醫(yī)改,，在北京,，難上加難。去年,，北京三級醫(yī)院門診總?cè)舜?000萬,，其中來自全國各地的患者就達3000萬人次，占了一半,。積淀了太久的問題,，像是被厚厚的繭重重包裹著，期待著破繭重生,。
管辦分開,、醫(yī)藥分開,，在公立醫(yī)院改革的道路上，北京在全國率先試水,，探索一條破繭而出之路,，并且取得了初步勝利。
□第一步：探索
中央領(lǐng)導(dǎo)親定試點
2011年4月25日,，中共中央政治局常委,、分管醫(yī)改工作的國務(wù)院副總理李克強帶領(lǐng)國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部,、財政部,、人社部、中宣部等各部委,，來到北京友誼醫(yī)院,，實地考察調(diào)研北京市醫(yī)改工作。
從預(yù)約掛號怎么取號,、方不方便,，到醫(yī)保卡怎么實現(xiàn)實時結(jié)算,，領(lǐng)導(dǎo)們一路看得認真,，問得仔細，不僅聽院方介紹,，也問患者們的親身感受,。李克強還觀看了患者在自助服務(wù)區(qū)怎么自己打印檢查結(jié)果。
從門診樓出來,，考察調(diào)研的隊伍又來到了心內(nèi)科病房,。心血管中心護士劉酉華今天當(dāng)班，李克強仔細詢問了她的工作和收入情況,?！袄羁藦姼笨偫淼年P(guān)心讓我受到特別大的鼓舞，我相信,，先做出努力的一定會獲得更多關(guān)注,。”談起這份關(guān)心,，劉酉華至今依然很激動,。
隨后，李克強與北京友誼醫(yī)院的醫(yī)護人員進行了座談,，他細致詢問,，醫(yī)生、護士暢所欲言,，原定10分鐘的交流時間延長到了40分鐘,。
就是在這次座談會上,，李克強親自確定北京為第17個公立醫(yī)院改革試點城市,，這就是后來被媒體所稱的公立醫(yī)院改革“16+1”模式,。
醫(yī)改明確三個方面
李克強說，公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的重點和難點,，要從三方面做好這篇文章,。一要逐步緩解人民群眾看病難、看病貴問題,。破除以藥養(yǎng)醫(yī),、藥價虛高現(xiàn)象，減輕患者就醫(yī)負擔(dān),。二要使醫(yī)護人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn),。注重醫(yī)德醫(yī)技，倡導(dǎo)尊醫(yī)重衛(wèi),，理順分配機制,，發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用。三要建立有利于醫(yī)療衛(wèi)生持續(xù)發(fā)展的體制機制,。制度創(chuàng)新,、管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新潛力很大,。要加快推進投入,、補償和人事分配、績效考核等方面的機制建設(shè),，走出公立醫(yī)院發(fā)展的新路子,。
友誼醫(yī)院院長劉建坦言，“以藥養(yǎng)醫(yī)大大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，我們的社會形象也受到影響,。我們希望通過改革盡快撕掉灰色標(biāo)簽，變成‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’,。我們愿意大膽探索,。”
來自黨中央,、國務(wù)院的關(guān)心和指導(dǎo)不僅讓北京醫(yī)改的決策者和執(zhí)行者堅定了信心,，也溫暖了一線醫(yī)務(wù)人員的心。
友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東對于李克強談到的“使醫(yī)護人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)”這句話感觸頗深：“我希望醫(yī)藥分開后,，醫(yī)生能通過自己的勞動得到社會的認可,，這才是一個良性循環(huán)?！?
此后,，李克強先后十幾次對北京的醫(yī)改舉措作出批示,，要求國家有關(guān)部門關(guān)注北京醫(yī)改，支持北京醫(yī)改,。
今年7月1日,，北京開始試水醫(yī)藥分開，友誼醫(yī)院從這天起取消藥品加成,，收取醫(yī)事服務(wù)費,。針對這樣一項重大改革舉措，李克強馬上指示國家醫(yī)改辦,，追蹤了解,，及時總結(jié)分析有關(guān)情況，并對北京市給予必要支持,。
思路,、理念是改革之本。在北京醫(yī)改的每一個重要的階段性時刻,，都得到了來自國家層面的指引與肯定,，這也使北京的醫(yī)改步伐更加堅定有力。沒有李克強副總理的調(diào)研指示,，北京醫(yī)改難以突破,。
□第二步：行動
量身定做醫(yī)改方案
方向有了，但沒有具體經(jīng)驗可以借鑒,，破繭談何容易,？
北京，必須要在國家醫(yī)改方案的大框架下,，在很短的時間內(nèi)給醫(yī)改開出一張符合北京實際,、可操作性強且見效快的特效“藥方”。
“改革管理體制,、建立運行機制,、創(chuàng)新服務(wù)模式”，北京確定了公立醫(yī)院改革的三駕馬車,。
2011年7月28日,，北京114查號臺，在紛繁的查詢中人們聽到了一種新的聲音：“您好,，請問有什么能幫您的,？”“我要預(yù)約友誼醫(yī)院心內(nèi)科的號?！薄坝颜x醫(yī)院,，心內(nèi)科是嗎？好的,，已經(jīng)幫您預(yù)約成功,，8月2日上午9點至10點……”這是北京市在全國率先啟動的全市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺,，從這一天起，百姓撥打114或登錄統(tǒng)一預(yù)約掛號網(wǎng)站www.bjguahao.gov.cn即可預(yù)約所有上線醫(yī)院的普通號,、?？铺柡蛯＜姨柼栐础?
預(yù)約掛號從表面上看是掛號方式的調(diào)整,，而實際上是北京公立醫(yī)院改革一個具象的切入點,，是就醫(yī)制度新模式的探索,。預(yù)約掛號,、雙休日門診、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),、主診醫(yī)師負責(zé)制,、優(yōu)化就診流程，北京的公立醫(yī)院改革,，以創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式為切入點,，下大氣力解決當(dāng)前患者反映最強烈的問題。但北京的公立醫(yī)院改革遠不止于此,。
確定16字醫(yī)改目標(biāo)
2011年7月,，市醫(yī)院管理局掛牌，在“管辦分離”上邁出了實質(zhì)性步伐,。
建立醫(yī)管局是改革管理體制的第一步,，此后北京又推出了一個新事物——醫(yī)院理事會。理事會制度不是讓醫(yī)院更加市場化,，而是更加公益化,，因為參與醫(yī)院決策的人中有了患者理事。
而建立新的運行機制則是要破除延續(xù)了幾十年的以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾,。2012年7月1日,，北京友誼醫(yī)院成為第一個“吃螃蟹的人”，試點醫(yī)藥分開,。
推進發(fā)展,、提高效率、減輕負擔(dān),、促進健康——這是北京醫(yī)改的16字目標(biāo),，而用更通俗的話來說，就是解決社區(qū)“看不好病”,、低收入者“看不起病”,、大醫(yī)院“看不上病”三大難題。
前兩個難題通過建立一張覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和打造一個覆蓋全人群的醫(yī)療保障系統(tǒng),，已經(jīng)基本完成,。而大醫(yī)院“看不上病”的問題隨著日益推進的公立醫(yī)院改革也正在緩解,。
至此，一個思路清晰,、制度設(shè)計完整的北京醫(yī)改方案展現(xiàn)在公眾面前,，并且完成了從紙上到現(xiàn)實的一躍。
□第三步：成效
藥費降了服務(wù)提升
不久前,，市民黃女士因為感冒,、咳嗽到友誼醫(yī)院就診，掛到了呼吸內(nèi)科25號,。
接診的劉大夫認真地給黃女士問診,、聽診、看嗓子,，最后診斷為上呼吸道感染,。他給黃女士開了一盒痰咳凈、一盒感冒清熱顆粒,，藥費一共是22.24元,。“就這么點藥么,，要不您再給我開點板藍根,，或者開點治咳嗽的糖漿？”黃女士說,?！澳F(xiàn)在不用喝糖漿，顆粒類的藥物也只吃一種就可以,，已經(jīng)給您開了3天的藥量,，夠了?！眲⒋蠓蚪忉屨f,。“真沒想到20多元就搞定了,，以前到醫(yī)院看感冒,，怎么也得花兩三百元?！秉S女士說,。
友誼醫(yī)院試點實行醫(yī)藥分開后，醫(yī)院要求醫(yī)生控制患者次均費用,，這不僅給患者省錢,，還減少了藥品的浪費。
兩個月后的9月1日，北京朝陽醫(yī)院成為第二家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院,。兩家醫(yī)院試點后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都呈現(xiàn)三升三降,，醫(yī)藥分開試點取得初步成功。所謂三降,，門診次均費用,、次均藥費、醫(yī)保自付費用三下降,。而三升說的則是百姓滿意度,、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益三提升,。醫(yī)管局的問卷調(diào)查結(jié)果,，對醫(yī)生服務(wù)的總體滿意率為90.2%，88.4%的患者認為專家門診的交流和解釋時間比以前增加了,。
“在全國17個公立醫(yī)院改革試點城市中,，北京是動了真格的?！倍嗄暌恢背掷m(xù)關(guān)注醫(yī)改的北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲對北京公立醫(yī)院醫(yī)改，尤其是醫(yī)藥分開評價頗高,。
醫(yī)改不可能一蹴而就,，必須堅持一個階段、一個階段去突破難點,，破冰前行,。下一步北京要在21家市屬三級醫(yī)院繼續(xù)推廣醫(yī)藥分開試點，要調(diào)整醫(yī)療機構(gòu),，建立醫(yī)療,、康復(fù)、護理相銜接的醫(yī)療服務(wù)鏈,，要繼續(xù)推進大醫(yī)院帶社區(qū),，讓市民更信任社區(qū)，還要鼓勵社會辦醫(yī),，吸引國際頂級醫(yī)療資源到北京,。
漫漫醫(yī)改路，北京剛剛邁出第一步,。我們期待它破繭成蝶,。
來源： 京華時報
管辦分開,、醫(yī)藥分開,，在公立醫(yī)院改革的道路上，北京在全國率先試水,，探索一條破繭而出之路,，并且取得了初步勝利。
□第一步：探索
中央領(lǐng)導(dǎo)親定試點
2011年4月25日,，中共中央政治局常委,、分管醫(yī)改工作的國務(wù)院副總理李克強帶領(lǐng)國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部,、財政部,、人社部、中宣部等各部委,，來到北京友誼醫(yī)院,，實地考察調(diào)研北京市醫(yī)改工作。
從預(yù)約掛號怎么取號,、方不方便,，到醫(yī)保卡怎么實現(xiàn)實時結(jié)算,，領(lǐng)導(dǎo)們一路看得認真,，問得仔細，不僅聽院方介紹,，也問患者們的親身感受,。李克強還觀看了患者在自助服務(wù)區(qū)怎么自己打印檢查結(jié)果。
從門診樓出來,，考察調(diào)研的隊伍又來到了心內(nèi)科病房,。心血管中心護士劉酉華今天當(dāng)班，李克強仔細詢問了她的工作和收入情況,?！袄羁藦姼笨偫淼年P(guān)心讓我受到特別大的鼓舞，我相信,，先做出努力的一定會獲得更多關(guān)注,。”談起這份關(guān)心,，劉酉華至今依然很激動,。
隨后，李克強與北京友誼醫(yī)院的醫(yī)護人員進行了座談,，他細致詢問,，醫(yī)生、護士暢所欲言,，原定10分鐘的交流時間延長到了40分鐘,。
就是在這次座談會上,，李克強親自確定北京為第17個公立醫(yī)院改革試點城市,，這就是后來被媒體所稱的公立醫(yī)院改革“16+1”模式,。
醫(yī)改明確三個方面
李克強說，公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的重點和難點,，要從三方面做好這篇文章,。一要逐步緩解人民群眾看病難、看病貴問題,。破除以藥養(yǎng)醫(yī),、藥價虛高現(xiàn)象，減輕患者就醫(yī)負擔(dān),。二要使醫(yī)護人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn),。注重醫(yī)德醫(yī)技，倡導(dǎo)尊醫(yī)重衛(wèi),，理順分配機制,，發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用。三要建立有利于醫(yī)療衛(wèi)生持續(xù)發(fā)展的體制機制,。制度創(chuàng)新,、管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新潛力很大,。要加快推進投入,、補償和人事分配、績效考核等方面的機制建設(shè),，走出公立醫(yī)院發(fā)展的新路子,。
友誼醫(yī)院院長劉建坦言，“以藥養(yǎng)醫(yī)大大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，我們的社會形象也受到影響,。我們希望通過改革盡快撕掉灰色標(biāo)簽，變成‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’,。我們愿意大膽探索,。”
來自黨中央,、國務(wù)院的關(guān)心和指導(dǎo)不僅讓北京醫(yī)改的決策者和執(zhí)行者堅定了信心,，也溫暖了一線醫(yī)務(wù)人員的心。
友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東對于李克強談到的“使醫(yī)護人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)”這句話感觸頗深：“我希望醫(yī)藥分開后,，醫(yī)生能通過自己的勞動得到社會的認可,，這才是一個良性循環(huán)?！?
此后,，李克強先后十幾次對北京的醫(yī)改舉措作出批示,，要求國家有關(guān)部門關(guān)注北京醫(yī)改，支持北京醫(yī)改,。
今年7月1日,，北京開始試水醫(yī)藥分開，友誼醫(yī)院從這天起取消藥品加成,，收取醫(yī)事服務(wù)費,。針對這樣一項重大改革舉措，李克強馬上指示國家醫(yī)改辦,，追蹤了解,，及時總結(jié)分析有關(guān)情況，并對北京市給予必要支持,。
思路,、理念是改革之本。在北京醫(yī)改的每一個重要的階段性時刻,，都得到了來自國家層面的指引與肯定,，這也使北京的醫(yī)改步伐更加堅定有力。沒有李克強副總理的調(diào)研指示,，北京醫(yī)改難以突破,。
□第二步：行動
量身定做醫(yī)改方案
方向有了，但沒有具體經(jīng)驗可以借鑒,，破繭談何容易,？
北京，必須要在國家醫(yī)改方案的大框架下,，在很短的時間內(nèi)給醫(yī)改開出一張符合北京實際,、可操作性強且見效快的特效“藥方”。
“改革管理體制,、建立運行機制,、創(chuàng)新服務(wù)模式”，北京確定了公立醫(yī)院改革的三駕馬車,。
2011年7月28日,，北京114查號臺，在紛繁的查詢中人們聽到了一種新的聲音：“您好,，請問有什么能幫您的,？”“我要預(yù)約友誼醫(yī)院心內(nèi)科的號?！薄坝颜x醫(yī)院,，心內(nèi)科是嗎？好的,，已經(jīng)幫您預(yù)約成功,，8月2日上午9點至10點……”這是北京市在全國率先啟動的全市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺,，從這一天起，百姓撥打114或登錄統(tǒng)一預(yù)約掛號網(wǎng)站www.bjguahao.gov.cn即可預(yù)約所有上線醫(yī)院的普通號,、?？铺柡蛯＜姨柼栐础?
預(yù)約掛號從表面上看是掛號方式的調(diào)整,，而實際上是北京公立醫(yī)院改革一個具象的切入點,，是就醫(yī)制度新模式的探索,。預(yù)約掛號,、雙休日門診、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),、主診醫(yī)師負責(zé)制,、優(yōu)化就診流程，北京的公立醫(yī)院改革,，以創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式為切入點,，下大氣力解決當(dāng)前患者反映最強烈的問題。但北京的公立醫(yī)院改革遠不止于此,。
確定16字醫(yī)改目標(biāo)
2011年7月,，市醫(yī)院管理局掛牌，在“管辦分離”上邁出了實質(zhì)性步伐,。
建立醫(yī)管局是改革管理體制的第一步,，此后北京又推出了一個新事物——醫(yī)院理事會。理事會制度不是讓醫(yī)院更加市場化,，而是更加公益化,，因為參與醫(yī)院決策的人中有了患者理事。
而建立新的運行機制則是要破除延續(xù)了幾十年的以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾,。2012年7月1日,，北京友誼醫(yī)院成為第一個“吃螃蟹的人”，試點醫(yī)藥分開,。
推進發(fā)展,、提高效率、減輕負擔(dān),、促進健康——這是北京醫(yī)改的16字目標(biāo),，而用更通俗的話來說，就是解決社區(qū)“看不好病”,、低收入者“看不起病”,、大醫(yī)院“看不上病”三大難題。
前兩個難題通過建立一張覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和打造一個覆蓋全人群的醫(yī)療保障系統(tǒng),，已經(jīng)基本完成,。而大醫(yī)院“看不上病”的問題隨著日益推進的公立醫(yī)院改革也正在緩解,。
至此，一個思路清晰,、制度設(shè)計完整的北京醫(yī)改方案展現(xiàn)在公眾面前,，并且完成了從紙上到現(xiàn)實的一躍。
□第三步：成效
藥費降了服務(wù)提升
不久前,，市民黃女士因為感冒,、咳嗽到友誼醫(yī)院就診，掛到了呼吸內(nèi)科25號,。
接診的劉大夫認真地給黃女士問診,、聽診、看嗓子,，最后診斷為上呼吸道感染,。他給黃女士開了一盒痰咳凈、一盒感冒清熱顆粒,，藥費一共是22.24元,。“就這么點藥么,，要不您再給我開點板藍根,，或者開點治咳嗽的糖漿？”黃女士說,?！澳F(xiàn)在不用喝糖漿，顆粒類的藥物也只吃一種就可以,，已經(jīng)給您開了3天的藥量,，夠了?！眲⒋蠓蚪忉屨f,。“真沒想到20多元就搞定了,，以前到醫(yī)院看感冒,，怎么也得花兩三百元?！秉S女士說,。
友誼醫(yī)院試點實行醫(yī)藥分開后，醫(yī)院要求醫(yī)生控制患者次均費用,，這不僅給患者省錢,，還減少了藥品的浪費。
兩個月后的9月1日，北京朝陽醫(yī)院成為第二家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院,。兩家醫(yī)院試點后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都呈現(xiàn)三升三降,，醫(yī)藥分開試點取得初步成功。所謂三降,，門診次均費用,、次均藥費、醫(yī)保自付費用三下降,。而三升說的則是百姓滿意度,、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益三提升,。醫(yī)管局的問卷調(diào)查結(jié)果,，對醫(yī)生服務(wù)的總體滿意率為90.2%，88.4%的患者認為專家門診的交流和解釋時間比以前增加了,。
“在全國17個公立醫(yī)院改革試點城市中,，北京是動了真格的?！倍嗄暌恢背掷m(xù)關(guān)注醫(yī)改的北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲對北京公立醫(yī)院醫(yī)改，尤其是醫(yī)藥分開評價頗高,。
醫(yī)改不可能一蹴而就,，必須堅持一個階段、一個階段去突破難點,，破冰前行,。下一步北京要在21家市屬三級醫(yī)院繼續(xù)推廣醫(yī)藥分開試點，要調(diào)整醫(yī)療機構(gòu),，建立醫(yī)療,、康復(fù)、護理相銜接的醫(yī)療服務(wù)鏈,，要繼續(xù)推進大醫(yī)院帶社區(qū),，讓市民更信任社區(qū)，還要鼓勵社會辦醫(yī),，吸引國際頂級醫(yī)療資源到北京,。
漫漫醫(yī)改路，北京剛剛邁出第一步,。我們期待它破繭成蝶,。
來源： 京華時報
