心電圖為臨床提供更加準確,、更加有意義的臨床信息,，已成為臨床常用的一項檢查手段。有經(jīng)驗的醫(yī)師,，根據(jù)特征性的心電圖表現(xiàn),，結(jié)合臨床可及時作出電解質(zhì)紊亂的心電圖診斷。
今天,，我們先給大家分享一份電解質(zhì)紊亂的典型心電圖表現(xiàn),。
病史摘要
女性，40 歲,。
心電圖檢查
心電圖表現(xiàn)
尿毒癥,，高鉀血癥，血鉀 6.7 mm01/L. 寬 QRS 波群頻率 113bpm,QRS 時限 0.13s,V2-V6 導(dǎo)聯(lián) T 波高聳,。
心電圖診斷
符合高鉀血癥的心電圖特征,。
高鉀血癥——「帳篷狀」T 波。
1. 定義：正常人體血清鉀濃度 3.5-5.5 mmol/L,，高于 5.5 mmol/L,，稱為高鉀血癥（hyperkalemia）。超過 7.0 mmol/L,，稱為嚴重高鉀血癥,，可導(dǎo)致心搏驟停，應(yīng)及時救治,。
2. 癥狀：
神經(jīng)肌肉癥狀：肢體麻木,，疲乏，肌肉酸痛,，呼吸困難,，四肢松弛性癱瘓,，淺反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清,。
心血管癥狀：心肌受抑,，心肌張力減低，心動過緩和心臟擴大,，心音減弱,，易發(fā)生心律失常。
其他癥狀：惡心,、嘔吐,，癱瘓和呼吸停止；氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒,。
后果：心肌「三低」——興奮性降低,，傳導(dǎo)性降低，收縮力降低,。動作電位 0 期上升速度減慢,，振幅降低，3 期前移,，動作電位時程縮短。
隨血鉀增高嚴重程度心電圖的演變過程示意如下圖：
3. 心電圖診斷：
1.T 波高尖 基底部狹窄,，呈現(xiàn)「帳篷狀」T 波,，為高鉀血癥特征性心電圖改變。
2.P 振幅降低 嚴重者 P 波消失,，出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)節(jié)律,。
3.QRS 時限增寬 S 波增深。
4. 心律失常 竇性心動過緩,、房內(nèi)/房室/室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,、心臟停搏等。
以上內(nèi)容來自丁香播咖「讀圖識心」系列課程之電解質(zhì)紊亂心電圖,，由中國人民解放軍總醫(yī)院心電專家盧喜烈教授講授,。
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