制圖：蔡華偉
取消藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”……北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革,，8日正式在3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的目的是什么,？改革后,，患者的負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重？改革推進(jìn)分級(jí)診療,，各級(jí)醫(yī)院如何銜接,？
4月8日，同一檢查,，患者老韓比3月末少花了100多元改革后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)貴了,，但藥費(fèi)、檢查費(fèi)便宜了,，患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加,；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，老百姓能得實(shí)惠
“還真是便宜了不少……”
60多歲的患者老韓,，更是體會(huì)到了醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的好處,。老韓之前被診斷為慢阻肺、疑似間質(zhì)性肺炎,。3月,，他在朝陽(yáng)醫(yī)院看呼吸科普通號(hào)，開(kāi)了胸部ct和兩支思力華吸入劑,，檢查,、藥物和當(dāng)時(shí)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（朝陽(yáng)醫(yī)院從2012年試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革）三項(xiàng)費(fèi)用,，共計(jì)1213.44元,，其中醫(yī)保支付970.74元,，自付242.70元。得知ct會(huì)降價(jià)后,，他交了費(fèi)但沒(méi)做檢查,。今天，他再次來(lái)醫(yī)院看普通號(hào),，退了原來(lái)的ct重新開(kāi)檢查單,，同時(shí)又開(kāi)了兩支思力華吸入劑，檢查,、藥物和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)三項(xiàng)共計(jì)661.78元,，醫(yī)保基金支付529.68元,，自付132.10元,。“真是實(shí)惠,！”老韓感嘆道,。
但不是每一個(gè)患者都感受到了實(shí)惠。服務(wù)大廳邊上的醫(yī)療反映中心,，李大姐正憤憤不平地向工作人員反映：“掛個(gè)普通門(mén)診,，以前自付兩塊錢(qián)，現(xiàn)在得10塊,。今天看病,，我先掛了個(gè)內(nèi)科，大夫不能確診,，讓我掛婦科,，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說(shuō)，三次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)際共支付30元,，對(duì)比以前的6元,，一天的伙食費(fèi)打水漂了。
北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,。市民李先生正在掛號(hào),。醫(yī)務(wù)人員提示，醫(yī)?；颊呓毁M(fèi)10元,。“價(jià)格確實(shí)變化了,，過(guò)去2元現(xiàn)在10元,。不過(guò)可以接受，醫(yī)療改革后;掛號(hào)費(fèi)貴了,，但藥費(fèi),、檢查費(fèi)不是便宜了嗎？總體上說(shuō),，老百姓還是得到了實(shí)惠,?！崩钕壬f(shuō)。
在朝陽(yáng)區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，周大媽剛開(kāi)好了5盒培元通腦膠囊,，她揚(yáng)著手里的票據(jù)說(shuō)：“藥價(jià)降了，以前得花280塊錢(qián),，今天花了250塊,。”她表示,，這是慢性病常用藥,，日積月累能省下不少錢(qián)。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅金兵大夫介紹說(shuō),，大部分藥品都降了價(jià),。比如治療上呼吸道感染常用的藍(lán)芩口服液，改革前一盒是19.43元,，現(xiàn)在是16.5元,；治療高血壓、冠心病的常用藥“康忻”,，改革前一盒30元,，現(xiàn)在28.5元。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說(shuō),，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加,。改革保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平“一升兩降”：上調(diào)床位,、護(hù)理,、一般治療、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格,；降低了ct、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格,；降低了藥品價(jià)格,。高小俊舉例說(shuō)，如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元等；頭部ct從180元降低到135元,，核磁從850元降低到400—600元,，pet/ct從10000元降低到7000元；而通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu),，藥品價(jià)格平均降幅20%左右,。
普通門(mén)診2元變10元,，掛號(hào)3次的李大姐比以前多交了24元
一方面切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式,；另一方面引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償
掛了三次號(hào)的李大姐,，感覺(jué)看病價(jià)格比以前更貴了,，質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是不是掛號(hào)費(fèi)的變相漲價(jià)”。真是這樣嗎,？
朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹說(shuō),，李大姐作為單個(gè)患者，為了確診病情,，掛了3次號(hào),，花費(fèi)確實(shí)增加了。加之,，李大姐沒(méi)有在醫(yī)院買(mǎi)藥,，也沒(méi)有接受檢查項(xiàng)目，沒(méi)有體會(huì)到整體就醫(yī)費(fèi)用的降低,。
“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)絕對(duì)不是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià),。”北京市發(fā)改委副主任李素芳表示,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì),，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償,。而醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo),，一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式,；另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理補(bǔ)償,。在她看來(lái),，這也是提升服務(wù)的動(dòng)員令。但就患者個(gè)體而言,，由于在就診疾病,、治療方案、治療周期等方面存在差異,，費(fèi)用會(huì)受到不同影響,。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降,，不太均衡,，但從長(zhǎng)期看,，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益,。
李素芳介紹說(shuō),，長(zhǎng)期以來(lái)，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，物價(jià)水平發(fā)生了很大變化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)卻從未變化,。公立醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng),，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源。近年來(lái),，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的弊端越來(lái)越明顯,，比如刺激醫(yī)師多用藥、用貴藥,，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲,，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān),。
“此次醫(yī)改的意義,，在于改變不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)?！蹦祥_(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為,，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格偏低，而藥品的價(jià)格偏高,，所以北京市采取藥品零差率,，把藥價(jià)壓下來(lái)，提升服務(wù)費(fèi),，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu),，讓其向更合理的方向發(fā)展。收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，提高體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的服務(wù)收費(fèi),，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高其工作積極性,。同時(shí)也有利于促進(jìn)分級(jí)診療,，緩解“看病難”。
“對(duì)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收取,，群眾有一個(gè)接受和適應(yīng)的過(guò)程,。”在朱銘來(lái)看來(lái)，同樣的服務(wù)時(shí)間,，醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)和其他行業(yè)相比并不高,，比如理一次發(fā)，最少也得十幾塊錢(qián),。按照北京市人均可支配收入算,，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，10元看一次門(mén)診并不高,?！皩?duì)于真正有經(jīng)濟(jì)困難的群體，比如低保群體,，自費(fèi)的部分政府可以通過(guò)救助的方式來(lái)解決?！?/p>
與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比,，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不高。據(jù)了解,，在美國(guó),，看普通專(zhuān)科醫(yī)生每次需支出10—40美元。朱銘來(lái)介紹說(shuō),，有些國(guó)家,，比如北歐、英聯(lián)邦國(guó)家,，由于國(guó)家財(cái)政投入很高,，看病可能免費(fèi)，但便捷性很差,，患者在公立醫(yī)院看病需要提前一兩個(gè)月預(yù)約,，長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待。
