在高血壓患者中,，約20%為頑固性高血壓,，即在規(guī)律服用包括利尿劑在內(nèi)的3種足量的不同作用機制的降壓藥物,，還長期處于高血壓的狀態(tài)。去腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)為頑固性高血壓患者提供了新的治療選擇,。
《柳葉刀》雜志曾發(fā)表文章,，報告了45名患者接受經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)。研究結(jié)果表明,，這種方法治療頑固性高血壓安全有效,，術(shù)后隨訪1年時，與基礎(chǔ)血壓比較,，血壓下降了27/17mmHg,。目前該研究觀察兩年期間，患者血壓仍進一步下降,，降低了32/13mmHg,。在此基礎(chǔ)上，澳大利亞,、新西蘭以及歐洲國家的24個醫(yī)學(xué)中心進行了前瞻性隨機雙盲對照臨床試驗,，共納入106名頑固性高血壓患者,，觀察6個月時血壓下降了33/12mmHg，未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的明顯不良事件,，說明經(jīng)導(dǎo)管進行選擇性去腎交感神經(jīng)支配術(shù)安全有效,。 在隨后的評論中，有關(guān)專家認(rèn)為該項手術(shù)將對頑固性高血壓治療帶來巨大前景,。
目前,，去腎交感神經(jīng)射頻消融手術(shù)處于研究和剛剛開始應(yīng)用于臨床的階段，還沒有成為常規(guī)性的治療手段,，主要針對頑固性高血壓病人,。即使是頑固性高血壓病人,，在藥物治療無效的情況下,，還是要經(jīng)過心血管專家的嚴(yán)格篩選，符合條件者才能進行手術(shù),。術(shù)后要注意生活飲食習(xí)慣,，部分病人還要配合少量用藥，使血壓保持正常,。
典型病例：患者,，男，48歲,，多年前體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高達120/180mmHg,，未進行治療。兩年半前的一次勞累后,，突發(fā)腦出血,。此后每天吃3種降壓藥，血壓仍不能降到正常范圍內(nèi),。在浙醫(yī)二院系統(tǒng)檢查后確診為頑固性高血壓,，符合經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)治療的手術(shù)指征。術(shù)中,，經(jīng)股動脈穿刺,，醫(yī)生把射頻消融導(dǎo)管送到腎動脈內(nèi)。腎交感神經(jīng)位于腎動脈的血管內(nèi)壁下,，用45℃~60℃的較高溫燙交感神經(jīng),，降低其活性。醫(yī)生在患者左右兩邊的腎動脈各選了4個射頻消融點,，每個點用時兩分鐘,。整個手術(shù)用時不超過半小時。術(shù)后,，患者血壓從平均120/170mmHg降到80/120mmHg,。（張燦燦 方 序整理）
