術中標本可經(jīng)肛門取出

　　腹腔鏡結直腸手術治療結直腸功能性疾病及腫瘤，已逐漸為世界范圍認可及應用,。它能夠獲得與傳統(tǒng)開腹手術治療相同的療效,，對腫瘤患者術后的生存時間及復發(fā)率無特殊影響。腹腔鏡手術有創(chuàng)傷小,、恢復快及住院時間短等優(yōu)點,，并減少了切口感染及切口疝的形成，同時也大大降低了術后腸粘連,、粘連性腸梗阻的發(fā)生率,。但常規(guī)腹腔鏡結直腸手術，腹壁除經(jīng)臍trocar等幾個工作切口外,，還需一個長短不一的腹壁切口（5cm左右）取出手術標本,，影響了腹腔鏡結直腸手術的美觀或微創(chuàng)。

　　受NOTES（經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術）的啟發(fā)及影響,，近幾年,，我們有選擇地對部分擬行左半結腸切除術、直腸切除術及全結腸切除術或次全切除術的患者,，常規(guī)應用腹腔鏡手術完成切除,、吻合，腹壁除trocar工作切口外,，不另作取出標本的切口,，術中經(jīng)肛門拖出標本，靈活實施個體化治療,，幾乎達到腹部無疤痕,，我們稱其為全腹腔鏡結直腸手術。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術比較,，全腹腔鏡結直腸手術進一步收到了腹壁幾乎無瘢痕的良好效果,，更加符合當前微創(chuàng)理念的發(fā)展趨勢及臨床需要，也實現(xiàn)了微創(chuàng)及快速康復的目標。

　　全腹腔鏡是結直腸手術方向

　　腹腔鏡結直腸手術治療結直腸疾病的手術安全性已無異議,，只要有嫻熟的腹腔鏡及結直腸手術技術,，即可完成腹腔鏡結直腸手術。但腹腔鏡結直腸手術治療結直腸癌的有效性仍值得商榷,。判斷惡性腫瘤的療效最關鍵的指標有：腫瘤根治性切除,，術后腫瘤局部復發(fā)、遠處轉移,、切口癌腫種植率及長期生存率,。多中心大樣本的隨機對照研究結果顯示，腹腔鏡結直腸癌手術與開腹手術比較,，在切除腸管長度,、標本切緣陽性率和淋巴結清除數(shù)量等腫瘤根治指標方面差異無統(tǒng)計學意義。

　　近年來,，隨著腹腔鏡技術的逐步成熟,，腹腔鏡結直腸癌根治性手術的適應證已擴展至Dukes C期。NCCN指南專家組推薦,，腹腔鏡輔助的結腸切除術應由對該技術有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行,，必須能進行全腹腔的探查,，目前尚不推薦如下情況進行腹腔鏡切除術：腫瘤急性腸梗阻或穿孔,、明顯的局部周圍組織器官浸潤（即T4b）。結腸癌的腹腔鏡切除術和開腹手術比較,，3年總生存率,、無病生存期和局部復發(fā)率均無顯著性差異。全腹腔鏡結直腸手術是目前結直腸手術的發(fā)展趨勢,。

　　術前評估 術中防感染

　　目前,，國內(nèi)外行全腹腔鏡結直腸手術的醫(yī)院及例數(shù)不多，主要原因是全腹腔鏡結直腸手術技術難度大,，腸管的切除及吻合均需在腹腔內(nèi)吻合（全腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡結直腸手術的區(qū)別見表）,，標本較大的尚無法從肛門拖出。我們有熟練的腹腔鏡技術及經(jīng)驗豐富的醫(yī)生,，以全腹腔鏡結直腸手術為切入點,，已成功完成全腹腔鏡結直腸手術，初步結果良好,，提示全腹腔鏡結直腸手術是一種安全可行,、療效可靠的術式，其突出優(yōu)點在于消除了腹部切口,，實現(xiàn)了更高程度的微創(chuàng)化,。

　　然而，術中開放腸道有增加腹腔內(nèi)感染的可能。切除腫瘤標本自肛門拖出體外,，存在腫瘤種植及局部復發(fā)的可能,。此技術僅適用于腫瘤較小及良性病變行包括左半結腸或直腸切除的患者；同時對肛門狹窄的患者亦不適用,，故應在術前對腫瘤的大小和患者肛門及直腸的情況進行充分的評估,。