感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌,、真菌和其他微生物（如病毒,、衣原體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥,。在美國，每年約有 15/100000 例感染性心內(nèi)膜炎患者,，且發(fā)病率有所上升,。

為此,，杜克大學(xué)達(dá)勒姆醫(yī)學(xué)中心心臟內(nèi)科 Andrew Wang 博士等對感染性心內(nèi)膜炎的診治管理進(jìn)行綜述，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生從病因,、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素,、診斷、治療,、預(yù)后等方面對感染性心內(nèi)膜炎進(jìn)行全面認(rèn)識,，規(guī)范診治管理流程，改善患者預(yù)后,、提高治愈率,。該篇綜述于近期發(fā)表在 JAMA 雜志上，現(xiàn)將主要內(nèi)容總結(jié)如下,。

1. 臨床特點(diǎn)

急性感染性心內(nèi)膜炎常進(jìn)展迅速,，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、強(qiáng)直,、敗血癥及全身性并發(fā)癥,，往往伴有新發(fā)心臟雜音。而亞急性感染性心內(nèi)膜炎常診斷困難,，患者表現(xiàn)非特異性癥狀如疲勞,、呼吸困難或數(shù)周至數(shù)月內(nèi)體重減輕等。

表 1 感染性心內(nèi)膜炎的臨床體征和并發(fā)癥

圖片請見（JAMA：感染性心內(nèi)膜炎的診治管理）
圖1 感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)典但非常見的體征,。A 圖示 Osler 結(jié)節(jié)（足部）,，表現(xiàn)為疼痛、指/趾尖紅斑結(jié)節(jié),；B 圖示 Janeway 損害（手部）,，表現(xiàn)為手掌和足底的非痛性紅斑結(jié)節(jié)；C 圖示 Roth 斑,，在視網(wǎng)膜上可見中心白點(diǎn)的網(wǎng)膜出血

圖片請見（JAMA：感染性心內(nèi)膜炎的診治管理）
圖2 感染性心內(nèi)膜炎外周栓塞 CT 征象,。A 圖示一例心內(nèi)膜炎伴發(fā)敗血癥性栓塞患者的 CT 影像，可見多個(gè)肺部結(jié)節(jié)（圖中黃色箭頭所示）,，多數(shù)為胸膜下空洞,，該表現(xiàn)與敗血癥性栓塞一致，該患者還表現(xiàn)有全身水腫,、縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大,、氣胸。B 圖示一例心內(nèi)膜炎伴發(fā)敗血癥性栓塞患者出現(xiàn)脾腫大伴脾梗死（圖中黃色箭頭所示）,，提示脾栓塞

表 2 獲得性感染性心內(nèi)膜炎及健康護(hù)理相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素

2. 診斷

感染性心內(nèi)膜炎的診斷可參考改良 Duke 標(biāo)準(zhǔn),，輔助診斷方法如血液培養(yǎng)、PCR、組織病理學(xué),、影像學(xué)等,。

表 3 感染性心內(nèi)膜炎診斷的改良 Duke 標(biāo)準(zhǔn)

表 4 對于血培養(yǎng)陰性的感染性心內(nèi)膜炎的診斷方法

表 5 可用于感染性心內(nèi)膜炎診斷的影像學(xué)方法

3. 治療

治療方案以抗生素治療為主，必要時(shí)予以手術(shù)干預(yù),。具體參考意見如下：

表 6 手術(shù)干預(yù)推薦總結(jié)

表 7 感染性心內(nèi)膜炎抗生素預(yù)防治療推薦