圖為美國(guó)溫斯頓塞倫·維克森林大學(xué)的研究人員,，展示他們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中使用3D打印機(jī)制造的腎臟,。東方IC供圖
●現(xiàn)代通信技術(shù)讓急診醫(yī)生沖破時(shí)間和空間的障礙，甚至指導(dǎo)公眾參與搶救,。
●結(jié)合影像學(xué)數(shù)據(jù),，3D打印可以復(fù)制人體復(fù)雜結(jié)構(gòu)，讓外科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前演練,。
●罕見(jiàn)疑難病診斷最需要集體的智慧,，遠(yuǎn)程會(huì)診讓專(zhuān)家的技術(shù)價(jià)值實(shí)現(xiàn)最大化。
急救 時(shí)空不是障礙
浙江省寧波市第一醫(yī)院主任醫(yī)師 宗建平
微信助肺栓塞病人搶救成功
晚上21時(shí)10分，因公在外的急診科主任的手機(jī)突然響了,，電話(huà)另一頭是醫(yī)院急診病房剛來(lái)不久的女醫(yī)生匯報(bào)接收了一位病人,，初步診斷是肺栓塞，自己心里沒(méi)底,，問(wèn)該怎么搶救,。
主任急問(wèn)：“CT報(bào)告出來(lái)了嗎？”“沒(méi)有,?！薄把獕呵闆r？”“偏低,?！敝魅我庾R(shí)到病人極有可能是大面積肺栓塞，如果治療不當(dāng)會(huì)加速死亡,，死亡幾率比心肌梗死還大,。但時(shí)間不允許多講,，趕回去又來(lái)不及,，主任思忖片刻，突然想到手機(jī)上的微信,。平時(shí)和科室同事常用微信聊天,、發(fā)圖片和視頻。立刻問(wèn)女醫(yī)生：“能不能通過(guò)微信把患者的情況傳過(guò)來(lái),？”
很快,，8段圖片、視頻通過(guò)微信傳來(lái),，分別是病人的CT,、呼吸機(jī)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)拍攝的病人情況。參考這些資料,，可以明確診斷是大面積肺栓塞,。主任立即通過(guò)微信語(yǔ)音指導(dǎo)年輕醫(yī)生，緊急采用溶栓藥等一系列搶救措施,，最終成功挽救了患者的生命,。
該案例具有一定的典型性。現(xiàn)在一些醫(yī)院科主任或高年資醫(yī)生一時(shí)趕不到醫(yī)院,，可以依靠智能手機(jī)指揮搶救,。
已故美籍奧國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和政治學(xué)家Eric Topol博士指出,，尖端醫(yī)療技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字通信技術(shù)將給醫(yī)療帶來(lái)重大變革,，使診斷更快、更準(zhǔn)確。
更易實(shí)現(xiàn)急救關(guān)口前移
時(shí)間和空間是影響急救水平和效率的兩個(gè)重要因素,。急癥和災(zāi)難的發(fā)生有很大的隨機(jī)性,，急救越快效果越好，這是急救的時(shí)間屬性,；急癥和災(zāi)難的發(fā)生地點(diǎn)也有極大的不可預(yù)知性,，因?yàn)榭臻g的限制，不是所有地方急救人員都能及到達(dá),，或?qū)⒉∪思皶r(shí)送到醫(yī)院,，這是急救的空間屬性。
讓急救醫(yī)療不受時(shí)空的限制,，醫(yī)務(wù)人員可以在任何時(shí)間到達(dá)任何地點(diǎn)去搶救病員,，一直是一個(gè)夢(mèng)想。為了克服時(shí)空障礙,，急診醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)急救關(guān)口前移,，這是一種主觀(guān)上的努力，執(zhí)行得好不好受制于急診科的管理與發(fā)展狀況,。而隨著數(shù)字技術(shù),，特別是現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展，時(shí)間和空間障礙不再成為影響急診醫(yī)學(xué)的主要問(wèn)題,，可以說(shuō),，急診醫(yī)學(xué)比其他專(zhuān)科從數(shù)字醫(yī)療中受益更大。
隨著寬帶技術(shù)的進(jìn)步,，移動(dòng)通信技術(shù)的發(fā)展,，無(wú)線(xiàn)上網(wǎng)（WiFi）及無(wú)線(xiàn)化社區(qū)結(jié)合平板電腦與智能手機(jī)日趨普及，使醫(yī)學(xué)資料,、圖像及視頻的快速傳輸成為可能,，促進(jìn)了醫(yī)師之間、醫(yī)患之間,、人-機(jī)之間的交流溝通,。其帶來(lái)的變化是：急診醫(yī)學(xué)從院內(nèi)走向院外，從固定場(chǎng)所擴(kuò)展到遠(yuǎn)程急救,，從裝置固定的遠(yuǎn)程會(huì)診到移動(dòng)終端的應(yīng)用等,。最本質(zhì)的改變是，急救從醫(yī)務(wù)人員走向公眾,。
只要公眾擁有智能手機(jī),，裝上相應(yīng)的軟件，隨時(shí)可將相關(guān)信息,、圖像及現(xiàn)場(chǎng)等信息傳輸?shù)饺魏蔚胤?。?dāng)重大災(zāi)難發(fā)生時(shí),，可以將災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)信息傳到任何地方，相當(dāng)于人人都有一個(gè)移動(dòng)醫(yī)院,。
一些手機(jī)版急救軟件陸續(xù)出現(xiàn),，也使公眾可以做“簡(jiǎn)易急救醫(yī)生”。如安裝了手機(jī)版心肺復(fù)蘇軟件后,，盡管你沒(méi)有接受過(guò)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),，但按照軟件提示一步一步操作，可以隨時(shí)快速對(duì)身邊心跳呼吸停止的人提供幫助,，為后續(xù)的專(zhuān)業(yè)急救贏得機(jī)會(huì),。
實(shí)踐 3D打印提供模型
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)建人 龔曉明
美國(guó)俄亥俄州的海馬·瓊弗里多患有先天性支氣管軟化癥,，出生6個(gè)星期后出現(xiàn)呼吸困難的情況,，醫(yī)生在他的喉嚨里植入了一個(gè)3D打印的人工氣管后，得以正常呼吸,。近日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道了此事,。此新聞一出，立即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,。3D打印作為一項(xiàng)工業(yè)技術(shù),，日漸被多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。作為醫(yī)生,，應(yīng)當(dāng)關(guān)注這項(xiàng)技術(shù)可能給我們的工作帶來(lái)的變革,。我對(duì)于3D打印未來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用做了一些設(shè)想。
1.用于外科手術(shù)前的模擬：結(jié)合CT,、MRI等影像學(xué)數(shù)據(jù)，將復(fù)雜結(jié)構(gòu)通過(guò)3D打印復(fù)制還原出來(lái)以后,，醫(yī)生在手術(shù)或者其他干預(yù)措施前,，在3D打印的模型上進(jìn)行演練，降低手術(shù)或者其他干預(yù)措施風(fēng)險(xiǎn),。
2. 用于體內(nèi)植入材料的設(shè)計(jì)：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的報(bào)道屬于類(lèi)似情況,。此外，骨骼,、牙齒損傷后需要修復(fù)時(shí),，通過(guò)術(shù)前預(yù)先設(shè)計(jì)的模型，打印出來(lái)后植入到體內(nèi),。
除了3D打印技術(shù)外,，材料的選擇也是關(guān)鍵。在去年的TED大會(huì)上,，來(lái)自美國(guó)北卡羅來(lái)納州的科學(xué)家也利用3D打印做出了腎臟的原型,，但是未解決細(xì)胞分化和器官功能重建的問(wèn)題,，而后者才是移植的核心和關(guān)鍵。
3. 利用3D技術(shù)設(shè)計(jì)包裝藥物：通過(guò)3D精準(zhǔn)的打印技術(shù),，設(shè)計(jì)一個(gè)多層結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物,，可以將功能層和緩釋層進(jìn)行隔離，從而延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間,。
3D打印數(shù)字技術(shù)可能目前離大規(guī)模臨床應(yīng)用尚早,，但是，若有創(chuàng)新興趣,，不妨關(guān)注一下3D技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的進(jìn)展,。因?yàn)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)進(jìn)步，可能是其他學(xué)科的進(jìn)展與醫(yī)學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的,，多關(guān)注科技領(lǐng)域內(nèi)各個(gè)方面的前沿進(jìn)展,，可幫助我們開(kāi)發(fā)出改變臨床行為的革命性發(fā)明?！ ?
知識(shí)鏈接
3D生物打印機(jī)如何打印
3D生物打印機(jī)的外觀(guān)和普通打印機(jī)一樣,，只不過(guò)普通打印機(jī)的原材料是墨盒和紙，而生物打印機(jī)的原料是人體細(xì)胞,。研究人員采用事先提取好的活體進(jìn)行組合排列,，打印出所需要的細(xì)胞，誤差可以控制在20微米以?xún)?nèi),，得到的器官可以顯著降低排異反應(yīng),。3D打印機(jī)一次可制造出器官的一層細(xì)胞，對(duì)于更為復(fù)雜的器官,，打印機(jī)就在一個(gè)提前預(yù)備好的支架上排列細(xì)胞,。
3D生物打印機(jī)有兩個(gè)打印頭，一個(gè)放置最多達(dá)8萬(wàn)個(gè)人體細(xì)胞,，被稱(chēng)為“生物墨”,；另一個(gè)可打印“生物紙”。所謂生物紙其實(shí)主要成分是水的凝膠,，可用做細(xì)胞生長(zhǎng)的支架,。3D生物打印機(jī)使用來(lái)自患者自己身體的細(xì)胞，不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng),。
疑難病 隨時(shí)隨地會(huì)診
北京大學(xué)深圳醫(yī)院主任醫(yī)師,、17會(huì)診網(wǎng)創(chuàng)建人 王成林
著名的公眾關(guān)注事件朱令案，時(shí)隔20年,，至今仍然受到廣泛關(guān)注,。其中，她在離奇出現(xiàn)鉈中毒后一直未被確診,，最后是她的中學(xué)同學(xué)在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)出求助,，才得以確診,。這也是中國(guó)首次嘗試國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療。今天,，遠(yuǎn)程醫(yī)療早已不是新鮮事,，但對(duì)于疑難病和罕見(jiàn)病的診斷，我們一直沒(méi)有真正有效利用遠(yuǎn)程醫(yī)療,。這也是我創(chuàng)立“罕見(jiàn)病—疑難病公益會(huì)診平臺(tái)”（www.17huizhen.com.cn)的初衷之一,，因?yàn)楹币?jiàn)疑難病的遠(yuǎn)程會(huì)診，其意義更大于常見(jiàn)多發(fā)病,。
10年前,，我已萌生了建立罕見(jiàn)病、疑難病會(huì)診平臺(tái)的想法,。我主編《中國(guó)CT和MRI雜志》,、《罕少疾病雜志》20余年，總覺(jué)得專(zhuān)業(yè)雜志畢竟是為同行服務(wù),，無(wú)法直接為病人解決實(shí)際問(wèn)題,。如果能依靠現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，用雜志既有的專(zhuān)家?guī)熨Y源直接為廣大患者提供服務(wù),，解決患者找專(zhuān)家看病難的問(wèn)題,，才是真正拉近了專(zhuān)家與患者之間的距離。
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,，軟硬件應(yīng)用越來(lái)越成熟,，建設(shè)網(wǎng)站門(mén)檻不斷降低，實(shí)現(xiàn)這一設(shè)想的硬件條件基本具備,。山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院韓金祥教授領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)家“十二五”科技支撐項(xiàng)目“中國(guó)罕見(jiàn)疾病防治研究與示范”的啟動(dòng),，為我?guī)?lái)了軟件條件。去年6月,，我們終于在專(zhuān)家與患者之間搭起這座快速,、方便的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
與遠(yuǎn)程會(huì)診通常采用的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)會(huì)診不同,，該會(huì)診平臺(tái)是點(diǎn)對(duì)面會(huì)診，即患者提出會(huì)診申請(qǐng),，網(wǎng)站根據(jù)提請(qǐng)會(huì)診的影像資料,，對(duì)所屬疾病進(jìn)行分類(lèi)，再在專(zhuān)家?guī)熘羞x擇相應(yīng)領(lǐng)域的多位權(quán)威專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診,，最后綜合各位專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議得出一個(gè)診斷及進(jìn)一步檢查治療的方案,。在這個(gè)會(huì)診網(wǎng)上，還設(shè)有“病例圖書(shū)館”欄目,，目前已收集罕見(jiàn)疑難,、典型病例2000余個(gè),；設(shè)有“學(xué)術(shù)期刊”、“會(huì)員交流”等欄目,。這些安排也是為了促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間交流和學(xué)習(xí),。
我國(guó)病種多且復(fù)雜，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以將零散分布的病例充分整合,，集中研究,，盡快實(shí)現(xiàn)罕少病研究的突破。罕少病研究涉及臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè),，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以推動(dòng)臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。
但是我們也面臨一些困難，如因投入較大,，經(jīng)費(fèi)已逐漸成為該項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。如何才能更好地發(fā)揮網(wǎng)站的社會(huì)效益？市場(chǎng)化是大勢(shì)所趨,。即便讓網(wǎng)站市場(chǎng)化,，患者求醫(yī)問(wèn)診的成本也遠(yuǎn)低于實(shí)地同等服務(wù)。期待相關(guān)部門(mén)重視遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)罕見(jiàn)疑難病診斷的意義,，給予政策支持和經(jīng)費(fèi)資助,。
