制圖：蔡華偉
取消藥品加成,、掛號費和診療費,，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”……北京醫(yī)藥分開綜合改革,，8日正式在3600余家醫(yī)療機構(gòu)實施。醫(yī)藥分開綜合改革的目的是什么,？改革后,，患者的負(fù)擔(dān)會不會加重？改革推進(jìn)分級診療,，各級醫(yī)院如何銜接,？
4月8日，同一檢查,，患者老韓比3月末少花了100多元改革后醫(yī)事服務(wù)費貴了,，但藥費、檢查費便宜了,，患者費用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加,；從長遠(yuǎn)看，老百姓能得實惠
“還真是便宜了不少……”
60多歲的患者老韓,，更是體會到了醫(yī)藥分開綜合改革的好處,。老韓之前被診斷為慢阻肺、疑似間質(zhì)性肺炎,。3月,，他在朝陽醫(yī)院看呼吸科普通號，開了胸部ct和兩支思力華吸入劑,，檢查,、藥物和當(dāng)時的醫(yī)事服務(wù)費（朝陽醫(yī)院從2012年試點醫(yī)藥分開綜合改革）三項費用，共計1213.44元,，其中醫(yī)保支付970.74元,，自付242.70元。得知ct會降價后,，他交了費但沒做檢查,。今天，他再次來醫(yī)院看普通號，退了原來的ct重新開檢查單,，同時又開了兩支思力華吸入劑,，檢查、藥物和醫(yī)事服務(wù)費三項共計661.78元,，醫(yī)?；鹬Ц?29.68元，自付132.10元,?！罢媸菍嵒荩 崩享n感嘆道,。
但不是每一個患者都感受到了實惠,。服務(wù)大廳邊上的醫(yī)療反映中心，李大姐正憤憤不平地向工作人員反映：“掛個普通門診,，以前自付兩塊錢,，現(xiàn)在得10塊。今天看病,，我先掛了個內(nèi)科,，大夫不能確診，讓我掛婦科,，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說,，三次醫(yī)事服務(wù)費實際共支付30元，對比以前的6元,，一天的伙食費打水漂了,。
北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。市民李先生正在掛號,。醫(yī)務(wù)人員提示,，醫(yī)保患者交費10元,。“價格確實變化了,，過去2元現(xiàn)在10元,。不過可以接受，醫(yī)療改革后;掛號費貴了,，但藥費,、檢查費不是便宜了嗎？總體上說,，老百姓還是得到了實惠,。”李先生說。
在朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，周大媽剛開好了5盒培元通腦膠囊,，她揚著手里的票據(jù)說：“藥價降了，以前得花280塊錢,，今天花了250塊,。”她表示,，這是慢性病常用藥,，日積月累能省下不少錢。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅金兵大夫介紹說,，大部分藥品都降了價,。比如治療上呼吸道感染常用的藍(lán)芩口服液，改革前一盒是19.43元,，現(xiàn)在是16.5元,；治療高血壓、冠心病的常用藥“康忻”,，改革前一盒30元,，現(xiàn)在28.5元。
北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說,，調(diào)整后患者費用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加,。改革保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調(diào)床位,、護(hù)理,、一般治療、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,；降低了ct、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格,；降低了藥品價格,。高小俊舉例說，如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元等；頭部ct從180元降低到135元,，核磁從850元降低到400—600元,，pet/ct從10000元降低到7000元；而通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購,，藥品價格平均降幅20%左右,。
普通門診2元變10元,，掛號3次的李大姐比以前多交了24元
一方面切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,；另一方面引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補償
掛了三次號的李大姐，感覺看病價格比以前更貴了,，質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費是不是掛號費的變相漲價”,。真是這樣嗎？
朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹說,，李大姐作為單個患者,，為了確診病情，掛了3次號,，花費確實增加了,。加之，李大姐沒有在醫(yī)院買藥,，也沒有接受檢查項目,，沒有體會到整體就醫(yī)費用的降低。
“醫(yī)事服務(wù)費絕對不是掛號費的漲價,?！北本┦邪l(fā)改委副主任李素芳表示，醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì),，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后,，對其運行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊的補償。而醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，一方面要切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式；另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理補償。在她看來,，這也是提升服務(wù)的動員令,。但就患者個體而言，由于在就診疾病,、治療方案,、治療周期等方面存在差異，費用會受到不同影響,。短期看，不同患者費用有升有降,，不太均衡,，但從長期看,，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益,。
李素芳介紹說,，長期以來，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，物價水平發(fā)生了很大變化，醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)卻從未變化,。公立醫(yī)院為了維持正常運營,，以藥補醫(yī)機制成為重要的補償渠道和收入來源。近年來,，以藥補醫(yī)機制的弊端越來越明顯,，比如刺激醫(yī)師多用藥、用貴藥,，導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲,，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān),。
“此次醫(yī)改的意義,，在于改變不合理的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)?！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,，目前我國醫(yī)療服務(wù)的價格偏低，而藥品的價格偏高,，所以北京市采取藥品零差率,，把藥價壓下來，提升服務(wù)費,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格結(jié)構(gòu),，讓其向更合理的方向發(fā)展。收取醫(yī)事服務(wù)費,，提高體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的服務(wù)收費,，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，提高其工作積極性,。同時也有利于促進(jìn)分級診療,，緩解“看病難”。
“對于醫(yī)事服務(wù)費的收取,，群眾有一個接受和適應(yīng)的過程,。”在朱銘來看來,，同樣的服務(wù)時間,，醫(yī)生的服務(wù)收費和其他行業(yè)相比并不高,，比如理一次發(fā)，最少也得十幾塊錢,。按照北京市人均可支配收入算,，醫(yī)保報銷后，10元看一次門診并不高,?！皩τ谡嬲薪?jīng)濟(jì)困難的群體，比如低保群體,，自費的部分政府可以通過救助的方式來解決,。”
與一些發(fā)達(dá)國家相比,，北京的醫(yī)療服務(wù)價格并不高,。據(jù)了解，在美國,，看普通?？漆t(yī)生每次需支出10—40美元。朱銘來介紹說,，有些國家,，比如北歐、英聯(lián)邦國家,，由于國家財政投入很高,，看病可能免費，但便捷性很差,，患者在公立醫(yī)院看病需要提前一兩個月預(yù)約,，長時間排隊等待。
