醫(yī)改,，在北京，難上加難,。去年,，北京三級醫(yī)院門診總?cè)舜?000萬，其中來自全國各地的患者就達(dá)3000萬人次,，占了一半,。積淀了太久的問題，像是被厚厚的繭重重包裹著,，期待著破繭重生,。
管辦分開、醫(yī)藥分開,，在公立醫(yī)院改革的道路上,，北京在全國率先試水,，探索一條破繭而出之路，并且取得了初步勝利,。
□第一步：探索
中央領(lǐng)導(dǎo)親定試點(diǎn)
2011年4月25日,，中共中央政治局常委、分管醫(yī)改工作的國務(wù)院副總理李克強(qiáng)帶領(lǐng)國務(wù)院醫(yī)改辦,、衛(wèi)生部,、財政部、人社部,、中宣部等各部委,，來到北京友誼醫(yī)院，實(shí)地考察調(diào)研北京市醫(yī)改工作,。
從預(yù)約掛號怎么取號,、方不方便，到醫(yī)?？ㄔ趺磳?shí)現(xiàn)實(shí)時結(jié)算,，領(lǐng)導(dǎo)們一路看得認(rèn)真，問得仔細(xì),，不僅聽院方介紹,，也問患者們的親身感受。李克強(qiáng)還觀看了患者在自助服務(wù)區(qū)怎么自己打印檢查結(jié)果,。
從門診樓出來,，考察調(diào)研的隊伍又來到了心內(nèi)科病房。心血管中心護(hù)士劉酉華今天當(dāng)班,，李克強(qiáng)仔細(xì)詢問了她的工作和收入情況,。“李克強(qiáng)副總理的關(guān)心讓我受到特別大的鼓舞,，我相信,，先做出努力的一定會獲得更多關(guān)注?！闭勂疬@份關(guān)心,，劉酉華至今依然很激動。
隨后,，李克強(qiáng)與北京友誼醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了座談,，他細(xì)致詢問，醫(yī)生,、護(hù)士暢所欲言,，原定10分鐘的交流時間延長到了40分鐘。
就是在這次座談會上,，李克強(qiáng)親自確定北京為第17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,，這就是后來被媒體所稱的公立醫(yī)院改革“16+1”模式。
醫(yī)改明確三個方面
李克強(qiáng)說,，公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),，要從三方面做好這篇文章。一要逐步緩解人民群眾看病難,、看病貴問題,。破除以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高現(xiàn)象,，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),。二要使醫(yī)護(hù)人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)。注重醫(yī)德醫(yī)技,，倡導(dǎo)尊醫(yī)重衛(wèi),，理順分配機(jī)制，發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用,。三要建立有利于醫(yī)療衛(wèi)生持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制,。制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,、服務(wù)創(chuàng)新潛力很大,。要加快推進(jìn)投入、補(bǔ)償和人事分配,、績效考核等方面的機(jī)制建設(shè),，走出公立醫(yī)院發(fā)展的新路子。
友誼醫(yī)院院長劉建坦言,，“以藥養(yǎng)醫(yī)大大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，我們的社會形象也受到影響。我們希望通過改革盡快撕掉灰色標(biāo)簽,，變成‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’,。我們愿意大膽探索?！?
來自黨中央,、國務(wù)院的關(guān)心和指導(dǎo)不僅讓北京醫(yī)改的決策者和執(zhí)行者堅定了信心，也溫暖了一線醫(yī)務(wù)人員的心,。
友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東對于李克強(qiáng)談到的“使醫(yī)護(hù)人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)”這句話感觸頗深：“我希望醫(yī)藥分開后,，醫(yī)生能通過自己的勞動得到社會的認(rèn)可，這才是一個良性循環(huán),?！?
此后，李克強(qiáng)先后十幾次對北京的醫(yī)改舉措作出批示,，要求國家有關(guān)部門關(guān)注北京醫(yī)改,，支持北京醫(yī)改,。
今年7月1日，北京開始試水醫(yī)藥分開,，友誼醫(yī)院從這天起取消藥品加成,，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。針對這樣一項重大改革舉措,，李克強(qiáng)馬上指示國家醫(yī)改辦,，追蹤了解，及時總結(jié)分析有關(guān)情況,，并對北京市給予必要支持,。
思路、理念是改革之本,。在北京醫(yī)改的每一個重要的階段性時刻,，都得到了來自國家層面的指引與肯定，這也使北京的醫(yī)改步伐更加堅定有力,。沒有李克強(qiáng)副總理的調(diào)研指示,，北京醫(yī)改難以突破。
□第二步：行動
量身定做醫(yī)改方案
方向有了,，但沒有具體經(jīng)驗可以借鑒,，破繭談何容易？
北京,，必須要在國家醫(yī)改方案的大框架下,，在很短的時間內(nèi)給醫(yī)改開出一張符合北京實(shí)際、可操作性強(qiáng)且見效快的特效“藥方”,。
“改革管理體制,、建立運(yùn)行機(jī)制、創(chuàng)新服務(wù)模式”,，北京確定了公立醫(yī)院改革的三駕馬車,。
2011年7月28日，北京114查號臺,，在紛繁的查詢中人們聽到了一種新的聲音：“您好,，請問有什么能幫您的？”“我要預(yù)約友誼醫(yī)院心內(nèi)科的號,?！薄坝颜x醫(yī)院，心內(nèi)科是嗎,？好的,，已經(jīng)幫您預(yù)約成功，8月2日上午9點(diǎn)至10點(diǎn)……”這是北京市在全國率先啟動的全市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，從這一天起,，百姓撥打114或登錄統(tǒng)一預(yù)約掛號網(wǎng)站www.bjguahao.gov.cn即可預(yù)約所有上線醫(yī)院的普通號,、專科號和專家號號源,。
預(yù)約掛號從表面上看是掛號方式的調(diào)整,，而實(shí)際上是北京公立醫(yī)院改革一個具象的切入點(diǎn)，是就醫(yī)制度新模式的探索,。預(yù)約掛號、雙休日門診,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、優(yōu)化就診流程,，北京的公立醫(yī)院改革,，以創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式為切入點(diǎn)，下大氣力解決當(dāng)前患者反映最強(qiáng)烈的問題,。但北京的公立醫(yī)院改革遠(yuǎn)不止于此,。
確定16字醫(yī)改目標(biāo)
2011年7月，市醫(yī)院管理局掛牌,，在“管辦分離”上邁出了實(shí)質(zhì)性步伐,。
建立醫(yī)管局是改革管理體制的第一步，此后北京又推出了一個新事物——醫(yī)院理事會,。理事會制度不是讓醫(yī)院更加市場化,，而是更加公益化，因為參與醫(yī)院決策的人中有了患者理事,。
而建立新的運(yùn)行機(jī)制則是要破除延續(xù)了幾十年的以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾,。2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院成為第一個“吃螃蟹的人”,，試點(diǎn)醫(yī)藥分開,。
推進(jìn)發(fā)展、提高效率,、減輕負(fù)擔(dān),、促進(jìn)健康——這是北京醫(yī)改的16字目標(biāo)，而用更通俗的話來說,，就是解決社區(qū)“看不好病”,、低收入者“看不起病”、大醫(yī)院“看不上病”三大難題,。
前兩個難題通過建立一張覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和打造一個覆蓋全人群的醫(yī)療保障系統(tǒng),，已經(jīng)基本完成。而大醫(yī)院“看不上病”的問題隨著日益推進(jìn)的公立醫(yī)院改革也正在緩解,。
至此,，一個思路清晰,、制度設(shè)計完整的北京醫(yī)改方案展現(xiàn)在公眾面前，并且完成了從紙上到現(xiàn)實(shí)的一躍,。
□第三步：成效
藥費(fèi)降了服務(wù)提升
不久前,，市民黃女士因為感冒、咳嗽到友誼醫(yī)院就診,，掛到了呼吸內(nèi)科25號,。
接診的劉大夫認(rèn)真地給黃女士問診、聽診,、看嗓子,，最后診斷為上呼吸道感染。他給黃女士開了一盒痰咳凈,、一盒感冒清熱顆粒,，藥費(fèi)一共是22.24元?！熬瓦@么點(diǎn)藥么,，要不您再給我開點(diǎn)板藍(lán)根，或者開點(diǎn)治咳嗽的糖漿,？”黃女士說,。“您現(xiàn)在不用喝糖漿,，顆粒類的藥物也只吃一種就可以,，已經(jīng)給您開了3天的藥量，夠了,?！眲⒋蠓蚪忉屨f?！罢鏇]想到20多元就搞定了,，以前到醫(yī)院看感冒，怎么也得花兩三百元,?！秉S女士說。
友誼醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行醫(yī)藥分開后,，醫(yī)院要求醫(yī)生控制患者次均費(fèi)用,，這不僅給患者省錢，還減少了藥品的浪費(fèi),。
兩個月后的9月1日,，北京朝陽醫(yī)院成為第二家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院。兩家醫(yī)院試點(diǎn)后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都呈現(xiàn)三升三降，醫(yī)藥分開試點(diǎn)取得初步成功,。所謂三降,，門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi),、醫(yī)保自付費(fèi)用三下降,。而三升說的則是百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)院收益三提升,。醫(yī)管局的問卷調(diào)查結(jié)果，對醫(yī)生服務(wù)的總體滿意率為90.2%,，88.4%的患者認(rèn)為專家門診的交流和解釋時間比以前增加了,。
“在全國17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市中，北京是動了真格的,。”多年一直持續(xù)關(guān)注醫(yī)改的北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲對北京公立醫(yī)院醫(yī)改,，尤其是醫(yī)藥分開評價頗高,。
醫(yī)改不可能一蹴而就，必須堅持一個階段,、一個階段去突破難點(diǎn),，破冰前行。下一步北京要在21家市屬三級醫(yī)院繼續(xù)推廣醫(yī)藥分開試點(diǎn),，要調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu),，建立醫(yī)療、康復(fù),、護(hù)理相銜接的醫(yī)療服務(wù)鏈,，要繼續(xù)推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū)，讓市民更信任社區(qū),，還要鼓勵社會辦醫(yī),，吸引國際頂級醫(yī)療資源到北京。
漫漫醫(yī)改路,，北京剛剛邁出第一步,。我們期待它破繭成蝶。
來源： 京華時報
管辦分開、醫(yī)藥分開,，在公立醫(yī)院改革的道路上,，北京在全國率先試水,，探索一條破繭而出之路，并且取得了初步勝利,。
□第一步：探索
中央領(lǐng)導(dǎo)親定試點(diǎn)
2011年4月25日,，中共中央政治局常委、分管醫(yī)改工作的國務(wù)院副總理李克強(qiáng)帶領(lǐng)國務(wù)院醫(yī)改辦,、衛(wèi)生部,、財政部、人社部,、中宣部等各部委,，來到北京友誼醫(yī)院，實(shí)地考察調(diào)研北京市醫(yī)改工作,。
從預(yù)約掛號怎么取號,、方不方便，到醫(yī)?？ㄔ趺磳?shí)現(xiàn)實(shí)時結(jié)算,，領(lǐng)導(dǎo)們一路看得認(rèn)真，問得仔細(xì),，不僅聽院方介紹,，也問患者們的親身感受。李克強(qiáng)還觀看了患者在自助服務(wù)區(qū)怎么自己打印檢查結(jié)果,。
從門診樓出來,，考察調(diào)研的隊伍又來到了心內(nèi)科病房。心血管中心護(hù)士劉酉華今天當(dāng)班,，李克強(qiáng)仔細(xì)詢問了她的工作和收入情況,。“李克強(qiáng)副總理的關(guān)心讓我受到特別大的鼓舞,，我相信,，先做出努力的一定會獲得更多關(guān)注?！闭勂疬@份關(guān)心,，劉酉華至今依然很激動。
隨后,，李克強(qiáng)與北京友誼醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了座談,，他細(xì)致詢問，醫(yī)生,、護(hù)士暢所欲言,，原定10分鐘的交流時間延長到了40分鐘。
就是在這次座談會上,，李克強(qiáng)親自確定北京為第17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,，這就是后來被媒體所稱的公立醫(yī)院改革“16+1”模式。
醫(yī)改明確三個方面
李克強(qiáng)說,，公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),，要從三方面做好這篇文章。一要逐步緩解人民群眾看病難,、看病貴問題,。破除以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高現(xiàn)象,，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),。二要使醫(yī)護(hù)人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)。注重醫(yī)德醫(yī)技,，倡導(dǎo)尊醫(yī)重衛(wèi),，理順分配機(jī)制，發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用,。三要建立有利于醫(yī)療衛(wèi)生持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制,。制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,、服務(wù)創(chuàng)新潛力很大,。要加快推進(jìn)投入、補(bǔ)償和人事分配,、績效考核等方面的機(jī)制建設(shè),，走出公立醫(yī)院發(fā)展的新路子。
友誼醫(yī)院院長劉建坦言,，“以藥養(yǎng)醫(yī)大大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，我們的社會形象也受到影響。我們希望通過改革盡快撕掉灰色標(biāo)簽,，變成‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’,。我們愿意大膽探索?！?
來自黨中央,、國務(wù)院的關(guān)心和指導(dǎo)不僅讓北京醫(yī)改的決策者和執(zhí)行者堅定了信心，也溫暖了一線醫(yī)務(wù)人員的心,。
友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東對于李克強(qiáng)談到的“使醫(yī)護(hù)人員的價值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)”這句話感觸頗深：“我希望醫(yī)藥分開后,，醫(yī)生能通過自己的勞動得到社會的認(rèn)可，這才是一個良性循環(huán),?！?
此后，李克強(qiáng)先后十幾次對北京的醫(yī)改舉措作出批示,，要求國家有關(guān)部門關(guān)注北京醫(yī)改,，支持北京醫(yī)改,。
今年7月1日，北京開始試水醫(yī)藥分開,，友誼醫(yī)院從這天起取消藥品加成,，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。針對這樣一項重大改革舉措,，李克強(qiáng)馬上指示國家醫(yī)改辦,，追蹤了解，及時總結(jié)分析有關(guān)情況,，并對北京市給予必要支持,。
思路、理念是改革之本,。在北京醫(yī)改的每一個重要的階段性時刻,，都得到了來自國家層面的指引與肯定，這也使北京的醫(yī)改步伐更加堅定有力,。沒有李克強(qiáng)副總理的調(diào)研指示,，北京醫(yī)改難以突破。
□第二步：行動
量身定做醫(yī)改方案
方向有了,，但沒有具體經(jīng)驗可以借鑒,，破繭談何容易？
北京,，必須要在國家醫(yī)改方案的大框架下,，在很短的時間內(nèi)給醫(yī)改開出一張符合北京實(shí)際、可操作性強(qiáng)且見效快的特效“藥方”,。
“改革管理體制,、建立運(yùn)行機(jī)制、創(chuàng)新服務(wù)模式”,，北京確定了公立醫(yī)院改革的三駕馬車,。
2011年7月28日，北京114查號臺,，在紛繁的查詢中人們聽到了一種新的聲音：“您好,，請問有什么能幫您的？”“我要預(yù)約友誼醫(yī)院心內(nèi)科的號,?！薄坝颜x醫(yī)院，心內(nèi)科是嗎,？好的,，已經(jīng)幫您預(yù)約成功，8月2日上午9點(diǎn)至10點(diǎn)……”這是北京市在全國率先啟動的全市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，從這一天起,，百姓撥打114或登錄統(tǒng)一預(yù)約掛號網(wǎng)站www.bjguahao.gov.cn即可預(yù)約所有上線醫(yī)院的普通號,、專科號和專家號號源,。
預(yù)約掛號從表面上看是掛號方式的調(diào)整,，而實(shí)際上是北京公立醫(yī)院改革一個具象的切入點(diǎn)，是就醫(yī)制度新模式的探索,。預(yù)約掛號、雙休日門診,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、優(yōu)化就診流程,，北京的公立醫(yī)院改革,，以創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式為切入點(diǎn)，下大氣力解決當(dāng)前患者反映最強(qiáng)烈的問題,。但北京的公立醫(yī)院改革遠(yuǎn)不止于此,。
確定16字醫(yī)改目標(biāo)
2011年7月，市醫(yī)院管理局掛牌,，在“管辦分離”上邁出了實(shí)質(zhì)性步伐,。
建立醫(yī)管局是改革管理體制的第一步，此后北京又推出了一個新事物——醫(yī)院理事會,。理事會制度不是讓醫(yī)院更加市場化,，而是更加公益化，因為參與醫(yī)院決策的人中有了患者理事,。
而建立新的運(yùn)行機(jī)制則是要破除延續(xù)了幾十年的以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾,。2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院成為第一個“吃螃蟹的人”,，試點(diǎn)醫(yī)藥分開,。
推進(jìn)發(fā)展、提高效率,、減輕負(fù)擔(dān),、促進(jìn)健康——這是北京醫(yī)改的16字目標(biāo)，而用更通俗的話來說,，就是解決社區(qū)“看不好病”,、低收入者“看不起病”、大醫(yī)院“看不上病”三大難題,。
前兩個難題通過建立一張覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和打造一個覆蓋全人群的醫(yī)療保障系統(tǒng),，已經(jīng)基本完成。而大醫(yī)院“看不上病”的問題隨著日益推進(jìn)的公立醫(yī)院改革也正在緩解,。
至此,，一個思路清晰,、制度設(shè)計完整的北京醫(yī)改方案展現(xiàn)在公眾面前，并且完成了從紙上到現(xiàn)實(shí)的一躍,。
□第三步：成效
藥費(fèi)降了服務(wù)提升
不久前,，市民黃女士因為感冒、咳嗽到友誼醫(yī)院就診,，掛到了呼吸內(nèi)科25號,。
接診的劉大夫認(rèn)真地給黃女士問診、聽診,、看嗓子,，最后診斷為上呼吸道感染。他給黃女士開了一盒痰咳凈,、一盒感冒清熱顆粒,，藥費(fèi)一共是22.24元?！熬瓦@么點(diǎn)藥么,，要不您再給我開點(diǎn)板藍(lán)根，或者開點(diǎn)治咳嗽的糖漿,？”黃女士說,。“您現(xiàn)在不用喝糖漿,，顆粒類的藥物也只吃一種就可以,，已經(jīng)給您開了3天的藥量，夠了,?！眲⒋蠓蚪忉屨f?！罢鏇]想到20多元就搞定了,，以前到醫(yī)院看感冒，怎么也得花兩三百元,?！秉S女士說。
友誼醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行醫(yī)藥分開后,，醫(yī)院要求醫(yī)生控制患者次均費(fèi)用,，這不僅給患者省錢，還減少了藥品的浪費(fèi),。
兩個月后的9月1日,，北京朝陽醫(yī)院成為第二家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院。兩家醫(yī)院試點(diǎn)后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都呈現(xiàn)三升三降，醫(yī)藥分開試點(diǎn)取得初步成功,。所謂三降,，門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi),、醫(yī)保自付費(fèi)用三下降,。而三升說的則是百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)院收益三提升,。醫(yī)管局的問卷調(diào)查結(jié)果，對醫(yī)生服務(wù)的總體滿意率為90.2%,，88.4%的患者認(rèn)為專家門診的交流和解釋時間比以前增加了,。
“在全國17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市中，北京是動了真格的,。”多年一直持續(xù)關(guān)注醫(yī)改的北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲對北京公立醫(yī)院醫(yī)改,，尤其是醫(yī)藥分開評價頗高,。
醫(yī)改不可能一蹴而就，必須堅持一個階段,、一個階段去突破難點(diǎn),，破冰前行。下一步北京要在21家市屬三級醫(yī)院繼續(xù)推廣醫(yī)藥分開試點(diǎn),，要調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu),，建立醫(yī)療、康復(fù),、護(hù)理相銜接的醫(yī)療服務(wù)鏈,，要繼續(xù)推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū)，讓市民更信任社區(qū),，還要鼓勵社會辦醫(yī),，吸引國際頂級醫(yī)療資源到北京。
漫漫醫(yī)改路,，北京剛剛邁出第一步,。我們期待它破繭成蝶。
來源： 京華時報
