作為全球最大的臨床神經(jīng)病學(xué)術(shù)會(huì)議,，全美神經(jīng)科年會(huì)（AAN2012）吸引了來自全世界各國神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師的目光,。會(huì)上，關(guān)于老年性癡呆,、多發(fā)性硬化等領(lǐng)域的新型診斷技術(shù),、多個(gè)新藥的臨床試驗(yàn)結(jié)果以及新版偏頭痛指南都一一發(fā)布。
早老性癡呆影像診斷獲突破
借助顯像劑和影像技術(shù)幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)早老性癡呆等疾病一直是人們努力的方向之一,。2012年4月美國FDA批準(zhǔn)第一個(gè)Aβ（β淀粉樣蛋白）顯像劑florbetapir上市,。另一個(gè)Aβ顯像劑florbetaben在此次會(huì)上公布了Ⅲ期多中心試驗(yàn)結(jié)果。該研究在17個(gè)中心納入了204名臨終病人,，在死前進(jìn)行頭顱MRI和florbetaben標(biāo)記的PET檢查,，并與死后尸檢的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)納入了10例健康對(duì)照,。結(jié)果證實(shí),，該顯像劑的敏感性在77%～100%，特異性在92%～94%,。
用于研究AD診斷的“匹茲堡復(fù)合物”的升級(jí)產(chǎn)品18F-flutemetamol也公布了活檢和尸檢的研究結(jié)果,。與臨終患者的研究不同，該研究的AD病理改變多在疾病早期,?；顧z研究顯示該顯像劑的敏感性93%，特異性100%,。同時(shí),，在預(yù)期壽命小于1年，并同意死后尸檢的180名臨終病人中進(jìn)行的尸檢研究顯示,，該顯像劑的敏感性86%,，特異性92%,。另一項(xiàng)尚在進(jìn)行的18F-flutemetamol研究則發(fā)現(xiàn)顯像劑的攝取與認(rèn)知功能障礙呈顯著負(fù)相關(guān)。
在研新藥層出不窮
Alemtuzumab是抗CD52人源化單克隆抗體,，用于清除淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞,，目前的適應(yīng)證是治療白血病和T細(xì)胞淋巴瘤。將其用于治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（RRMS）的研究證實(shí),，該藥年復(fù)發(fā)率和至6個(gè)月時(shí)的殘疾持續(xù)累積率均優(yōu)于干擾素治療,。因而研究者正準(zhǔn)備申請擴(kuò)展該藥的治療適應(yīng)證，以用于RRMS患者,。另一種被認(rèn)為具有RRMS治療潛力的藥物是BG-12(富馬酸二甲酯）,，該藥通過Nrf2通路具有抗炎和神經(jīng)保護(hù)的雙重作用。
此外,，Duchenne肌營養(yǎng)不良（DMD） 的治療新藥磷二酰胺嗎啉低聚物（PMO）完成了Ⅱ期臨床試驗(yàn),。6分鐘步行試驗(yàn)顯示治療組較安慰劑組多行走17.8米。
不安腿綜合征（RLS）相關(guān)研究顯示,，新藥普瑞巴林的長期療效優(yōu)于普拉克索,。目前批準(zhǔn)用于治療RLS的藥物均為多巴胺激動(dòng)劑，盡管療效肯定,，但隨著使用時(shí)間的延長,，癥狀會(huì)呈進(jìn)行性加重。作為α2-δ亞單位配體的普瑞巴林通過其非多巴胺的作用機(jī)制,，可能減少上述現(xiàn)象的發(fā)生,，可以作為RLS的另一種首選治療。在脊髓損傷后的神經(jīng)痛治療中,，普瑞巴林也顯示了治療優(yōu)勢,，并為脊髓損傷的治療提供了新的證據(jù)。
急性腦梗聯(lián)合治療需謹(jǐn)慎
IMS 3是一項(xiàng)隨機(jī),、開放性Ⅲ期臨床試驗(yàn),，旨在入組900名發(fā)病3小時(shí)內(nèi)NIHSS評(píng)分≥8分的急性缺血性卒中病人,，比較單獨(dú)靜脈tPA和聯(lián)合靜脈tPA+動(dòng)脈tPA或機(jī)械取栓的療效,。此次大會(huì)上，該研究引來了不少學(xué)者的關(guān)注,。
該試驗(yàn)在入組了2/3的病人后,，預(yù)先設(shè)定的中期分析顯示即使試驗(yàn)繼續(xù)，也無法得到預(yù)期的研究結(jié)果（即聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)靜脈治療）,，因而試驗(yàn)停止納入新病人,。這提示，超早期腦梗死要謹(jǐn)慎應(yīng)用血管內(nèi)聯(lián)合治療,。
偏頭痛指南新鮮出爐
美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）和美國頭痛協(xié)會(huì)（AHA）更新了預(yù)防偏頭痛發(fā)作的證據(jù),。該版指南的主要變化是明確了托吡酯預(yù)防偏頭痛發(fā)作的A級(jí)證據(jù),，而加巴噴丁、維拉帕米和其他的鈣通道阻滯劑的推薦級(jí)別降低為U級(jí)證據(jù)（沒有明確證據(jù)）,。指南明確的預(yù)防偏頭痛發(fā)作的A級(jí)證據(jù)藥物包括：抗癲癇藥物（雙丙戊酸鈉,、丙戊酸鈉、托吡酯）,、β受體阻滯劑（美托洛爾,、普萘洛爾、噻嗎洛爾）和曲普坦類藥物（夫羅曲坦可短期預(yù)防經(jīng)期偏頭痛）,，B級(jí)證據(jù)（很可能有效）藥物包括：抗抑郁藥（阿米替林,、文拉法辛）、β受體阻滯劑（阿替洛爾,、納多洛爾）和曲普坦類藥物（那拉曲坦,、佐米曲普坦可短期預(yù)防經(jīng)期偏頭痛）。A級(jí)陰性證據(jù)的藥物是拉莫三嗪,，即該藥物被證實(shí)對(duì)偏頭痛發(fā)作無效,。
在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域，腦血管病的診治與研究一向很受重視,，學(xué)術(shù)推廣也較活躍,。此次大會(huì)提示我們，神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域還有很多學(xué)科的研究也非常值得關(guān)注,。為此,，將于今年11月在上海舉辦的中國神經(jīng)病學(xué)論壇上，除腦血管病論壇外,，我們也將設(shè)置神經(jīng)退行性疾病論壇,、神經(jīng)病理性疼痛論壇、癲癇與睡眠障礙論壇,、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)論壇,、中西醫(yī)結(jié)合論壇及頭暈眩暈論壇等，努力探討和解決臨床神經(jīng)病學(xué)發(fā)展中的諸多瓶頸問題,。
早老性癡呆影像診斷獲突破
借助顯像劑和影像技術(shù)幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)早老性癡呆等疾病一直是人們努力的方向之一,。2012年4月美國FDA批準(zhǔn)第一個(gè)Aβ（β淀粉樣蛋白）顯像劑florbetapir上市,。另一個(gè)Aβ顯像劑florbetaben在此次會(huì)上公布了Ⅲ期多中心試驗(yàn)結(jié)果。該研究在17個(gè)中心納入了204名臨終病人,，在死前進(jìn)行頭顱MRI和florbetaben標(biāo)記的PET檢查,，并與死后尸檢的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)納入了10例健康對(duì)照,。結(jié)果證實(shí),，該顯像劑的敏感性在77%～100%，特異性在92%～94%,。
用于研究AD診斷的“匹茲堡復(fù)合物”的升級(jí)產(chǎn)品18F-flutemetamol也公布了活檢和尸檢的研究結(jié)果,。與臨終患者的研究不同，該研究的AD病理改變多在疾病早期,?；顧z研究顯示該顯像劑的敏感性93%，特異性100%,。同時(shí),，在預(yù)期壽命小于1年，并同意死后尸檢的180名臨終病人中進(jìn)行的尸檢研究顯示,，該顯像劑的敏感性86%,，特異性92%,。另一項(xiàng)尚在進(jìn)行的18F-flutemetamol研究則發(fā)現(xiàn)顯像劑的攝取與認(rèn)知功能障礙呈顯著負(fù)相關(guān)。
在研新藥層出不窮
Alemtuzumab是抗CD52人源化單克隆抗體,，用于清除淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞,，目前的適應(yīng)證是治療白血病和T細(xì)胞淋巴瘤。將其用于治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（RRMS）的研究證實(shí),，該藥年復(fù)發(fā)率和至6個(gè)月時(shí)的殘疾持續(xù)累積率均優(yōu)于干擾素治療,。因而研究者正準(zhǔn)備申請擴(kuò)展該藥的治療適應(yīng)證，以用于RRMS患者,。另一種被認(rèn)為具有RRMS治療潛力的藥物是BG-12(富馬酸二甲酯）,，該藥通過Nrf2通路具有抗炎和神經(jīng)保護(hù)的雙重作用。
此外,，Duchenne肌營養(yǎng)不良（DMD） 的治療新藥磷二酰胺嗎啉低聚物（PMO）完成了Ⅱ期臨床試驗(yàn),。6分鐘步行試驗(yàn)顯示治療組較安慰劑組多行走17.8米。
不安腿綜合征（RLS）相關(guān)研究顯示,，新藥普瑞巴林的長期療效優(yōu)于普拉克索,。目前批準(zhǔn)用于治療RLS的藥物均為多巴胺激動(dòng)劑，盡管療效肯定,，但隨著使用時(shí)間的延長,，癥狀會(huì)呈進(jìn)行性加重。作為α2-δ亞單位配體的普瑞巴林通過其非多巴胺的作用機(jī)制,，可能減少上述現(xiàn)象的發(fā)生,，可以作為RLS的另一種首選治療。在脊髓損傷后的神經(jīng)痛治療中,，普瑞巴林也顯示了治療優(yōu)勢,，并為脊髓損傷的治療提供了新的證據(jù)。
急性腦梗聯(lián)合治療需謹(jǐn)慎
IMS 3是一項(xiàng)隨機(jī),、開放性Ⅲ期臨床試驗(yàn),，旨在入組900名發(fā)病3小時(shí)內(nèi)NIHSS評(píng)分≥8分的急性缺血性卒中病人,，比較單獨(dú)靜脈tPA和聯(lián)合靜脈tPA+動(dòng)脈tPA或機(jī)械取栓的療效,。此次大會(huì)上，該研究引來了不少學(xué)者的關(guān)注,。
該試驗(yàn)在入組了2/3的病人后,，預(yù)先設(shè)定的中期分析顯示即使試驗(yàn)繼續(xù)，也無法得到預(yù)期的研究結(jié)果（即聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)靜脈治療）,，因而試驗(yàn)停止納入新病人,。這提示，超早期腦梗死要謹(jǐn)慎應(yīng)用血管內(nèi)聯(lián)合治療,。
偏頭痛指南新鮮出爐
美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）和美國頭痛協(xié)會(huì)（AHA）更新了預(yù)防偏頭痛發(fā)作的證據(jù),。該版指南的主要變化是明確了托吡酯預(yù)防偏頭痛發(fā)作的A級(jí)證據(jù),，而加巴噴丁、維拉帕米和其他的鈣通道阻滯劑的推薦級(jí)別降低為U級(jí)證據(jù)（沒有明確證據(jù)）,。指南明確的預(yù)防偏頭痛發(fā)作的A級(jí)證據(jù)藥物包括：抗癲癇藥物（雙丙戊酸鈉,、丙戊酸鈉、托吡酯）,、β受體阻滯劑（美托洛爾,、普萘洛爾、噻嗎洛爾）和曲普坦類藥物（夫羅曲坦可短期預(yù)防經(jīng)期偏頭痛）,，B級(jí)證據(jù)（很可能有效）藥物包括：抗抑郁藥（阿米替林,、文拉法辛）、β受體阻滯劑（阿替洛爾,、納多洛爾）和曲普坦類藥物（那拉曲坦,、佐米曲普坦可短期預(yù)防經(jīng)期偏頭痛）。A級(jí)陰性證據(jù)的藥物是拉莫三嗪,，即該藥物被證實(shí)對(duì)偏頭痛發(fā)作無效,。
在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域，腦血管病的診治與研究一向很受重視,，學(xué)術(shù)推廣也較活躍,。此次大會(huì)提示我們，神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域還有很多學(xué)科的研究也非常值得關(guān)注,。為此,，將于今年11月在上海舉辦的中國神經(jīng)病學(xué)論壇上，除腦血管病論壇外,，我們也將設(shè)置神經(jīng)退行性疾病論壇,、神經(jīng)病理性疼痛論壇、癲癇與睡眠障礙論壇,、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)論壇,、中西醫(yī)結(jié)合論壇及頭暈眩暈論壇等，努力探討和解決臨床神經(jīng)病學(xué)發(fā)展中的諸多瓶頸問題,。
