圖為美國溫斯頓塞倫·維克森林大學的研究人員,，展示他們在實驗室中使用3D打印機制造的腎臟,。東方IC供圖
●現(xiàn)代通信技術(shù)讓急診醫(yī)生沖破時間和空間的障礙,，甚至指導公眾參與搶救,。
●結(jié)合影像學數(shù)據(jù),，3D打印可以復(fù)制人體復(fù)雜結(jié)構(gòu)，讓外科醫(yī)生進行術(shù)前演練,。
●罕見疑難病診斷最需要集體的智慧,，遠程會診讓專家的技術(shù)價值實現(xiàn)最大化。
急救 時空不是障礙
浙江省寧波市第一醫(yī)院主任醫(yī)師 宗建平
微信助肺栓塞病人搶救成功
晚上21時10分,，因公在外的急診科主任的手機突然響了,，電話另一頭是醫(yī)院急診病房剛來不久的女醫(yī)生匯報接收了一位病人，初步診斷是肺栓塞,，自己心里沒底,，問該怎么搶救。
主任急問：“CT報告出來了嗎,？”“沒有,。”“血壓情況,？”“偏低,。”主任意識到病人極有可能是大面積肺栓塞,，如果治療不當會加速死亡,，死亡幾率比心肌梗死還大。但時間不允許多講，趕回去又來不及,，主任思忖片刻,，突然想到手機上的微信。平時和科室同事常用微信聊天,、發(fā)圖片和視頻,。立刻問女醫(yī)生：“能不能通過微信把患者的情況傳過來？”
很快,，8段圖片,、視頻通過微信傳來，分別是病人的CT,、呼吸機監(jiān)控數(shù)據(jù)和現(xiàn)場拍攝的病人情況,。參考這些資料，可以明確診斷是大面積肺栓塞,。主任立即通過微信語音指導年輕醫(yī)生,，緊急采用溶栓藥等一系列搶救措施，最終成功挽救了患者的生命,。
該案例具有一定的典型性?，F(xiàn)在一些醫(yī)院科主任或高年資醫(yī)生一時趕不到醫(yī)院，可以依靠智能手機指揮搶救,。
已故美籍奧國經(jīng)濟學家,、社會學家和政治學家Eric Topol博士指出，尖端醫(yī)療技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字通信技術(shù)將給醫(yī)療帶來重大變革,，使診斷更快,、更準確。
更易實現(xiàn)急救關(guān)口前移
時間和空間是影響急救水平和效率的兩個重要因素,。急癥和災(zāi)難的發(fā)生有很大的隨機性,，急救越快效果越好，這是急救的時間屬性,；急癥和災(zāi)難的發(fā)生地點也有極大的不可預(yù)知性,，因為空間的限制，不是所有地方急救人員都能及到達,，或?qū)⒉∪思皶r送到醫(yī)院,，這是急救的空間屬性。
讓急救醫(yī)療不受時空的限制,，醫(yī)務(wù)人員可以在任何時間到達任何地點去搶救病員,，一直是一個夢想。為了克服時空障礙,，急診醫(yī)學倡導急救關(guān)口前移,，這是一種主觀上的努力,，執(zhí)行得好不好受制于急診科的管理與發(fā)展狀況。而隨著數(shù)字技術(shù),，特別是現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展,，時間和空間障礙不再成為影響急診醫(yī)學的主要問題，可以說,，急診醫(yī)學比其他?？茝臄?shù)字醫(yī)療中受益更大。
隨著寬帶技術(shù)的進步,，移動通信技術(shù)的發(fā)展,，無線上網(wǎng)（WiFi）及無線化社區(qū)結(jié)合平板電腦與智能手機日趨普及，使醫(yī)學資料,、圖像及視頻的快速傳輸成為可能,，促進了醫(yī)師之間、醫(yī)患之間,、人-機之間的交流溝通,。其帶來的變化是：急診醫(yī)學從院內(nèi)走向院外，從固定場所擴展到遠程急救,，從裝置固定的遠程會診到移動終端的應(yīng)用等,。最本質(zhì)的改變是,，急救從醫(yī)務(wù)人員走向公眾,。
只要公眾擁有智能手機，裝上相應(yīng)的軟件,，隨時可將相關(guān)信息,、圖像及現(xiàn)場等信息傳輸?shù)饺魏蔚胤健．斨卮鬄?zāi)難發(fā)生時,，可以將災(zāi)害現(xiàn)場信息傳到任何地方,，相當于人人都有一個移動醫(yī)院。
一些手機版急救軟件陸續(xù)出現(xiàn),，也使公眾可以做“簡易急救醫(yī)生”,。如安裝了手機版心肺復(fù)蘇軟件后，盡管你沒有接受過心肺復(fù)蘇專業(yè)培訓,，但按照軟件提示一步一步操作,，可以隨時快速對身邊心跳呼吸停止的人提供幫助，為后續(xù)的專業(yè)急救贏得機會,。
實踐 3D打印提供模型
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科,、中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)建人 龔曉明
美國俄亥俄州的海馬·瓊弗里多患有先天性支氣管軟化癥，出生6個星期后出現(xiàn)呼吸困難的情況,，醫(yī)生在他的喉嚨里植入了一個3D打印的人工氣管后,，得以正常呼吸,。近日《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道了此事。此新聞一出,，立即引起醫(yī)學界的關(guān)注,。3D打印作為一項工業(yè)技術(shù)，日漸被多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,。作為醫(yī)生,，應(yīng)當關(guān)注這項技術(shù)可能給我們的工作帶來的變革。我對于3D打印未來在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用做了一些設(shè)想,。
1.用于外科手術(shù)前的模擬：結(jié)合CT,、MRI等影像學數(shù)據(jù)，將復(fù)雜結(jié)構(gòu)通過3D打印復(fù)制還原出來以后,，醫(yī)生在手術(shù)或者其他干預(yù)措施前,，在3D打印的模型上進行演練，降低手術(shù)或者其他干預(yù)措施風險,。
2. 用于體內(nèi)植入材料的設(shè)計：《新英格蘭醫(yī)學雜志》的報道屬于類似情況,。此外，骨骼,、牙齒損傷后需要修復(fù)時,，通過術(shù)前預(yù)先設(shè)計的模型，打印出來后植入到體內(nèi),。
除了3D打印技術(shù)外,，材料的選擇也是關(guān)鍵。在去年的TED大會上,，來自美國北卡羅來納州的科學家也利用3D打印做出了腎臟的原型,，但是未解決細胞分化和器官功能重建的問題，而后者才是移植的核心和關(guān)鍵,。
3. 利用3D技術(shù)設(shè)計包裝藥物：通過3D精準的打印技術(shù),，設(shè)計一個多層結(jié)構(gòu)的化學藥物，可以將功能層和緩釋層進行隔離,，從而延長藥物的作用時間,。
3D打印數(shù)字技術(shù)可能目前離大規(guī)模臨床應(yīng)用尚早，但是,，若有創(chuàng)新興趣,，不妨關(guān)注一下3D技術(shù)在各個領(lǐng)域內(nèi)的進展。因為今后的醫(yī)學進步,，可能是其他學科的進展與醫(yī)學結(jié)合而產(chǎn)生的,，多關(guān)注科技領(lǐng)域內(nèi)各個方面的前沿進展，可幫助我們開發(fā)出改變臨床行為的革命性發(fā)明,?！ ?
知識鏈接
3D生物打印機如何打印
3D生物打印機的外觀和普通打印機一樣,，只不過普通打印機的原材料是墨盒和紙，而生物打印機的原料是人體細胞,。研究人員采用事先提取好的活體進行組合排列,，打印出所需要的細胞，誤差可以控制在20微米以內(nèi),，得到的器官可以顯著降低排異反應(yīng),。3D打印機一次可制造出器官的一層細胞，對于更為復(fù)雜的器官,，打印機就在一個提前預(yù)備好的支架上排列細胞,。
3D生物打印機有兩個打印頭，一個放置最多達8萬個人體細胞,，被稱為“生物墨”,；另一個可打印“生物紙”。所謂生物紙其實主要成分是水的凝膠,，可用做細胞生長的支架,。3D生物打印機使用來自患者自己身體的細胞，不會產(chǎn)生排異反應(yīng),。
疑難病 隨時隨地會診
北京大學深圳醫(yī)院主任醫(yī)師,、17會診網(wǎng)創(chuàng)建人 王成林
著名的公眾關(guān)注事件朱令案，時隔20年,，至今仍然受到廣泛關(guān)注,。其中，她在離奇出現(xiàn)鉈中毒后一直未被確診,，最后是她的中學同學在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)出求助,，才得以確診,。這也是中國首次嘗試國際遠程醫(yī)療,。今天，遠程醫(yī)療早已不是新鮮事,，但對于疑難病和罕見病的診斷,，我們一直沒有真正有效利用遠程醫(yī)療。這也是我創(chuàng)立“罕見病—疑難病公益會診平臺”（www.17huizhen.com.cn)的初衷之一,，因為罕見疑難病的遠程會診,，其意義更大于常見多發(fā)病。
10年前,，我已萌生了建立罕見病,、疑難病會診平臺的想法。我主編《中國CT和MRI雜志》,、《罕少疾病雜志》20余年,，總覺得專業(yè)雜志畢竟是為同行服務(wù),，無法直接為病人解決實際問題。如果能依靠現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù),，用雜志既有的專家?guī)熨Y源直接為廣大患者提供服務(wù),，解決患者找專家看病難的問題，才是真正拉近了專家與患者之間的距離,。
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,，軟硬件應(yīng)用越來越成熟，建設(shè)網(wǎng)站門檻不斷降低,，實現(xiàn)這一設(shè)想的硬件條件基本具備,。山東省醫(yī)學科學院韓金祥教授領(lǐng)導的國家“十二五”科技支撐項目“中國罕見疾病防治研究與示范”的啟動，為我?guī)砹塑浖l件,。去年6月,，我們終于在專家與患者之間搭起這座快速、方便的網(wǎng)絡(luò)平臺,。
與遠程會診通常采用的點對點會診不同,，該會診平臺是點對面會診，即患者提出會診申請,，網(wǎng)站根據(jù)提請會診的影像資料,，對所屬疾病進行分類，再在專家?guī)熘羞x擇相應(yīng)領(lǐng)域的多位權(quán)威專家進行會診,，最后綜合各位專家的意見和建議得出一個診斷及進一步檢查治療的方案,。在這個會診網(wǎng)上，還設(shè)有“病例圖書館”欄目,，目前已收集罕見疑難,、典型病例2000余個；設(shè)有“學術(shù)期刊”,、“會員交流”等欄目,。這些安排也是為了促進各級醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間交流和學習。
我國病種多且復(fù)雜,，通過網(wǎng)絡(luò)可以將零散分布的病例充分整合,，集中研究，盡快實現(xiàn)罕少病研究的突破,。罕少病研究涉及臨床醫(yī)學各個學科和基礎(chǔ)醫(yī)學各個專業(yè),，通過網(wǎng)絡(luò)可以推動臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展。
但是我們也面臨一些困難,，如因投入較大,，經(jīng)費已逐漸成為該項事業(yè)發(fā)展的瓶頸。如何才能更好地發(fā)揮網(wǎng)站的社會效益,？市場化是大勢所趨,。即便讓網(wǎng)站市場化,，患者求醫(yī)問診的成本也遠低于實地同等服務(wù)。期待相關(guān)部門重視遠程會診對罕見疑難病診斷的意義,，給予政策支持和經(jīng)費資助,。
