□本報記者 張燦燦□
在近日召開的2010年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上,，安徽,、江蘇,、浙江、陜西介紹了各自在醫(yī)改領(lǐng)域的探索,。從今天起,，本報將陸續(xù)報道4個省的改革進展。
改革進展
2009年11月,，安徽省在32個試點縣市啟動了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點,，以取消“以藥補醫(yī)”、實行基本藥物零差率銷售為突破口,，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制及人事,、分配、保障和藥物制度綜合改革試點,，力度之大,，引人關(guān)注。
安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰告訴記者,，半年的探索證明,，基層醫(yī)改的路子是對的，各項工作有序推進,。
——核編定崗及人員競聘上崗工作全部完成,。改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化,，專業(yè)技術(shù)人員比例達85%以上,，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員比例達21%。
——人員分流工作5月底將基本完成,。目前已分流7000多人,，分流工作已完成70%，分流人員情緒基本穩(wěn)定,。
——初步建立了財政集中支付制度,。試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)賬戶全部取消,，收支全部納入國庫支付中心集中管理,，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前3年收支情況和年度收支增減變化因素，正在開展收支核定工作,。目前,，財政保障采取預(yù)付的辦法，按月?lián)芨兑欢ū壤臋n案工資,，維持了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn),。
——初步建立績效考核制度，努力提高服務(wù)效率。試點縣（市,、區(qū)）建立了績效考核細則,，積極探索“按崗定酬、按業(yè)績?nèi)〕辍币约跋蜿P(guān)鍵崗位,、專業(yè)技術(shù)骨干傾斜的績效考核辦法,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。6月即將開展績效考核,，兌現(xiàn)績效工資,。
——基本藥物零差率銷售全面實行,，藥品價格平均降幅達50%左右,，惠及2000多萬城鄉(xiāng)居民，一季度人均門診費,、住院費同比分別下降32.7%和29.5%,。
管理者思考
高開焰說，7月上旬,，該省將總結(jié)綜合改革試點經(jīng)驗,，進一步完善配套政策，爭取年內(nèi)在全省全面推開,。
高開焰說,，醫(yī)改任務(wù)政策性強，涉及多方利益調(diào)整,，對各級財政壓力很大,，不僅省財政要拿出真金白銀，縣財政投入也比原來多一半,，這在過去都是很難想象的事?，F(xiàn)在有省委、省政府的高度重視,，各有關(guān)部門的密切協(xié)作,，衛(wèi)生系統(tǒng)要當好參謀，確保改革順利推進,。
一是如何進一步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,，建立醫(yī)務(wù)人員崗位績效考核和收入分配激勵機制，避免吃大鍋飯,，抓緊兌現(xiàn)績效工資,，提高服務(wù)效率。二是實施藥品集中招標采購后,，藥品大多是從大廠家采購,，質(zhì)量有保證，但價格可能稍微貴一些，如何確保價格不反彈,，難度很大,。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的債務(wù)償還問題。經(jīng)測算,，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)約有12億元債務(wù),，如何處理需要進一步研究。四是人才建設(shè)問題,，急需探索人才培養(yǎng)的長效機制,。五是如何保證鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，盡管對村醫(yī)實行按每1200名戶籍人口配置,，每年每人補助8000元的政策,，但在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，實行零差率后村醫(yī)收入有所下降,。各地要研究如何結(jié)合本地實際情況保證鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,。
