腫瘤是出現(xiàn)在人們身體結(jié)構(gòu)中比較常見的一種現(xiàn)象，對于人們的身體健康和生命安全來說造成了很大的威脅,。腫瘤的種類有很多,，相信有很多腫瘤是人們?nèi)粘Ｉ钪兴皇熘摹＠绾Y竇骨瘤,，這是日常生活中不是太常見的一種腫瘤,。對于這種腫瘤一般人了解的不多，更別說他是什么樣的原因造成的,。如果你對于篩竇骨瘤也不是很清楚，那么可以通過下面的文章來進(jìn)行了解一下,。
鼻竇骨瘤(osteoma)是鼻腔,、鼻竇最常見的良性腫瘤，生長緩慢,，是有包膜的良性骨性腫瘤,。它通常不引起臨床癥狀，偶爾在進(jìn)行X線片檢查中被發(fā)現(xiàn),。據(jù)報道,，常規(guī)進(jìn)行鼻竇X線平片檢查時約1%的受檢者可以查出骨瘤;而因有鼻腔、鼻竇癥狀行鼻竇CT掃描的患者中,，骨瘤的檢出率約為3%.鼻竇骨瘤的發(fā)病率約為0.01%~0.43%;男,、女比例約為1.5∶1~3∶1;可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡段20~50歲;無種族偏向,。一般認(rèn)為,，鼻竇骨瘤多發(fā)生于額竇，其次為篩竇,、上頜竇,、蝶竇。對此,，新近的一項(xiàng)前瞻性研究有不同的結(jié)果：1889例患者因鼻腔,、鼻竇疾病而接受鼻竇CT掃描，結(jié)果顯示鼻竇骨瘤最多發(fā)生在篩竇,，其次為額竇,、上頜竇、蝶竇,，但骨瘤的檢出率約為3%,與之前的文獻(xiàn)報道一致,。
骨瘤的病因尚不十分明確。目前有3個經(jīng)典理論：胚胎發(fā)育理論(embryologic theory),、創(chuàng)傷理論(traumatic theory)和感染理論(infectious theory),。胚胎理論認(rèn)為在篩骨(軟骨內(nèi)成骨)和額骨(骨膜內(nèi)成骨)交界處,，成骨活動活躍，發(fā)育異常,，但該理論不能解釋許多不位于額-篩交界處的骨瘤的發(fā)生,。創(chuàng)傷理論則認(rèn)為在骨生長的最旺盛時期--青春期受傷，容易導(dǎo)致骨瘤,，然而,，有一大部分患者之前并沒有外傷史。而感染理論認(rèn)為鼻竇炎癥刺激竇腔黏骨膜的成骨細(xì)胞增生而形成骨瘤,，但目前多數(shù)學(xué)者更傾向于由于骨瘤阻塞鼻竇的開口導(dǎo)致鼻竇炎,。
骨瘤一般發(fā)生在鼻竇的骨壁，再向腔內(nèi)生長,，可有蒂或廣基,，表面光滑，覆蓋正常黏膜,。組織學(xué)上骨瘤可以分為3個不同類型：密質(zhì)型骨瘤(compact osteoma)由密質(zhì)骨構(gòu)成,，也被稱為象牙型或硬型骨瘤;松質(zhì)型骨瘤(spongy osteoma)由松質(zhì)骨構(gòu)成，也稱為海綿型或軟型骨瘤;混合型骨瘤(mixed osteoma)則是密質(zhì)型骨瘤和松質(zhì)型骨瘤的混合體,，特點(diǎn)是外硬,、內(nèi)松。如果鼻竇內(nèi)骨瘤從根部脫落,，形成死骨,，稱為“死骨瘤”(dead osteoma)。此外,，直徑>30 mm的骨瘤稱為巨大骨瘤(giant osteoma),。
大多數(shù)鼻竇骨瘤不引起臨床癥狀，偶爾在進(jìn)行X線片檢查或CT掃描時被發(fā)現(xiàn),。約5%的鼻竇骨瘤有臨床癥狀,，最常見的癥狀是面部疼痛和頭痛。一般而言,，鼻竇骨瘤生長緩慢,，約0.44~6.0 mm/年，平均1.66 mm/年,。最初骨瘤占據(jù)所在的鼻竇,，再侵入毗鄰的眼眶或顱內(nèi)，引起眶內(nèi),、顱內(nèi)并發(fā)癥,。未完整切除的骨瘤可繼續(xù)生長。罕見發(fā)生惡變者,。
鼻竇CT掃描及鼻竇X線平片檢查是診斷鼻竇骨瘤最常用的方法,，CT掃描顯示均勻,、致密、界限清晰的病變,。術(shù)前一般無需進(jìn)行活檢,。
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無癥狀的鼻竇骨瘤患者不需要手術(shù)，可以選擇“影像學(xué)檢查和隨訪”的對策,。有癥狀的患者,、骨瘤快速生長的患者，則需手術(shù)治療,。
二,、篩竇骨瘤的臨床表現(xiàn)
臨床上，篩竇骨瘤可以沒有臨床癥狀,，或出現(xiàn)頭痛,、面部疼痛，或以眶內(nèi)并發(fā)癥和(或)顱內(nèi)并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀,。大多數(shù)鼻竇骨瘤生長緩慢，不引起臨床癥狀,，偶爾在攝X線片或CT掃描時被發(fā)現(xiàn),。1889例患者因鼻腔、鼻竇疾病而接受鼻竇CT掃描,，發(fā)現(xiàn)57例(64例次)鼻竇骨瘤,，其中21例伴鼻竇的病理改變[3].在另一項(xiàng)1500例患者接受鼻竇CT掃描中，發(fā)現(xiàn)46例鼻竇骨瘤(其中篩竇骨瘤9例),，有臨床癥狀者僅2例,，接受手術(shù)治療者3例。
篩竇骨瘤最常見的癥狀是頭痛,、面部疼痛,。與其他骨瘤相比，篩竇骨瘤更容易阻塞篩竇的引流通道,，并損害黏液纖毛傳輸系統(tǒng),，出現(xiàn)鼻竇炎的臨床癥狀，如鼻塞,、流涕,、嗅覺下降、鼻后滴漏等,。因此,，很多學(xué)者認(rèn)為由于篩竇骨瘤并發(fā)了鼻竇炎而出現(xiàn)頭痛、面部疼痛,。
篩竇骨瘤也可以眶內(nèi)并發(fā)癥和(或)顱內(nèi)并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀,。目前文獻(xiàn)報道的因篩竇骨瘤引起的眶內(nèi)并發(fā)癥有以下幾種：突眼(exophthalmos),、眶蜂窩織炎(cellulitis)、溢淚(epiphora),、眼球運(yùn)動受限,、上瞼下垂(ptosis)、復(fù)視(diplopia),、視力下降甚至失明等;同樣,，因篩竇骨瘤引起的顱內(nèi)并發(fā)癥也有一些報道，例如：額篩骨瘤引起2個腦膿腫,，篩竇骨瘤進(jìn)入前顱窩并侵蝕硬腦膜出現(xiàn)顱積氣癥(pneumocephalus),、后篩骨瘤擴(kuò)展到前顱底導(dǎo)致腦脊液鼻漏(cerebrospinal fluid)、腦膜炎(meningitis),、額篩骨瘤并發(fā)顱內(nèi)黏液囊腫(intracranial mucocele)等,。
三、篩竇骨瘤的手術(shù)適應(yīng)證
篩竇骨瘤并發(fā)顱內(nèi),、眶內(nèi)并發(fā)癥,，或合并慢性鼻-鼻竇炎，出現(xiàn)鼻塞,、流涕,、頭痛等癥狀時，需要手術(shù)處理,，目前無異議,。篩竇骨瘤僅出現(xiàn)最常見的頭痛、面部疼痛癥狀時,，很多學(xué)者建議首先要排除偏頭痛,、血管性頭痛等疾病后再決定是否手術(shù)。無癥狀的篩竇骨瘤患者是否需要手術(shù)存在爭議,。由于篩竇的蜂房樣結(jié)構(gòu)使篩竇骨瘤更容易阻塞篩竇的引流通道,，出現(xiàn)鼻竇炎、黏液囊腫及各種顱內(nèi),、眶內(nèi)并發(fā)癥,。一般而言，無癥狀的篩竇骨瘤患者可以選擇“影像學(xué)檢查和隨訪”的對策,，但在“影像學(xué)檢查和隨訪”的過程中發(fā)現(xiàn)：骨瘤快速生長,、占據(jù)竇腔、向額隱窩擴(kuò)展占據(jù)1/2的額竇開口或出現(xiàn)并發(fā)癥時,，則需手術(shù)治療,。
四、篩竇骨瘤的手術(shù)徑路
切除篩竇骨瘤的手術(shù)徑路可分為經(jīng)鼻,、鼻外開放入路或經(jīng)鼻內(nèi)外聯(lián)合入路,。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻外開放式手術(shù),，包括鼻側(cè)切開徑路、顱面聯(lián)合徑路,、面中部翻掀術(shù)及其他術(shù)式,，但這種方式是否是最佳選擇，一直存在爭議,。在鼻外切開暴露骨瘤,，用錘子和骨鑿鑿除瘤體是過去幾十年風(fēng)行的手術(shù)方式，然而,，它會帶來腦脊液鼻漏,、周圍結(jié)構(gòu)的損傷、面部瘢痕等一系列不容回避的問題;到后來用耳科電鉆代替鑿子,，但仍然存在損傷大,、出血多、面部瘢痕等問題,。近20多年發(fā)展起來的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù),、高分辨率CT掃描及三維重建技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)及電鉆等設(shè)備為經(jīng)鼻內(nèi)徑路切除篩竇骨瘤提供了技術(shù)和設(shè)備的保障,。鼻內(nèi)鏡下切除篩竇骨瘤的優(yōu)點(diǎn)正是克服了開放式手術(shù)的缺點(diǎn),，被認(rèn)為是切除位于篩竇或臨近中線的額篩骨瘤的首選徑路。
