臨床工作中,，無(wú)論哪一科都會(huì)遇到高鉀血癥的情況，高鉀嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停,，所以快速有效的降鉀刻不容緩,，下面就為大家總結(jié)一下高血鉀的小知識(shí)及臨床常用的降鉀藥物。
一,、定義
血清鉀 >5.5 mmol/l 稱為高鉀血癥,。但是需要注意的是要排除假性高血鉀的情況,，最常見的為溶血，當(dāng) WBC>50×109/L 或 PLT>1000×109/L 時(shí),，如血液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致溶血,，造成假性高血鉀，此時(shí)需復(fù)查血清鉀
二,、臨床表現(xiàn)
癥狀：不典型,，常有心悸、乏力,、惡心,、肌肉刺痛、感覺異常,、嚴(yán)重可至肌無(wú)力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹,，有時(shí)可以心跳驟停首發(fā),。
ECG 表現(xiàn)：
1. 血清鉀﹥5.5-6.5 mmol/L 時(shí)出現(xiàn)基底窄而高尖的 T 波。 ??
2. 血清鉀 >7-8 mmol/L 時(shí) P-R 間期延長(zhǎng),，P 波逐漸消失,，QRS 逐漸變寬（ R 波漸低，S 波漸深）,，ST 段與 T 波融合,，Q-T 間期縮短。 ?
3.?血清鉀﹥9-10 mmol/L 時(shí),，以上改變綜合后可使 ECG 呈正弦波形,、心室顫動(dòng)、心臟停搏,。
4.?由于許多高鉀血癥常用時(shí)合并代酸,，低鈣及低鈉等，也對(duì) ECG 改變有影響,，因此有時(shí)必須仔細(xì)加以分析,，始能確診。
三,、治療 ?
輕癥患者治療原發(fā)病,，去除能引起血鉀繼續(xù)升高的因素：停（減）經(jīng)口、靜脈的含 K 飲食（香蕉,、橘子,、橙子、土豆,、地瓜等）和藥物（保 K 利尿劑和 ACEI 類藥物）,；控制感染,，減少細(xì)胞分解；供高糖高脂飲食,，或采用靜脈營(yíng)養(yǎng),，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀,。?
重癥患者需緊急采取下列措施
抗毒藥物－鈣劑?
作用機(jī)制：鉀離子多是從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外（多見于酸中毒）,，鈣離子具有細(xì)胞膜穩(wěn)定性，穩(wěn)定細(xì)胞膜降低通透性,，減少鉀離子流出,；鉀離子和鈣離子均為陽(yáng)離子，注射鈣離子會(huì)競(jìng)爭(zhēng)心肌上的陽(yáng)離子通道,，從而減輕鉀離子對(duì)心臟的毒害作用,；提高鈣離子濃度可以強(qiáng)化心肌的肌張力，克服鉀離子對(duì)心臟的抑制作用,。用）可預(yù)防心臟事件,，1-3 min 起效，持續(xù) 30-60 min,，應(yīng)作為起始治療（特別是血清鉀 >7 mmol/L 或出現(xiàn) P 波漸消失,、高尖的 T 波、QRS 延長(zhǎng)等）
用法：10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 ml+5%GS 20-40 ml 緩慢靜脈推注 10 min,，5-10 min 內(nèi)無(wú)效可再次應(yīng)用（此處需注意血鈣迅速升高可加重洋地黃的心臟毒性,，故如患者應(yīng)用洋地黃類制劑，鈣劑應(yīng)用需慎重,，推注速度要慢,，或避免使
促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物?
1. 短效胰島素（RI）+葡萄糖：?胰島素促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過(guò)程中，把鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi),，可以暫時(shí)降低血液中的鉀離子的濃度,。
用法：50%GS 50 ml 或 5%-10%GS 500 ml +短效胰島素 6--18u（按每 4 g GS 給予 1u 短效胰島素靜滴），10-20 min 起效,，持續(xù) 4-6 h,，適用于血糖<14 mmol/l 患者。
2. β2 受體激動(dòng)劑：?激活 Na+-K+-ATP 酶系統(tǒng)促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi),。
用法：沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入,，20 min 起效，持續(xù) 90-120 min（心動(dòng)過(guò)速患者慎用）
3. 堿劑：?造成藥物性堿血癥,，促使 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),；Na+對(duì)抗 K+對(duì)心臟的的抑制作用；可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量,，增加 Na+-K+交換,，增加尿鉀排出量,；Na+升高血漿滲透壓、擴(kuò)容,，起到稀釋性降低血鉀作用,；Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高心率,。
用法：5% 碳酸氫鈉 100-200 ml 靜點(diǎn),，如同時(shí)有代謝性酸中毒和容量不足時(shí)，可用 5% 葡萄糖將 5% 碳酸氫鈉稀釋成 1.25% 溶液靜點(diǎn),，也可應(yīng)用乳酸鈉代替（注意先補(bǔ)鈣,，后糾酸，NaHCO3 與 Ca2+不見面）,。
?需要注意的是上訴措施僅能使細(xì)胞外鉀濃度降低,，而體內(nèi)總鉀含量未降低，故需促進(jìn)鉀排泄,，并嚴(yán)格限制鉀的攝入,，減少內(nèi)源性鉀產(chǎn)生。
促進(jìn)鉀排泄藥物
1. 利尿劑：主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì) NaCl 的主動(dòng)重吸收,，管腔液 Na＋、,、Cl－濃度升高,，而髓質(zhì)間液Na＋、,、Cl－濃度降低,，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降,，從而導(dǎo)致水,、Na＋、Cl－排泄增多,。由于 Na＋重吸收減少,，遠(yuǎn)端小管 Na＋濃度升高，促進(jìn) Na＋-K＋和 Na＋-H＋交換增加,，K＋和 H＋排出增多,。首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米,、依他尼酸,、布美他尼等）。
用法：5% 葡萄糖 20 ml-100 ml+呋塞米 40-240 mg 靜脈推注,，1-5 min 起效,，持續(xù) 0.5-2 h,。用于每日尿量﹥700 ml 者，對(duì)尿毒癥少尿患者無(wú)效,。
2. 鈉型交換樹脂：?
作用機(jī)制：口服后,，其分子中的陽(yáng)離子被氫離子置換。當(dāng)進(jìn)入空腸,、回腸,、結(jié)腸時(shí)，血液中濃度較高的鉀,、銨離子透過(guò)腸壁又與之發(fā)生交換,。這些離子被樹脂吸收后隨糞便排出體外。在腸胃道中各種離于與樹脂的結(jié)合次序和程度取決于它們的濃度及對(duì)樹脂的親和力,，鉀離子與樹脂的親和力較強(qiáng),，故較易被樹脂所吸收。腸道排鉀,，起效緩慢,，需 1-2 h，持續(xù) 4-6 h,。?
使用方法：15-30 g/次,，每日 3 次，20% 山梨醇同時(shí)服用可避免便秘,；或 50 g+20% 山梨醇灌腸（需注意腸穿孔,，近期腹部手術(shù)者禁用）。
3. 透析治療：當(dāng)嚴(yán)重高鉀血癥伴有明顯功能損害對(duì)上訴治療反應(yīng)不佳時(shí),，可進(jìn)行透析治療,。血液透析為最快最有效的方法，腹膜透析療效相對(duì)較差,，且效果較慢,。應(yīng)用低 K＋或無(wú) K＋透析液進(jìn)行血透，1-2 小時(shí)后即可使高K＋血癥恢復(fù)到正常,。?
總結(jié)：嚴(yán)重高鉀血癥可出現(xiàn)危及生命的緊急情況,，應(yīng)緊急處理。臨床中如遇到嚴(yán)重高鉀血癥,，應(yīng)謹(jǐn)記首推鈣劑 （未使用洋地黃）,；胰島素+葡萄糖、β2 受體激動(dòng)劑和堿劑,；嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏時(shí)可緊急安裝心臟起搏器或電除顫,；呼吸機(jī)麻痹可進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸；以及緊急透析,。
