( R 波漸低,S 波漸深),,ST 段與 T 波融合,,Q-T 間期縮短。 ?
3.?血清鉀﹥9-10 mmol/L 時,,以上改變綜合后可使 ECG 呈正弦波形,、心室顫動、心臟停搏,。
4.?由于許多高鉀血癥常用時合并代酸,,低鈣及低鈉等,也對 ECG 改變有影響,,因此有時必須仔細加以分析,,始能確診。
三,、治療 ?
輕癥患者治療原發(fā)病,,去除能引起血鉀繼續(xù)升高的因素:停(減)經(jīng)口、靜脈的含 K 飲食(香蕉,、橘子,、橙子、土豆,、地瓜等)和藥物(保 K 利尿劑和 ACEI 類藥物),;控制感染,減少細胞分解,;供高糖高脂飲食,,或采用靜脈營養(yǎng),以確保足夠熱量,,減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀,。?
重癥患者需緊急采取下列措施
抗毒藥物-鈣劑?
作用機制:鉀離子多是從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外(多見于酸中毒),鈣離子具有細胞膜穩(wěn)定性,,穩(wěn)定細胞膜降低通透性,,減少鉀離子流出;鉀離子和鈣離子均為陽離子,注射鈣離子會競爭心肌上的陽離子通道,,從而減輕鉀離子對心臟的毒害作用,;提高鈣離子濃度可以強化心肌的肌張力,克服鉀離子對心臟的抑制作用,。用)可預(yù)防心臟事件,,1-3 min 起效,持續(xù) 30-60 min,,應(yīng)作為起始治療(特別是血清鉀 >7 mmol/L 或出現(xiàn) P 波漸消失,、高尖的 T 波、QRS 延長等)
用法:10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 ml+5%GS 20-40 ml 緩慢靜脈推注 10 min,,5-10 min 內(nèi)無效可再次應(yīng)用(此處需注意血鈣迅速升高可加重洋地黃的心臟毒性,,故如患者應(yīng)用洋地黃類制劑,鈣劑應(yīng)用需慎重,,推注速度要慢,,或避免使
促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物?
1. 短效胰島素(RI)+葡萄糖:?胰島素促進葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程中,把鉀離子帶入細胞內(nèi),,可以暫時降低血液中的鉀離子的濃度,。
用法:50%GS 50 ml 或 5%-10%GS 500 ml +短效胰島素 6--18u(按每 4 g GS 給予 1u 短效胰島素靜滴),10-20 min 起效,,持續(xù) 4-6 h,,適用于血糖<14 mmol/l 患者。
2. β2 受體激動劑:?激活 Na+-K+-ATP 酶系統(tǒng)促進鉀離子轉(zhuǎn)運進細胞內(nèi),。
用法:沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入,20 min 起效,,持續(xù) 90-120 min(心動過速患者慎用)
3. 堿劑:?造成藥物性堿血癥,,促使 K+進入細胞內(nèi);Na+對抗 K+對心臟的的抑制作用,;可提高遠端腎小管中鈉含量,,增加 Na+-K+交換,增加尿鉀排出量,;Na+升高血漿滲透壓,、擴容,起到稀釋性降低血鉀作用,;Na+有抗迷走神經(jīng)作用,,有利于提高心率。
用法:5% 碳酸氫鈉 100-200 ml 靜點,,如同時有代謝性酸中毒和容量不足時,,可用 5% 葡萄糖將 5% 碳酸氫鈉稀釋成 1.25% 溶液靜點,也可應(yīng)用乳酸鈉代替(注意先補鈣,后糾酸,,NaHCO3 與 Ca2+不見面),。
?需要注意的是上訴措施僅能使細胞外鉀濃度降低,而體內(nèi)總鉀含量未降低,,故需促進鉀排泄,,并嚴格限制鉀的攝入,減少內(nèi)源性鉀產(chǎn)生,。
促進鉀排泄藥物
1. 利尿劑:主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對 NaCl 的主動重吸收,,管腔液 Na+、,、Cl-濃度升高,,而髓質(zhì)間液Na+、,、Cl-濃度降低,,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降,,從而導(dǎo)致水,、Na+、Cl-排泄增多,。由于 Na+重吸收減少,,遠端小管 Na+濃度升高,促進 Na+-K+和 Na+-H+交換增加,,K+和 H+排出增多,。首選袢利尿劑(呋塞米、托拉塞米,、依他尼酸,、布美他尼等)。
用法:5% 葡萄糖 20 ml-100 ml+呋塞米 40-240 mg 靜脈推注,,1-5 min 起效,,持續(xù) 0.5-2 h。用于每日尿量﹥700 ml 者,,對尿毒癥少尿患者無效,。
2. 鈉型交換樹脂:?
作用機制:口服后,其分子中的陽離子被氫離子置換,。當進入空腸,、回腸、結(jié)腸時,,血液中濃度較高的鉀,、銨離子透過腸壁又與之發(fā)生交換。這些離子被樹脂吸收后隨糞便排出體外。在腸胃道中各種離于與樹脂的結(jié)合次序和程度取決于它們的濃度及對樹脂的親和力,,鉀離子與樹脂的親和力較強,,故較易被樹脂所吸收。腸道排鉀,,起效緩慢,,需 1-2 h,持續(xù) 4-6 h,。?
使用方法:15-30 g/次,,每日 3 次,20% 山梨醇同時服用可避免便秘,;或 50 g+20% 山梨醇灌腸(需注意腸穿孔,,近期腹部手術(shù)者禁用)。
3. 透析治療:當嚴重高鉀血癥伴有明顯功能損害對上訴治療反應(yīng)不佳時,,可進行透析治療,。血液透析為最快最有效的方法,腹膜透析療效相對較差,,且效果較慢,。應(yīng)用低 K+或無 K+透析液進行血透,1-2 小時后即可使高K+血癥恢復(fù)到正常,。?
總結(jié):嚴重高鉀血癥可出現(xiàn)危及生命的緊急情況,,應(yīng)緊急處理。臨床中如遇到嚴重高鉀血癥,,應(yīng)謹記首推鈣劑 (未使用洋地黃),;胰島素+葡萄糖、β2 受體激動劑和堿劑,;嚴重心律失常甚至心臟停搏時可緊急安裝心臟起搏器或電除顫,;呼吸機麻痹可進行呼吸機輔助呼吸;以及緊急透析,。