臨床工作中,，無論哪一科都會遇到高鉀血癥的情況,，高鉀嚴(yán)重時可導(dǎo)致心跳驟停,，所以快速有效的降鉀刻不容緩,，下面就為大家總結(jié)一下高血鉀的小知識及臨床常用的降鉀藥物。
一,、定義
血清鉀 >5.5 mmol/l 稱為高鉀血癥,。但是需要注意的是要排除假性高血鉀的情況，最常見的為溶血,，當(dāng) WBC>50×109/L 或 PLT>1000×109/L 時,，如血液標(biāo)本放置時間過長可導(dǎo)致溶血，造成假性高血鉀,，此時需復(fù)查血清鉀
二,、臨床表現(xiàn)
癥狀：不典型，常有心悸,、乏力,、惡心、肌肉刺痛,、感覺異常,、嚴(yán)重可至肌無力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹,，有時可以心跳驟停首發(fā),。
ECG 表現(xiàn)：
1. 血清鉀﹥5.5-6.5 mmol/L 時出現(xiàn)基底窄而高尖的 T 波。 ??
2. 血清鉀 >7-8 mmol/L 時 P-R 間期延長，P 波逐漸消失,，QRS 逐漸變寬（ R 波漸低,，S 波漸深），ST 段與 T 波融合,，Q-T 間期縮短,。 ?
3.?血清鉀﹥9-10 mmol/L 時，以上改變綜合后可使 ECG 呈正弦波形,、心室顫動,、心臟停搏。
4.?由于許多高鉀血癥常用時合并代酸,，低鈣及低鈉等,，也對 ECG 改變有影響，因此有時必須仔細(xì)加以分析,，始能確診,。
三、治療 ?
輕癥患者治療原發(fā)病,，去除能引起血鉀繼續(xù)升高的因素：停（減）經(jīng)口,、靜脈的含 K 飲食（香蕉、橘子,、橙子,、土豆、地瓜等）和藥物（保 K 利尿劑和 ACEI 類藥物）,；控制感染,，減少細(xì)胞分解；供高糖高脂飲食,，或采用靜脈營養(yǎng),，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀,。?
重癥患者需緊急采取下列措施
抗毒藥物－鈣劑?
作用機制：鉀離子多是從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外（多見于酸中毒）,，鈣離子具有細(xì)胞膜穩(wěn)定性，穩(wěn)定細(xì)胞膜降低通透性,，減少鉀離子流出,；鉀離子和鈣離子均為陽離子，注射鈣離子會競爭心肌上的陽離子通道,，從而減輕鉀離子對心臟的毒害作用,；提高鈣離子濃度可以強化心肌的肌張力，克服鉀離子對心臟的抑制作用,。用）可預(yù)防心臟事件,，1-3 min 起效,，持續(xù) 30-60 min，應(yīng)作為起始治療（特別是血清鉀 >7 mmol/L 或出現(xiàn) P 波漸消失,、高尖的 T 波,、QRS 延長等）
用法：10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 ml+5%GS 20-40 ml 緩慢靜脈推注 10 min，5-10 min 內(nèi)無效可再次應(yīng)用（此處需注意血鈣迅速升高可加重洋地黃的心臟毒性,，故如患者應(yīng)用洋地黃類制劑,，鈣劑應(yīng)用需慎重，推注速度要慢,，或避免使
促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物?
1. 短效胰島素（RI）+葡萄糖：?胰島素促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程中，把鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi),，可以暫時降低血液中的鉀離子的濃度,。
用法：50%GS 50 ml 或 5%-10%GS 500 ml +短效胰島素 6--18u（按每 4 g GS 給予 1u 短效胰島素靜滴），10-20 min 起效,，持續(xù) 4-6 h,，適用于血糖<14 mmol/l 患者。
2. β2 受體激動劑：?激活 Na+-K+-ATP 酶系統(tǒng)促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運進(jìn)細(xì)胞內(nèi),。
用法：沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入,，20 min 起效，持續(xù) 90-120 min（心動過速患者慎用）
3. 堿劑：?造成藥物性堿血癥,，促使 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),；Na+對抗 K+對心臟的的抑制作用；可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量,，增加 Na+-K+交換,，增加尿鉀排出量；Na+升高血漿滲透壓,、擴(kuò)容,，起到稀釋性降低血鉀作用；Na+有抗迷走神經(jīng)作用,，有利于提高心率,。
用法：5% 碳酸氫鈉 100-200 ml 靜點，如同時有代謝性酸中毒和容量不足時,，可用 5% 葡萄糖將 5% 碳酸氫鈉稀釋成 1.25% 溶液靜點,，也可應(yīng)用乳酸鈉代替（注意先補鈣，后糾酸,，NaHCO3 與 Ca2+不見面）,。
?需要注意的是上訴措施僅能使細(xì)胞外鉀濃度降低，而體內(nèi)總鉀含量未降低,，故需促進(jìn)鉀排泄,，并嚴(yán)格限制鉀的攝入,，減少內(nèi)源性鉀產(chǎn)生。
促進(jìn)鉀排泄藥物
1. 利尿劑：主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對 NaCl 的主動重吸收,，管腔液 Na＋,、、Cl－濃度升高,，而髓質(zhì)間液Na＋,、、Cl－濃度降低,，使?jié)B透壓梯度差降低,，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水,、Na＋,、Cl－排泄增多。由于 Na＋重吸收減少,，遠(yuǎn)端小管 Na＋濃度升高,，促進(jìn) Na＋-K＋和 Na＋-H＋交換增加，K＋和 H＋排出增多,。首選袢利尿劑（呋塞米,、托拉塞米、依他尼酸,、布美他尼等）,。
用法：5% 葡萄糖 20 ml-100 ml+呋塞米 40-240 mg 靜脈推注，1-5 min 起效,，持續(xù) 0.5-2 h,。用于每日尿量﹥700 ml 者，對尿毒癥少尿患者無效,。
2. 鈉型交換樹脂：?
作用機制：口服后,，其分子中的陽離子被氫離子置換。當(dāng)進(jìn)入空腸,、回腸,、結(jié)腸時，血液中濃度較高的鉀,、銨離子透過腸壁又與之發(fā)生交換,。這些離子被樹脂吸收后隨糞便排出體外。在腸胃道中各種離于與樹脂的結(jié)合次序和程度取決于它們的濃度及對樹脂的親和力,，鉀離子與樹脂的親和力較強,，故較易被樹脂所吸收。腸道排鉀,，起效緩慢,，需 1-2 h,，持續(xù) 4-6 h。?
使用方法：15-30 g/次,，每日 3 次,，20% 山梨醇同時服用可避免便秘；或 50 g+20% 山梨醇灌腸（需注意腸穿孔,，近期腹部手術(shù)者禁用）,。
3. 透析治療：當(dāng)嚴(yán)重高鉀血癥伴有明顯功能損害對上訴治療反應(yīng)不佳時，可進(jìn)行透析治療,。血液透析為最快最有效的方法,，腹膜透析療效相對較差，且效果較慢,。應(yīng)用低 K＋或無 K＋透析液進(jìn)行血透,，1-2 小時后即可使高K＋血癥恢復(fù)到正常。?
總結(jié)：嚴(yán)重高鉀血癥可出現(xiàn)危及生命的緊急情況,，應(yīng)緊急處理。臨床中如遇到嚴(yán)重高鉀血癥,，應(yīng)謹(jǐn)記首推鈣劑 （未使用洋地黃）,；胰島素+葡萄糖、β2 受體激動劑和堿劑,；嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏時可緊急安裝心臟起搏器或電除顫,；呼吸機麻痹可進(jìn)行呼吸機輔助呼吸；以及緊急透析,。
