中醫(yī)的發(fā)展會止于中藥嗎？在講究用藥如用兵的中醫(yī)來看,，這一問絕非危言聳聽,。日前在“中國藥都”江西樟樹召開的第46屆全國藥材藥品交易會上，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，藥材質(zhì)量存憂,、傳統(tǒng)中藥難獲市場準入以及“醫(yī)不知藥”的施治現(xiàn)狀，讓中醫(yī)無良藥可用,，同時也蠶食著患者對中醫(yī)的最終信任,。 　　中醫(yī)藥之困：“無藥可用”“醫(yī)不知藥”“何為好藥？” 　　“現(xiàn)在人生病后,，首先想到的是西醫(yī)和西藥,。到我這里來診治的基本都是西醫(yī)治療效果不佳的疑難雜癥和慢性病，中醫(yī)只能算是病人的最后的心理寄托和選擇,。”江西省樟樹市中醫(yī)院主任醫(yī)師孫國如感慨,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“無藥可用”“醫(yī)不知藥”“何為好藥,？”已成為中醫(yī)藥面臨的三大困境,。 　　【困境之一：“無藥可用”猶如砍掉中醫(yī)的左膀右臂】 　　屠呦呦獲得諾獎，確實讓孫國如興奮了一陣子,。然而,，他每天伸出手指為患者搭脈診斷時，仍然對自己干了大半輩子的這份職業(yè)憂心忡忡：有時候明明知道什么癥狀，也知道方劑,，但苦于沒有好藥材可用,。“無藥可用，猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂,，有力使不出,。” 　　江西樟樹是全國唯一獲行業(yè)協(xié)會認定的“中國藥都”，自古就有“藥不到樟樹不齊,，藥不過樟樹不靈”的美譽,。然而，就在這樣一個全國知名藥材市場所在地,，依然面臨著無藥可用的尷尬問題,。 　　江西樟樹天齊堂中藥飲片有限公司總經(jīng)理袁艷金告訴記者，目前市場上的中藥材質(zhì)量良莠不齊,，甚至有不少假冒偽劣產(chǎn)品,，很容易影響藥效甚至發(fā)生事故。 　　【困境之二：很多中醫(yī)不敢輕易使用藥方】 　　在中醫(yī)不斷發(fā)展傳承的過程中,，中醫(yī)根據(jù)臨床驗證,，積累了豐富的經(jīng)方驗方。然而當前一個尷尬現(xiàn)狀是,，很多中醫(yī)不敢輕易使用這類藥方,。“因為未獲監(jiān)管部門批準，醫(yī)生明知有效也不敢用,。”江西一位縣級骨科醫(yī)院院長告訴記者,，用有批號的藥，藥效即便不好,，出了事責任認定跟自己沒關系,，用沒有批號的秘方，即使不是藥的問題,，也會帶來很多麻煩,。 　　【困境之三：什么樣的藥材才算好】 　　什么樣的藥材才算好，用藥的醫(yī)生和管理部門的看法不一,。一家中醫(yī)院的負責人指出,，當前中藥材質(zhì)量普遍參照西藥化學藥品的成分分析方法。而對于中醫(yī)來說,，藥材的藥性才是第一位的,。“以麝香為例，藥典要求麝香酮含量必須達標,，問題在于麝香酮并不能替代麝香,。臨床證明,，人造麝香酮的效果遠遜于麝香。” 　　當前中醫(yī)所使用的中藥飲片和中成藥,，完全是按照與國際接軌的GMP標準生產(chǎn)和制造,，必須符合國家規(guī)定的成分測量。“規(guī)定的成分達標了,，就一定是好藥嗎,？麝香的療效是因為其內(nèi)除麝香酮之外，還有成千上百種無法測定的元素同時起作用,。”孫國如說,。 　　三大原因制約影響中醫(yī)藥傳承和發(fā)展 　　屠呦呦獲得2015年諾貝爾醫(yī)學獎，引發(fā)了前來樟樹參會的中醫(yī)藥專家和中藥材生產(chǎn)廠商的熱議,。他們認為,，當前完全效仿西醫(yī)藥標準化的認定方法、藥材種植亂象以及醫(yī)藥分家的管理體制,，制約和影響了中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展,。 　　【種藥材猶如種莊稼】 　　“即便含量測定達標，來自原產(chǎn)地,，也不見得一定是好藥,。”一些參會的中藥材廠商和專家向記者反映，當前中藥材種植和市場管理存在亂象,，致中藥材質(zhì)量嚴重下降。北京中醫(yī)藥大學教授王文全指出,，在道地藥材主產(chǎn)地,，藥材普遍被當做農(nóng)作物來種植，澆水,、施肥,、打藥，與種莊稼沒有什么兩樣,，且不說農(nóng)藥殘留問題,，這樣的藥材療效可想而知。還有業(yè)內(nèi)人士指出,，現(xiàn)在為了產(chǎn)量而進行的中藥材品種改良和人為縮短藥材生長時間的行為,，也嚴重影響了藥材的療效。 　　【70%的中成藥由西醫(yī)開出】 　　江西省中醫(yī)藥大學教授,、中藥研究所所長龔千鋒告訴記者,，在古代中國，醫(yī)生既是醫(yī)師也是藥師,，中藥和中醫(yī)相互促進發(fā)展,。如今中藥材種植生產(chǎn)方式發(fā)生變化,，在管理上也效仿西醫(yī)、西藥的標準化模式,，中醫(yī)不知藥從何來也不知品質(zhì)如何,。在用藥過程中治療效果難以保證時有發(fā)生，在一定程度上影響了人們對中醫(yī)藥的信心,。 　　“歷史上中醫(yī)既為大夫,，又是藥師，所謂“醫(yī)知藥情,，藥知醫(yī)用,；藥到病除，妙手回春,。”然而,，如今的中醫(yī)院完全仿效綜合醫(yī)院設置，醫(yī)生十之八九不知藥情,。更有甚者,，當前絕大部分的中成藥由西醫(yī)開出。中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣指出,，當前我國70%的中成藥事實上是綜合醫(yī)院的西醫(yī)開出,。 　　【醫(yī)藥分家管理影響治療效果】 　　此外，當前醫(yī)藥分家的管理體制,，也在一定程度上影響了中醫(yī)藥的治療效果,。“醫(yī)生都不知道藥的底細，怎么保證療效,？”龔千鋒說,，幾千年來中醫(yī)中藥從不分家，但凡合格的中醫(yī)師必然會親自制藥,，也必能辨別藥的好壞優(yōu)劣,，有的甚至親自采藥制藥。 　　何去何從：中藥必須走現(xiàn)代化之路 　　與會專家指出,，中醫(yī)藥的發(fā)展和現(xiàn)代化應該遵循固有的特點,，逐步消除目前掣肘中醫(yī)藥發(fā)展的因素，為醫(yī)改世界性難題提出中國式解決辦法,。 　　“中藥是復方,，通過傳統(tǒng)炮制加工工藝，會使不同的藥材之間發(fā)生相互作用,，更好激發(fā)藥效,。”龔千鋒說，中藥的炮制加工,、組方配伍等，不能完全仿照西藥的化學測定和審批標準，相關部門應重新考量,，研究制定符合中藥特點的國家認定標準和流程。“中藥必須走現(xiàn)代化之路,，但怎么走應該重新審視。” 　　北京同仁堂中醫(yī)院內(nèi)科中心主任肖延齡說,，醫(yī)藥分離就不能算完整的中醫(yī)藥,。同仁堂有自己的藥廠和醫(yī)院，醫(yī)生一般要求患者最好要用同仁堂的藥品,，否則療效難以保證,。曾有患者在醫(yī)院就診，醫(yī)生用藥后病情好轉(zhuǎn),，回到老家后用同樣的方子,，但藥效不佳，后來專門跑到同仁堂買藥,。 　　“應該允許每個大夫有自己的藥房,，自己采藥、配藥,。”袁國如認為,，傳統(tǒng)的中藥須根據(jù)患者的情況加減成分、劑量,，只有這樣才能真正實現(xiàn)辯證施治,。然而，如今給醫(yī)生的藥都是標準化了的“中藥”,，方子也是經(jīng)過批準了的標準化配方,。“醫(yī)院并非只有一種模式，可以有符合現(xiàn)代醫(yī)學理念流程設置的醫(yī)院,，也可以有符合中醫(yī)特點的傳統(tǒng)治療模式,。” 　　王文全建議,，在中藥材的種植方面,，相關部門應加強頂層設計，按照中藥材道地自然屬性的特點,，規(guī)劃引導各地有針對性發(fā)展中藥材種植產(chǎn)業(yè),。同時，建立質(zhì)量管理體系,，出臺質(zhì)量標準,，并對重金屬、農(nóng)藥殘留等方面進行嚴格的控制,。而對于市場上的假冒偽劣產(chǎn)品及其經(jīng)營者,，執(zhí)法部門應進一步加強查處和打擊的力度,。