高血壓是常見的慢性病，它是我國心腦血管病最主要的危險因素,，也是我國心腦血管病死亡的主要原因 [1],。目前，越來越多的降壓藥上市,，為高血壓患者控制病癥和提高生活質(zhì)量提供了豐富的選擇,。
但是當(dāng)高血壓患者因并發(fā)癥或出現(xiàn)其它疾病需同時應(yīng)用多種藥物時，更容易產(chǎn)生不良反應(yīng),，這時候我們需要對藥物相互作用熟記于心,，并盡可能減少負面作用。
鈣通道阻滯劑（CCB）
1. 氨氯地平
與吸入烴類藥物同用可引起低血壓,；非甾體抗炎藥與本品同用可減弱降壓作用,；β受體阻斷劑與本品同用耐受性良好, 但可引起過度低血壓；磺吡酮與本品合用使血藥濃度變化,；鋰制劑與本品同用可引起神經(jīng)中毒,，表現(xiàn)有惡心、嘔吐,、腹瀉,、共濟失調(diào)、震顫和（或）麻木,；擬交感胺可減弱本品的降壓作用,；舌下硝酸甘油和長效硝酸酯制劑與本品合用可加強抗心絞痛效應(yīng)。
2. 硝苯地平片
硝酸酯類與本品合用控制心絞痛發(fā)作,，有較好的耐受性,；β受體阻斷劑與本品合用時，個別患者可能誘發(fā)和加重低血壓、心力衰竭和心絞痛洋地黃本品合用可能增加地高辛的血藥濃度,；蛋白結(jié)合率高的藥物如雙香豆素類,、苯妥英鈉、奎尼丁,、奎寧,、華法林等與本品同用時，這些藥物的游離濃度常發(fā)生改變,；西咪替丁與本品同用時本品的血漿峰濃度增加,。
3. 地爾硫卓
與β受體阻斷劑合用，可增加普萘洛爾的生物利用度,；與西咪替丁合用時可明顯增加本品的血藥濃度峰值及藥-時曲線下面積,，雷尼替丁僅使本品的血藥濃度輕度升高；與地高辛合用時應(yīng)在開始,、調(diào)整和停止本品治療時監(jiān)測地高辛的血藥濃度,，以免地高辛過量或不足；與麻醉藥合用時可產(chǎn)生協(xié)同作用,，如對心肌收縮,、傳導(dǎo)、自律性都有抑制,，并均有血管擴張作用,；與苯二氮卓合用可明顯增加三唑侖和咪達唑侖的血漿峰濃度并延長消除半衰期；與卡馬西平合用本品可使卡馬西平的血藥濃度增高而導(dǎo)致中毒,。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）[2]
1. 卡托普利
與利尿藥同用使降壓作用增強,；與其他擴血管藥同用可能致低血壓；與潴鉀藥物如螺內(nèi)酯,、氨苯蝶啶,、阿米洛利同用可能引起血鉀過高；與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用將使降壓作用減弱,；與其他降壓藥合用降壓作用增加,；與影響交感神經(jīng)活性的藥物以及β受體阻斷劑合用都會引起降壓作用加強；與鋰劑聯(lián)合可能使血清鋰水平升高而出現(xiàn)毒性,。
2. 培哚普利
與鉀鹽,、保押利尿藥合用血鉀濃度明顯增加；與鋰制劑碳酸鋰合用可能引起鋰中毒,；與非甾體抗炎藥物合用可能減弱降壓效果,，還可能增加腎功能損害和血鉀升高的風(fēng)險；與硝酸甘油,、其他硝酸鹽或其他血管擴張藥合用會使血壓更為降低,；與口服降抗糖藥,、胰島素合用，由于潛在地降低胰島素抵抗, 可增強降血糖藥的效果,，可產(chǎn)生低血糖的風(fēng)險,；某些麻醉藥,、三環(huán)類抗抑郁藥和抗精神病藥物與本品合用可以導(dǎo)致血壓進一步下降,；擬交感類藥物可以減弱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的降壓作用與金制劑（金硫丁二鈉）合用有罕見的亞硝酸鹽樣反應(yīng)（包括面紅、惡心,、嘔吐及血壓過低）,；與雌莫司汀合用可能引起血管神經(jīng)性水腫的危險性增加。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
1. 厄貝沙坦
與利尿藥和其他抗高血壓藥物合用可能使降血壓效應(yīng)增強,；與補鉀藥物和保鉀利尿藥合用可導(dǎo)致血清鉀的增高,；與鋰劑合用時可能使血清鋰水平升高而出現(xiàn)毒性；與甾體抗炎藥物合用可使降壓作用減弱,。
2. 纈沙坦
與補鉀藥物和保鉀利尿藥合用可導(dǎo)致血清鉀的增高,；與非甾體抗炎藥物合用可使降壓作用減弱。
利尿劑
1. 氫氯噻嗪
與腎上腺皮質(zhì)激素,、促腎上腺皮質(zhì)激素,、雌激素、兩性霉素 B（靜脈用藥）合用可降低利尿作用,，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機會,，尤其是低鉀血癥；與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛合用可降低利尿作用,；與擬交感胺類藥物合用使利尿作用減弱,；與考來烯胺合用可減少胃腸道藥物吸收，應(yīng)在口服考來烯胺 1 小時前或 4 小時后服用,。
與多巴胺合用使利尿作用增強,；與降壓藥合用使利尿降壓作用增強；與抗痛風(fēng)藥合用應(yīng)調(diào)整抗痛風(fēng)藥的劑量,；與抗凝藥物合用使抗凝藥的作用減弱,；與降血糖藥物合用可降低降糖作用；與洋地黃類藥物,、胺碘酮等合用應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用,；與鋰制劑合用可增加鋰的腎毒性；與烏洛托品合用可降低烏洛托品的療效,；與非去極化型肌松藥合用可增強肌松作用,。
2. 吲達帕胺
與腎上腺皮質(zhì)激素同用可減弱利尿利鈉作用；與胺碘酮同用易致心律失常,；與口服抗凝藥同用可減弱抗凝效果,；與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用可減弱作用,；與多巴胺同用可增強利尿作用；與其他種類降壓藥同用可增強降壓作用,；與擬交感藥同用可減弱降壓作用,；與鋰劑合用可增加血鉀濃度并出現(xiàn)過量征象；與大劑量水楊酸鹽同用時已脫水的患者可能發(fā)生急性腎衰竭,；與二甲雙胍合用易出現(xiàn)乳酸性酸中毒,。
3. 螺內(nèi)酯
與腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素同用可減弱潴鉀功能,；與雌激素同用減弱利尿作用,；與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥同用可降低利尿作用、增加腎毒性 [2],；與擬交感神經(jīng)藥物同用可降低利尿作用,；與多巴胺同用可增強利尿作用；與引起血壓下降的藥物同用可加強利尿和降壓效果,；與含鉀藥物,、庫存血、ACEI,、ARB,、環(huán)孢素同用可增加高鉀血癥的風(fēng)險；與葡萄糖胰島素液,、堿劑,、鈉型降鉀交換樹脂同用可減少高鉀血癥的風(fēng)險；與地高辛同用可延長地高辛的半衰期,；與氯化銨同用易發(fā)生代謝性酸中毒,；與具有腎毒性的藥物同用可增加腎毒性；與甘珀酸鈉,、甘草類制劑同用可降低利尿作用,。
β-受體阻滯劑 [3]
1. 比索洛爾
與非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用可導(dǎo)致顯著的低血壓和房室傳導(dǎo)阻滯；與可樂定合用可增加「反跳性高血壓」的風(fēng)險,，還可顯著降低心率和心臟傳導(dǎo),；與單胺氧化酶抑制劑合用增大低血壓的風(fēng)險；與抗心律失常藥合用可能延長心房傳導(dǎo)時間,。
與降血糖藥合用可增加降血糖效果,；與三環(huán)類抗抑郁藥合用可使降血壓作用增強。
2. 美托洛爾
與巴比妥類藥物合用可使美托洛爾的代謝增加,；與維拉帕米合用可能引起心動過緩和血壓下降,；與Ⅰ類抗心律失常藥合用有相加的負性肌力作用；與非甾體抗炎藥合用可抵消β-受體阻斷劑的抗高血壓作用,；與苯海拉明合用可增強美托洛爾的作用,；與奎尼丁合用可抑制美托洛爾的代謝,；與西咪替丁、肼屈嗪,、選擇性 5-羥色胺重攝取抑制劑（SSRI）如帕羅西,、氟西汀和舍曲林合用，美托洛爾的血漿濃度會增加,。
α-受體阻斷劑
1. 哌唑嗪
與鈣拮抗藥同用降壓作用加強,；與噻嗪類利尿藥或β-受體阻斷劑合用使降壓作用加強而水鈉潴留可能減輕；與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用,，尤其與吲哚美辛同用,，可使本品的降壓作用減弱；與擬交感類藥物同用,，本品的降壓作用減弱。
2. 烏拉地爾
與堿性液體混合,，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液混濁或絮狀物形成,；與西咪替丁同用可增加本品的血藥濃度 15%。
其他降壓藥
1. 肼屈嗪
與非甾體抗炎藥同用可使降壓作用減弱,；擬交感胺類與本品同用可使本品的降壓作用降低,；與二氮嗪或其他降壓藥同用可使降壓作用加強；噻嗪類利尿藥可抵消由肼屈嗪引起的液體潴留作用,，β-受體阻斷劑可減弱其心率加快作用,。????
2、利血平
與乙醇或中樞神經(jīng)抑制劑合用可加強中樞抑制作用,；與其他降壓藥合用可加強降壓作用,，需進行劑量調(diào)整；與β-受體阻斷劑合用可使后者的作用增強,。
與洋地黃或奎尼丁合用,，大劑量時可引起心律失常；與左旋多巴合用可使多巴胺耗竭,，導(dǎo)致帕金森?。慌c間接性擬腎上腺素藥如麻黃堿,、苯丙胺等合用,，可使兒茶酚胺貯存耗竭, 抑制擬腎上腺素藥的作用；與直接性擬腎上腺素藥如腎上腺素,、異丙腎上腺素,、去甲腎上腺素、間羥胺,、去氧腎上腺素等合用,，可使之作用延長,；與三環(huán)類抗抑郁藥合用，利血平和抗抑郁藥的作用均減弱,；巴比妥類可加強利血平的中樞鎮(zhèn)靜作用,。
本文審稿專家：江蘇省武進市第一人民醫(yī)院? 蔡高軍副主任醫(yī)師
參考文獻
[1]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會. 中國高血壓基層管理指南 (2014 年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志,2015,23(1):24-43.
[2] 宋怡.ACEI 類降壓藥與其他類藥物聯(lián)用的不良反應(yīng) [J]. 實用藥物與臨床,2007,10(3): 180-183.
[3] 孫娟.160 例老年高血壓患者應(yīng)用β-受體阻滯劑治療的效果觀察與分析 [J]. 中外醫(yī)學(xué),2014, 35:78-79.
