高血壓是常見的慢性病，它是我國心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,，也是我國心腦血管病死亡的主要原因 [1],。目前，越來越多的降壓藥上市，為高血壓患者控制病癥和提高生活質(zhì)量提供了豐富的選擇,。
但是當(dāng)高血壓患者因并發(fā)癥或出現(xiàn)其它疾病需同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí),，更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，這時(shí)候我們需要對藥物相互作用熟記于心,，并盡可能減少負(fù)面作用,。
鈣通道阻滯劑（CCB）
1. 氨氯地平
與吸入烴類藥物同用可引起低血壓；非甾體抗炎藥與本品同用可減弱降壓作用,；β受體阻斷劑與本品同用耐受性良好, 但可引起過度低血壓,；磺吡酮與本品合用使血藥濃度變化；鋰制劑與本品同用可引起神經(jīng)中毒,，表現(xiàn)有惡心,、嘔吐、腹瀉,、共濟(jì)失調(diào),、震顫和（或）麻木；擬交感胺可減弱本品的降壓作用,；舌下硝酸甘油和長效硝酸酯制劑與本品合用可加強(qiáng)抗心絞痛效應(yīng),。
2. 硝苯地平片
硝酸酯類與本品合用控制心絞痛發(fā)作，有較好的耐受性,；β受體阻斷劑與本品合用時(shí)，個(gè)別患者可能誘發(fā)和加重低血壓,、心力衰竭和心絞痛洋地黃本品合用可能增加地高辛的血藥濃度,；蛋白結(jié)合率高的藥物如雙香豆素類、苯妥英鈉,、奎尼丁,、奎寧、華法林等與本品同用時(shí),，這些藥物的游離濃度常發(fā)生改變,；西咪替丁與本品同用時(shí)本品的血漿峰濃度增加。
3. 地爾硫卓
與β受體阻斷劑合用,，可增加普萘洛爾的生物利用度,；與西咪替丁合用時(shí)可明顯增加本品的血藥濃度峰值及藥-時(shí)曲線下面積，雷尼替丁僅使本品的血藥濃度輕度升高,；與地高辛合用時(shí)應(yīng)在開始,、調(diào)整和停止本品治療時(shí)監(jiān)測地高辛的血藥濃度，以免地高辛過量或不足,；與麻醉藥合用時(shí)可產(chǎn)生協(xié)同作用,，如對心肌收縮、傳導(dǎo)、自律性都有抑制,，并均有血管擴(kuò)張作用,；與苯二氮卓合用可明顯增加三唑侖和咪達(dá)唑侖的血漿峰濃度并延長消除半衰期；與卡馬西平合用本品可使卡馬西平的血藥濃度增高而導(dǎo)致中毒,。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）[2]
1. 卡托普利
與利尿藥同用使降壓作用增強(qiáng),；與其他擴(kuò)血管藥同用可能致低血壓；與潴鉀藥物如螺內(nèi)酯,、氨苯蝶啶,、阿米洛利同用可能引起血鉀過高；與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用將使降壓作用減弱,；與其他降壓藥合用降壓作用增加,；與影響交感神經(jīng)活性的藥物以及β受體阻斷劑合用都會(huì)引起降壓作用加強(qiáng)；與鋰劑聯(lián)合可能使血清鋰水平升高而出現(xiàn)毒性,。
2. 培哚普利
與鉀鹽,、保押利尿藥合用血鉀濃度明顯增加；與鋰制劑碳酸鋰合用可能引起鋰中毒,；與非甾體抗炎藥物合用可能減弱降壓效果,，還可能增加腎功能損害和血鉀升高的風(fēng)險(xiǎn)；與硝酸甘油,、其他硝酸鹽或其他血管擴(kuò)張藥合用會(huì)使血壓更為降低,；與口服降抗糖藥、胰島素合用,，由于潛在地降低胰島素抵抗, 可增強(qiáng)降血糖藥的效果,，可產(chǎn)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；某些麻醉藥,、三環(huán)類抗抑郁藥和抗精神病藥物與本品合用可以導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降,；擬交感類藥物可以減弱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的降壓作用與金制劑（金硫丁二鈉）合用有罕見的亞硝酸鹽樣反應(yīng)（包括面紅、惡心,、嘔吐及血壓過低）,；與雌莫司汀合用可能引起血管神經(jīng)性水腫的危險(xiǎn)性增加。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
1. 厄貝沙坦
與利尿藥和其他抗高血壓藥物合用可能使降血壓效應(yīng)增強(qiáng),；與補(bǔ)鉀藥物和保鉀利尿藥合用可導(dǎo)致血清鉀的增高,；與鋰劑合用時(shí)可能使血清鋰水平升高而出現(xiàn)毒性；與甾體抗炎藥物合用可使降壓作用減弱,。
2. 纈沙坦
與補(bǔ)鉀藥物和保鉀利尿藥合用可導(dǎo)致血清鉀的增高,；與非甾體抗炎藥物合用可使降壓作用減弱。
利尿劑
1. 氫氯噻嗪
與腎上腺皮質(zhì)激素,、促腎上腺皮質(zhì)激素,、雌激素,、兩性霉素 B（靜脈用藥）合用可降低利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機(jī)會(huì),，尤其是低鉀血癥,；與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛合用可降低利尿作用；與擬交感胺類藥物合用使利尿作用減弱,；與考來烯胺合用可減少胃腸道藥物吸收,，應(yīng)在口服考來烯胺 1 小時(shí)前或 4 小時(shí)后服用。
與多巴胺合用使利尿作用增強(qiáng),；與降壓藥合用使利尿降壓作用增強(qiáng),；與抗痛風(fēng)藥合用應(yīng)調(diào)整抗痛風(fēng)藥的劑量；與抗凝藥物合用使抗凝藥的作用減弱,；與降血糖藥物合用可降低降糖作用,；與洋地黃類藥物、胺碘酮等合用應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用,；與鋰制劑合用可增加鋰的腎毒性,；與烏洛托品合用可降低烏洛托品的療效；與非去極化型肌松藥合用可增強(qiáng)肌松作用,。
2. 吲達(dá)帕胺
與腎上腺皮質(zhì)激素同用可減弱利尿利鈉作用,；與胺碘酮同用易致心律失常；與口服抗凝藥同用可減弱抗凝效果,；與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用可減弱作用,；與多巴胺同用可增強(qiáng)利尿作用；與其他種類降壓藥同用可增強(qiáng)降壓作用,；與擬交感藥同用可減弱降壓作用,；與鋰劑合用可增加血鉀濃度并出現(xiàn)過量征象；與大劑量水楊酸鹽同用時(shí)已脫水的患者可能發(fā)生急性腎衰竭,；與二甲雙胍合用易出現(xiàn)乳酸性酸中毒,。
3. 螺內(nèi)酯
與腎上腺皮質(zhì)激素,、促腎上腺皮質(zhì)激素同用可減弱潴鉀功能,；與雌激素同用減弱利尿作用；與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥同用可降低利尿作用,、增加腎毒性 [2],；與擬交感神經(jīng)藥物同用可降低利尿作用；與多巴胺同用可增強(qiáng)利尿作用,；與引起血壓下降的藥物同用可加強(qiáng)利尿和降壓效果,；與含鉀藥物、庫存血,、ACEI,、ARB、環(huán)孢素同用可增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)；與葡萄糖胰島素液,、堿劑,、鈉型降鉀交換樹脂同用可減少高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)；與地高辛同用可延長地高辛的半衰期,；與氯化銨同用易發(fā)生代謝性酸中毒,；與具有腎毒性的藥物同用可增加腎毒性；與甘珀酸鈉,、甘草類制劑同用可降低利尿作用,。
β-受體阻滯劑 [3]
1. 比索洛爾
與非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用可導(dǎo)致顯著的低血壓和房室傳導(dǎo)阻滯；與可樂定合用可增加「反跳性高血壓」的風(fēng)險(xiǎn),，還可顯著降低心率和心臟傳導(dǎo),；與單胺氧化酶抑制劑合用增大低血壓的風(fēng)險(xiǎn)；與抗心律失常藥合用可能延長心房傳導(dǎo)時(shí)間,。
與降血糖藥合用可增加降血糖效果,；與三環(huán)類抗抑郁藥合用可使降血壓作用增強(qiáng)。
2. 美托洛爾
與巴比妥類藥物合用可使美托洛爾的代謝增加,；與維拉帕米合用可能引起心動(dòng)過緩和血壓下降,；與Ⅰ類抗心律失常藥合用有相加的負(fù)性肌力作用；與非甾體抗炎藥合用可抵消β-受體阻斷劑的抗高血壓作用,；與苯海拉明合用可增強(qiáng)美托洛爾的作用,；與奎尼丁合用可抑制美托洛爾的代謝；與西咪替丁,、肼屈嗪,、選擇性 5-羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRI）如帕羅西、氟西汀和舍曲林合用,，美托洛爾的血漿濃度會(huì)增加,。
α-受體阻斷劑
1. 哌唑嗪
與鈣拮抗藥同用降壓作用加強(qiáng)；與噻嗪類利尿藥或β-受體阻斷劑合用使降壓作用加強(qiáng)而水鈉潴留可能減輕,；與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用,，尤其與吲哚美辛同用，可使本品的降壓作用減弱,；與擬交感類藥物同用,，本品的降壓作用減弱。
2. 烏拉地爾
與堿性液體混合,，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液混濁或絮狀物形成,；與西咪替丁同用可增加本品的血藥濃度 15%。
其他降壓藥
1. 肼屈嗪
與非甾體抗炎藥同用可使降壓作用減弱,；擬交感胺類與本品同用可使本品的降壓作用降低,；與二氮嗪或其他降壓藥同用可使降壓作用加強(qiáng),；噻嗪類利尿藥可抵消由肼屈嗪引起的液體潴留作用，β-受體阻斷劑可減弱其心率加快作用,。????
2,、利血平
與乙醇或中樞神經(jīng)抑制劑合用可加強(qiáng)中樞抑制作用；與其他降壓藥合用可加強(qiáng)降壓作用,，需進(jìn)行劑量調(diào)整,；與β-受體阻斷劑合用可使后者的作用增強(qiáng)。
與洋地黃或奎尼丁合用,，大劑量時(shí)可引起心律失常,；與左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，導(dǎo)致帕金森??；與間接性擬腎上腺素藥如麻黃堿、苯丙胺等合用,，可使兒茶酚胺貯存耗竭, 抑制擬腎上腺素藥的作用,；與直接性擬腎上腺素藥如腎上腺素、異丙腎上腺素,、去甲腎上腺素,、間羥胺、去氧腎上腺素等合用,，可使之作用延長,；與三環(huán)類抗抑郁藥合用，利血平和抗抑郁藥的作用均減弱,；巴比妥類可加強(qiáng)利血平的中樞鎮(zhèn)靜作用,。
本文審稿專家：江蘇省武進(jìn)市第一人民醫(yī)院? 蔡高軍副主任醫(yī)師
參考文獻(xiàn)
[1]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì). 中國高血壓基層管理指南 (2014 年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志,2015,23(1):24-43.
[2] 宋怡.ACEI 類降壓藥與其他類藥物聯(lián)用的不良反應(yīng) [J]. 實(shí)用藥物與臨床,2007,10(3): 180-183.
[3] 孫娟.160 例老年高血壓患者應(yīng)用β-受體阻滯劑治療的效果觀察與分析 [J]. 中外醫(yī)學(xué),2014, 35:78-79.
