2016年03月18日訊 北京市公布了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》,，整體看這次改革方案最大的幾個特點是：第一，北京地區(qū)多頭管理公立醫(yī)院的格局會逐漸結束,，行政區(qū)域內所有三級,、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍,。第二,，薪酬制度改革逐漸明朗，推行院長年薪制度,。第三,，編制逐漸退出歷史舞臺，調整編制背后的利益格局,。第四,，北京希望建立屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系,，落實政府辦醫(yī)責任,，落實管辦分開，落實醫(yī)院獨立法人地位,?？傮w上看，這次北京市公立醫(yī)院改革方案清晰而系統(tǒng),，接下來，我們逐一來看方案的亮點,。
“醫(yī)藥分開”全市推廣,，結束九龍治水的局面
北京已經在友誼醫(yī)院等5家公立醫(yī)院積累了醫(yī)藥分開改革經驗。2016年,，全市所有醫(yī)院將推行醫(yī)藥分開,，藥品實施零差率銷售。
2016年,，北京將出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案,，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運行新機制：“其中,，市屬醫(yī)院,、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作,，由各醫(yī)院上級單位負責組織實施,；軍隊、武警部隊,、事業(yè)單位,、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院,，由各舉辦單位負責組織實施。改革醫(yī)院藥事管理制度,，探索建立總藥師制度,，開展處方負面清單管理和處方點評”。
不過,，在管理體制,、財政投入、人事薪酬,、績效考核等方面,，國家部委、軍隊,、武警部隊,、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院將參照市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院（這意味著,，并不強制執(zhí)行）,，按照國家和軍隊有關要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實,。
在推進醫(yī)藥分開的同時,，北京將改革過去按人頭、床位補貼的財政補償公立醫(yī)院的方式,。方案提出：“各醫(yī)院舉辦主體要建立新型財政補償機制,，強化財政補助與績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制,，推進政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務”,。
深化管辦分開改革，建立完善全行業(yè)管理機制
在管辦分開方面,，北京將強化各級衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管的職能,，完善“首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調委員會”（首醫(yī)委）的統(tǒng)籌協(xié)調機制,，并充分發(fā)揮其作用，加強屬地協(xié)調,、區(qū)域聯(lián)動,，建立完善全行業(yè)管理機制。
首醫(yī)委其中一個重要的工作是,，在改革中和國家部委,、軍隊、武警部隊等單位的溝通。
另外,，北京也計劃“進一步明確各相關部門對不同類型公立醫(yī)院的管理權責,，明確醫(yī)院管理部門作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責，理清醫(yī)院管理部門與所辦醫(yī)院間的權責關系,。加強對醫(yī)院的規(guī)范管理,，推進現代醫(yī)院管理制度建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結構調整,。探索中央在京醫(yī)院共建共管機制,，市區(qū)兩級政府在規(guī)劃準入、用地保障,、建設審批,、政府購買服務等方面給予支持”。
完善法人治理結構,，取消院長行政級別
北京已經在友誼,、朝陽初步建立了法人治理結構。2016年,，北京將重點完善友誼和朝陽醫(yī)院法人治理運行機制,。2017年，著力在北京兒童醫(yī)院,、清華長庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式,。
北京計劃，“完善法人治理試點醫(yī)院的理事會制度,、院長負責制和監(jiān)事會制度,，規(guī)范醫(yī)院內部決策和制約機制，進一步落實試點醫(yī)院的獨立法人地位,。鼓勵資產多元,、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘,，并探索實行公開競聘。推進職業(yè)化建設,，實行院長任期目標責任考核和問責制,，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據,。探索取消公立醫(yī)院行政級別,，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務”。
推院長年薪制,，不和收入掛鉤
根據方案,，“探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點,、后推開的原則,，探索實行工作人員額度管理,。同步調整與編制管理相關的財政經費、養(yǎng)老保險,、戶籍管理,、出國交流、住房補貼等政策,，推進醫(yī)務人員從單位人向社會人轉變,。”
薪酬改革方面,，在工資總額下,，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資,、項目工資等靈活多樣的收入分配方式,。
實施院長年薪制，“2016年,，制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標體系,，建立年中和年底綜合考評工作機制；在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下,，制定市屬,、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法，加強對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理,，嚴肅收入分配紀律,；在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負責人年薪制試點,，年薪由公共財政予以保障,，與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年,，逐步擴大醫(yī)院負責人年薪制試點”,。
政府辦醫(yī)承擔什么具體職責？北京給了答案
根據方案,，“落實政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局,、功能定位、目標任務,、選配班子等方面的領導責任,，在公立醫(yī)院編制、財政投入,、價格,、薪酬、基本建設、設備設施購置和維護,、重點?？瓢l(fā)展、公共衛(wèi)生投入,、突發(fā)事件應急保障,、建立健全符合公益性的運行機制等方面的保障責任，在公立醫(yī)院人,、財,、物等重大決策、對外投資合作,、成本費用控制,、促進效率和公益性等方面的管理責任，在促進醫(yī)院和醫(yī)務人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè),、提高醫(yī)療服務質量,、保障安全等方面的監(jiān)督責任”。
縮小政府定價范圍,，放開公立醫(yī)院特需價格
醫(yī)療價格改革是北京公立醫(yī)院改革的突破點,，政府將逐步縮小定價范圍，放開特需醫(yī)療服務,。
根據方案,，“合理調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療,、手術,、護理、中醫(yī)等服務項目價格,。改革價格形成機制,，積極探索按病種、按服務單元定價,。2016至2017年,，積極穩(wěn)妥推進院前急救、中醫(yī),、綜合,、病理等醫(yī)療服務價格項目規(guī)范調整，探索分類管理,，改革新增醫(yī)療服務項目價格管理方式，逐步縮小政府定價范圍,，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務價格,，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目交由市場管理，實行市場調節(jié)價?！?/p>
推行陽光采購,，鼓勵使用國產耗材
北京市陽光采購方案推進勢在必行，使用國產耗材會成為主流,，社會藥店的互聯(lián)網＋有可能迎來春天,。
根據方案，“公開公立醫(yī)療機構采購藥品和醫(yī)用耗材的品種,、價格,、數量及調整變化情況。在保證質量的前提下,，鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材,。發(fā)揮社會藥房資源優(yōu)勢，探索建立醫(yī)院藥品社會化互聯(lián)網配送服務體系,。支持醫(yī)療機構制劑在農村地區(qū)調劑使用”,。
DRGs將擴大到100個病種
根據方案，2017年,，北京將擴大DRGs病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,，實行按DRGs付費的病種不少于100個；建立各類醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間公開,、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制,。
社會辦醫(yī)力推PPP
2016年，出臺以特許經營方式開展與社會資本合作的指導意見,，落實鼓勵社會辦醫(yī)的有關政策措施,。2016至2017年，推進北京安貞醫(yī)院國際醫(yī)院特許經營項目,、北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點項目建設,；支持社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)療聯(lián)合體。
分級診療推4個病種
2016年,，出臺糖尿病,、高血壓、冠心病,、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規(guī)范,，開展以上病種的分級診療試點。
啟動?？?、護士規(guī)范化培訓
2016年，北京將啟動?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度,，擴大全科及兒科,、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模，試點開展急診?？漆t(yī)師資格認定工作,，探索實施護士規(guī)范化培訓制度。
