內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是比較常見的一種胃部治療手段一般在消化外科會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的治療,，在進(jìn)行治療之前,，我們應(yīng)該注意飲食,，術(shù)前一周之內(nèi)不要吃過于辛辣的食物,，注意清淡飲食，這樣對(duì)于手術(shù)有很好的緩沖作用,，而且可以避免更多的疾病傷害,，保證疾病快速恢復(fù)。那么,，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是怎樣的,？

一、病例選擇

ESD主要應(yīng)用于治療癌前病變和早癌患者,。在我們選擇的病例中,病變位于上消化道者的病理結(jié)果多樣,包括從重度不典型增生到癌變,。位于結(jié)直腸的病變主要為側(cè)向發(fā)育型腫瘤和早癌,病變直徑均在1.5 cm以上?；颊咝g(shù)前應(yīng)接受超聲內(nèi)鏡檢查,以確定病變位于黏膜層或黏膜下層,病變與肌層之間應(yīng)能看到完整的黏膜下層分界,。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者均收入院進(jìn)行治療,予血常規(guī),、生化及血型檢查,必須確定患者出,、凝血時(shí)間為正常才能進(jìn)行ESD。術(shù)前告知患者接受ESD的風(fēng)險(xiǎn),征得患者同意并簽字,。對(duì)于病變位于上消化道的患者,常規(guī)進(jìn)行無痛麻醉,對(duì)部分患者進(jìn)行氣管插管,對(duì)于病變位于直腸或乙狀結(jié)腸的患者,可在其清醒狀態(tài)下進(jìn)行操作,。

三、使用器械

奧林巴斯內(nèi)鏡,、高頻電發(fā)生器,、針式切開刀,末端絕緣手術(shù)刀(IT刀)、三角形末端手術(shù)刀(TT刀),、圈套器,、熱活檢鉗等,。

四、手術(shù)方法

內(nèi)鏡確定病變位置后,首先進(jìn)行染色,。若病變位于食管,進(jìn)行碘染色;位于賁門區(qū),進(jìn)行碘和美藍(lán)雙重染色;位于胃或直腸,進(jìn)行美藍(lán)或0.1%~0.4%靛胭脂染色,。 應(yīng)用微探頭超聲內(nèi)鏡(EUS)確定病變位于黏膜層。當(dāng)病變位于黏膜層時(shí),于病變黏膜下注射含美藍(lán)的甘油果糖溶液,再用針式切開刀點(diǎn)出切除邊界,。用針式刀開口,用IT 刀進(jìn)行切開,、剝離。術(shù)中如果出血,用IT刀,、TT刀或熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血,若出血不止可用止血夾止血,。盡量完整剝離病變(圖4),如果剝離困難可用圈套器協(xié)助電切。術(shù)后固定標(biāo)本,直接送至病理科進(jìn)行病理檢查,。