21世紀(jì),，胃腸外科醫(yī)生嘗試了完全腹腔鏡胃癌根治術(shù),。這是在1994年日本Kitano教授首次報道的腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)之后,，外科醫(yī)生不斷開拓創(chuàng)新,、突破極限的成果,。此術(shù)式除了具備腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的所有優(yōu)點外,，一切操作均在腹腔鏡下進(jìn)行,，包括腫瘤的切除和消化道的重建。由于通過內(nèi)鏡下吻合無需額外做一大于圓形吻合器穿刺套管口徑的切口（5~7cm）來進(jìn)行吻合操作,，故可進(jìn)一步縮小切口,，相應(yīng)減少創(chuàng)傷，提高病人的恢復(fù)速度,。
但腔鏡下完成胃腸吻合是這一術(shù)式的難點,，腹腔鏡行胃腸吻合多采用結(jié)腸前位進(jìn)行，術(shù)者需要熟練的鏡下打結(jié)縫合及吻合器使用技術(shù),，這又給外科醫(yī)生帶來了一個難題,。由此，2002年日本姬路醫(yī)療中心Seiichiro Kanaya 教授提出利用“三角吻合技術(shù)”實現(xiàn)完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的策略,。
工作原理
三角吻合,，即Delta-shaped Anastomosis，是一種完全在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割閉合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合方法,。吻合時,，吻合口的縫釘線是呈“V”字形的，再利用腹腔鏡直線切割閉合器閉合共同開口后,，吻合口內(nèi)部的縫釘線呈現(xiàn)為三角形,，因此得名三角吻合。
臨床病例
三角吻合技術(shù)經(jīng)過一段時間的檢驗后效果良好,，之后在胃癌手術(shù)發(fā)達(dá)的日韓得到普及,。2011年Kanaya 總結(jié)回顧了由8位醫(yī)生完成的最初100位實施“三角吻合”的早期胃癌病人的臨床資料，結(jié)果顯示此方法易掌握，用時短,，吻合后留存的大管腔可使術(shù)后進(jìn)食更早且更充足,，患者術(shù)后第一天給流食，第三天可給予軟食,。這幾乎顛覆了傳統(tǒng)外科在確定患者排氣后給予流食的觀念,。與此同時，“三角吻合”還能最大限度減少傾倒綜合征的發(fā)生,，彌補(bǔ)了利用圓形吻合器的不足,。同年，日本九州大學(xué)的Oki教授發(fā)表了三角吻合和Roux-en-Y吻合完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的比較分析文章,，發(fā)現(xiàn)兩者在術(shù)中出血,、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間上無差異,，但三角吻合手術(shù)時間明顯縮短,。韓國蔚山大學(xué)的Kim BS教授發(fā)表了腹腔鏡輔助和完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的比較分析文章，結(jié)果顯示完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)三角吻合患者恢復(fù)速度更快,。
展望
我國胃癌腹腔鏡治療起步相對較晚,，2012年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院黃昌明教授實施了國內(nèi)首例三角吻合完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。2013年全國先后有數(shù)家醫(yī)院陸續(xù)開展了這一術(shù)式,。近日我們嘗試該技術(shù)后認(rèn)為,，在手術(shù)耗時、出血量,、淋巴結(jié)清掃等諸方面均令人滿意,，顯示出良好的應(yīng)用前景。相信隨著進(jìn)一步研究的開展,，只要選取合適的病人,，同時擁有扎實的腹腔鏡基礎(chǔ)和開腹經(jīng)驗，三角吻合必將帶來胃癌腹腔鏡治療新的發(fā)展契機(jī),。
