隨著醫(yī)改中期評估的到來以及擴展版目錄出臺提上議事日程,，基本藥物有望全面進軍二三級醫(yī)療機構(gòu)，從而實現(xiàn)基本藥物制度設(shè)計的初衷,。
隨著基本藥物在基層市場的覆蓋率達到70%以上,，各省市三級醫(yī)院配備和使用基本藥物的比例也應(yīng)隨之提高。盡管從政策頂層設(shè)計層面尚沒有硬指標規(guī)定,，但是各地對基本藥物使用比例的要求正在不斷提高,。
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出：“為了達到新醫(yī)改讓老百姓‘看得起病’的目標，有些省市已經(jīng)將基本藥物納入了三級醫(yī)院的使用范圍,，未來基本藥物有可能大面積地進入全國大部分省市的三級醫(yī)院,。”
三級醫(yī)院比例將升至80%
2010年年底以來，基本藥物制度向二級以上醫(yī)療機構(gòu)延伸。江西,、吉林,、河南、四川,、青海等省已經(jīng)對二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用比例作出具體要求,。
事實上，基本藥物向二級以上醫(yī)療機構(gòu)的延伸,，在基本藥物制度設(shè)計之初便已有所規(guī)劃,。《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出,，二三級醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物,，使用要達到一定比例。
雖然基本藥物目前在三級醫(yī)院的使用比例是由各地指定的,，但衛(wèi)生部正在研究三級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的比例,。根據(jù)目前的規(guī)劃，未來政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物,，基本藥物的銷售額不應(yīng)少于其藥品銷售總額的70%,；同時，二級綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量,，須占整個國家基本藥物目錄品種數(shù)量的95%以上,，三級綜合性醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量，應(yīng)當占目錄總品種數(shù)量的80%以上,。
為了促進基本藥物在三級醫(yī)院的推廣,，各省市都在積極提升基本藥物的使用比例。以山東省為例,，目前全省三級綜合醫(yī)院配備基本藥物的比例為56.3%，銷售比例為16.8%,。
根據(jù)山東省衛(wèi)生廳的要求,，二級以上醫(yī)療機構(gòu)都要將基本藥物作為首選藥物(包括國家基本藥物和省增補藥物)，三級綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%,，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%。
據(jù)記者了解,，三級醫(yī)院配備和使用基本藥物的比例肯定要提升,，不過由于職能不同，并非所有的三級醫(yī)療機構(gòu)都適用基本藥物,。
如兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)、傳染病?？漆t(yī)療機構(gòu),、腫瘤專科醫(yī)療機構(gòu),、婦幼保健專科醫(yī)療機構(gòu),、胸科醫(yī)療機構(gòu),、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)并不適合使用基本藥物。未來基本藥物的使用還將以綜合醫(yī)療機構(gòu)為主,。
基藥漲價不可避免
基層實行零差率銷售基本藥物,，因此,，基本藥物的集中招標采購都是選擇較為廉價的藥物,。據(jù)記者了解，通過檢索全國有關(guān)省市上一輪的基本藥物中標價格,，在466個代表品規(guī)中，最低中標價低于1元的品規(guī)占30.5%,，1~5元的品規(guī)占33.3%，5~10元的品規(guī)占10.7%,。由此可見,，基層需要的是廉價的藥物。
不過,，盡管是零差率銷售,，價格較高的藥物在醫(yī)療機構(gòu)銷售的情況更好。以安徽省為例,，在865個中標品規(guī)中,，自2010年9月20日~2011年4月1日的采購額中，前100位的品規(guī)占總采購額的66%以上,，其中獨家藥品和單價10元以上的品規(guī)幾乎占據(jù)半壁江山,，而占總品規(guī)90%左右的其他765個品規(guī)僅占采購額的34%。
目前,，在基層增補的基本藥物中,，有很多都是獨家品種、單獨定價或者優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的品種,，由于三級醫(yī)院主要針對患者人群有更強的支付能力,，因此,，不少高價藥物隨之進入基本藥物的行列。
以上海的基本藥物招標為例,，不少外資企業(yè)的單獨定價產(chǎn)品都通過招標進入了基本藥物采購名單,。而外企一些涉及基本藥物的藥品價格普遍較高。由于基本藥物為零差率銷售,，而目前除改革試點醫(yī)院之外，公立醫(yī)院即使銷售基本藥物也依然有15%的加價率,。因此,，三級醫(yī)院的基本藥物價格無疑會上漲。(賈巖)
