公立醫(yī)院是我國基本醫(yī)療服務體系的主體,，縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的龍頭?？h級公立醫(yī)院綜合改革是“十二五”期間公立醫(yī)院改革的重點任務,，是推動醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”的核心,。今年6月，全國選擇311個縣(市)作為第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，著力破除以藥補醫(yī)機制,，進一步加大政府投入,，發(fā)揮基本醫(yī)保補償作用，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,，提高縣級醫(yī)院服務能力。
黨的十八大報告提出,，深化公立醫(yī)院改革,。從今天起，本版推出“深化公立醫(yī)院改革”系列報道,，分別報道浙江,、陜西、河南等地的改革經(jīng)驗,，敬請關注,。
——編 者
一問：患者能否少花錢
盡管醫(yī)療服務費提高了，但藥費降低了,。醫(yī)生不再亂開藥,，患者少吃冤枉藥
這是一場靜悄悄的改革。曾經(jīng)延續(xù)了60多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”歷史,，如今在浙江省31個縣(市,、區(qū))的132家縣級公立醫(yī)院宣告結(jié)束。
浙江省縣級公立醫(yī)院改革模式是“一減兩調(diào)一補”,?！耙粶p”是減少藥品費用；“兩調(diào)”是調(diào)整醫(yī)療服務價格,、調(diào)整醫(yī)療保險政策,；“一補”是增加財政投入補助。
2011年12月26日,，紹興縣推出以“藥品零差率”為突破口的公立醫(yī)院改革,，成為首批“吃螃蟹者”之一。
今年初,，家住紹興縣柯巖街道的羅阿滿來到紹興縣中心醫(yī)院,，她意外地發(fā)現(xiàn)，原來2.5元的掛號費變成了10元,。一看到漲價,，她心里就有點不舒服。但是,，這種感覺很快就消失了,。在結(jié)賬時，她注意到降糖藥由原來的每盒77元降為63元?？傮w來說,，看病還少花錢了。
在紹興縣中心醫(yī)院內(nèi)科病房,，記者見到正在住院的潘月香,。她今年70歲，患高血壓多年,，每天要吃5種藥,。她算了一筆賬，自從藥品零差率后,，每月自付藥費少了180元,。“有的常用藥,，醫(yī)院比藥店的還便宜,。”她說,。
浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭認為,，此次縣級公立醫(yī)院改革的一個基本原則就是不增加老百姓負擔。除了中藥飲片,，所有藥品取消加成,，按實際進價銷售，醫(yī)院不賺藥錢,。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的收入,，絕大部分通過醫(yī)療服務收費價格調(diào)整彌補，調(diào)價總量不超過藥品差價總量的90%,。同時,，將醫(yī)療服務收費價格調(diào)整部分納入醫(yī)保支付范圍，患者總體醫(yī)藥負擔不增加,。
“改革后,，同樣100元的費用，結(jié)構(gòu)更優(yōu)化了,。盡管醫(yī)療服務費提高了,，但藥費降低了。一增一減,，基本平衡,。改革帶來的最大變化是，醫(yī)院從賣藥變成賣服務,，醫(yī)生不再亂開藥,，患者少吃冤枉藥。”馬偉杭說,。
但是,，醫(yī)療服務價格的提升，也增加了少數(shù)特定人群的經(jīng)濟負擔,。據(jù)紹興縣調(diào)查,，無醫(yī)保流動人員的住院費用平均增加了5%—10%；血液透析患者的次均費用增加了3%—5%,。據(jù)龍游縣調(diào)查,，一些以診療手段為主的科室費用有所增加，如口腔科門診次均費用上升12%,，理療科門診次均費用上升40%，病人流失趨勢明顯,。針對這一現(xiàn)象,，浙江省對相關政策進行了微調(diào)。
總體來看,，縣級公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面徹底打破,，呈現(xiàn)“兩增兩減兩滿意”態(tài)勢，即醫(yī)院總收入和病人就診人次增加,、藥品費用和藥占比減少,、患者對服務和費用分擔以及醫(yī)務人員對收入滿意，基本實現(xiàn)了“人民群眾得實惠,、醫(yī)護人員添動力,、醫(yī)療保障可持續(xù)，醫(yī)院發(fā)展有后勁”,。
二問：醫(yī)生能否受鼓舞,？
醫(yī)療服務價格提升后，醫(yī)生的勞動價值得到體現(xiàn),，醫(yī)療技術的含金量高,，醫(yī)生更有尊嚴感
今年以來，浙江省改革試點的大部分醫(yī)院門診掛號及診療費從2.5元提高到10元,，住院診療費由3元提高到15元,，護理費由7元提高到20元。盡管提升幅度并不高,，但醫(yī)務人員很受鼓舞。
龍游縣人民醫(yī)院內(nèi)六科主任羅方說：“醫(yī)療服務價格提升后,，醫(yī)生的勞動價值得到體現(xiàn),，更有尊嚴感了。醫(yī)療技術的含金量高了，醫(yī)生就不必靠賣藥創(chuàng)收了,?！?
在本次改革中，手術費,、治療費,、護理費、診查費,、床位費等5大類近4000項醫(yī)療服務價格有所提高,。其中，手術費,、治療費的平均調(diào)價幅度達到30%左右,，醫(yī)務人員的技術勞務價值更合理了。醫(yī)院取消藥品收入來源后,，其中90%的藥品差價通過醫(yī)療服務價格進行彌補,，其余10%的“缺口”主要依靠加強管理來自我消化。
馬偉杭說：“降價容易漲價難,。盡管醫(yī)務人員的勞務技術價值長期偏低,，但一說到調(diào)價，社會各方的阻力和壓力就很大,?！睘榱舜_保改革試點順利推進，浙江省將調(diào)價權(quán)下放到縣級物價部門,，經(jīng)市級審查,，報省物價部門批準后實施,，有力地推動了醫(yī)療服務價格的調(diào)整,。
龍游縣人民醫(yī)院院長周建民認為，取消藥品加成后,，藥品與醫(yī)院的利益關系切斷了，藥房從“利潤中心”變成了“成本中心”,。因此,，醫(yī)院失去了銷售藥品的動力,，增加了控制成本的動力。現(xiàn)在,，醫(yī)院考核科室的主要指標是門診和住院次均費用,，以及住院次均藥品費用等,。如果藥品所占比例超標，就會扣罰科室的獎金,。
改革后，該院的基本藥,、廉價藥使用比例明顯上升,，高價藥、抗菌素使用比例明顯下降,。單價在30元以下的藥品使用率為45%,，同比上升了34%；基本藥物使用金額比率為36%,，同比增長32%,；抗菌藥物使用金額比率為12%，同比下降9%,。
高值耗材的過度使用,，是醫(yī)療費用上漲的一個重要因素。為了降低耗材使用成本,，龍游縣人民醫(yī)院規(guī)定：在確保臨床醫(yī)療安全的前提下，能用國產(chǎn)材料的不用進口材料,，能用價格低廉的不用昂貴的,，盡量降低醫(yī)用耗材在醫(yī)療費用中的比例。臨床如使用進口高價耗材,，必須填寫申請表,，經(jīng)院領導批準方可使用。另外,，耗材價值無論多高,，醫(yī)院一律只加價100元。
馬偉杭認為,，目前醫(yī)療服務價格的上調(diào),，尚不能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，醫(yī)院服務量的增長與醫(yī)務人員的收入仍未達到科學的比例,。因此,，應該建立動態(tài)的勞務技術價格調(diào)節(jié)機制，使醫(yī)?；I資水平與勞務技術價格同步增長,。另外，醫(yī)療行業(yè)應區(qū)別于其他事業(yè)單位,，實行不同的績效工資分配制度,。醫(yī)生是一個高風險,、高技術的職業(yè)，好醫(yī)生應該拿高薪,，而且不封頂,。只有建立長效的激勵機制，才能真正調(diào)動醫(yī)生積極性,。
浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長王楨認為,，目前的改革尚未涉及醫(yī)藥流通領域。雖然實施了零差率銷售,，但如果不改革藥品流通環(huán)節(jié),，改醫(yī)不改藥，藥品回扣現(xiàn)象就無法根治,，改革成果將可能被蠶食。
三問：醫(yī)保能否保平衡,？
藥品補償支出減少,，醫(yī)療服務補償支出增加，醫(yī)?？傮w支出保持平衡或略有增加,，未出現(xiàn)基金赤字
醫(yī)療服務價格調(diào)整后，醫(yī)?；鸬闹С鰤毫υ龃?。為了遏制過度醫(yī)療，浙江省各試點地區(qū)率先推行醫(yī)保支付方式改革,，探索建立總額預付費下的按人頭,、按病種、按床日等復合式支付方式,。改革以來,，藥品補償支出減少，醫(yī)療服務補償支出增加,，醫(yī)?？傮w支出保持平衡或略有增加，未出現(xiàn)基金赤字,。
衢州市衛(wèi)生局副局長呂美姿說,，過去醫(yī)保部門實行按項目付費，這是一種“先點菜再算賬”的模式,，當基金支付比例較高時,，醫(yī)患雙方很容易利益趨同，受累的是基金支付方,。實行總額預付費方式后,，變成了“先算賬再點菜”,。醫(yī)院如果“亂點菜”就要自掏腰包。
龍游縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療采取總額預付費制,，其主要特點是“彈性定額,、按月預結(jié)、超支分擔,、節(jié)余獎勵”,，從而推動了醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變。預付總額是根據(jù)門診人次,、住院人次,、次均門診費用、次均住院費用四項指標確定,。其中,，門診人次實行低限彈性預算定額，住院人次實行高限彈性預算定額,，次均門診費用和次均住院費用實行剛性預算定額,。同時，風險共擔,，節(jié)余共享,。因次均費用超過定額造成基金支出增加的，超過部分由醫(yī)院自行承擔,；因次均費用下降使基金支出減少的,，節(jié)余部分按比例獎勵醫(yī)院；因門診人次,、住院人次減少而使基金支出減少的,，不予獎勵,。
為了避免“醫(yī)生過度治療,、患者過度消費”的雙重風險，龍游縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療設立了重點控費“閥門”,。一是控制報銷目錄外藥品使用,。醫(yī)生使用醫(yī)保目錄外藥品時，必須事先征求患方簽字同意,，未經(jīng)簽字的由醫(yī)院自行承擔,；二是實行報銷目錄內(nèi)藥品用藥限價。對于報銷目錄內(nèi)的貴重藥品和材料實行最高限價,，超過最高限價的需要患方簽字,，超出部分由患方自理。
龍游縣醫(yī)保部門還借鑒了“交通違章積分制”,，對違反規(guī)定的協(xié)議醫(yī)師采取違規(guī)記分,，累積達到12分的終止協(xié)議,，非協(xié)議醫(yī)師為醫(yī)保患者開具處方和發(fā)生的醫(yī)療費用,，醫(yī)保不予以支付,。
桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生局局長盧達民認為，醫(yī)保部門把門診,、住院次均費用作為評價考核的主要內(nèi)容,，這是必要的。但是,，還需要建立合理的增長機制,。否則，將會妨礙醫(yī)院新技術,、新項目的開展,，妨礙疑難重癥病人的救治，制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,。
四問：政府能否兜住底,？
不能簡單地由財政來補償藥品差價，政府希望花錢買機制,，通過補償需方來刺激供方
在“一減兩調(diào)一補”政策中,，“一補”能否到位，關系改革全局,。如果財政不“兜底”,，醫(yī)保部門和公立醫(yī)院都有顧慮，很可能導致改革半途而廢,。
周建民坦言：“改革前,，我心里一直很抵觸，害怕取消藥品加成后,，財政補償不到位,，醫(yī)院經(jīng)濟效益不升反降，挫傷醫(yī)務人員的積極性,?！?
然而，龍游縣委,、縣政府的改革魄力讓他吃了“定心丸”,。
龍游縣縣長劉根宏說：“龍游縣地處浙江西部，是一個經(jīng)濟欠發(fā)達縣,。但是,，為了推進醫(yī)改，財政專門撥款200萬元,，建立了公立醫(yī)院綜合改革調(diào)解基金,，用于彌補因新的調(diào)價政策造成的各醫(yī)院之間的效益差距,。”與此同時,，縣財政還增加投入近2000萬元,，對公立醫(yī)院重大設備購置等給予財政補助，使公立醫(yī)院逐步回歸公益性,。
有人曾提出,，醫(yī)院取消藥品加成后，由財政直接補償,，豈不是更簡單,？馬偉杭認為：“不能簡單地由財政來補償藥品差價，否則就會產(chǎn)生錯誤的激勵導向,，即醫(yī)院開藥越多,、財政補助越多。政府希望花錢買機制,，通過補償需方來刺激供方提供高質(zhì)量服務,。” 因此,，為了促進公立醫(yī)院長遠健康發(fā)展,，浙江省公立醫(yī)院的經(jīng)營性運行成本主要由醫(yī)療服務收費補償，財政不作為藥品加成取消部分的主要補償來源,。
桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院院長袁樹人說：“改革后,，醫(yī)院的離退休人員生活、福利補貼由財政全額承擔,；新醫(yī)院遷建工程基礎建設與銀行貸款等債務,，政府負擔60%的本息，剩下的40%逐年化解,。這讓醫(yī)院卸掉了一個沉重的包袱,，堅持公益性的底氣更足了?！?
浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬指出,，在對縣級公立醫(yī)院改革的投入上,，我們堅持四個原則：第一,，對于因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金赤字的，由財政“兜底”,；第二,，公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科建設,、離退休人員費用和政策性虧損補貼,，由財政給予保障,；第三，醫(yī)院承擔疫情防治,、應急救治和支援基層等公共衛(wèi)生任務的,，由財政給予專項補助；第四,，政府積極化解公立醫(yī)院債務,。(記者 白劍峰)
黨的十八大報告提出,，深化公立醫(yī)院改革,。從今天起，本版推出“深化公立醫(yī)院改革”系列報道,，分別報道浙江,、陜西、河南等地的改革經(jīng)驗,，敬請關注,。
——編 者
一問：患者能否少花錢
盡管醫(yī)療服務費提高了，但藥費降低了,。醫(yī)生不再亂開藥,，患者少吃冤枉藥
這是一場靜悄悄的改革。曾經(jīng)延續(xù)了60多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”歷史,，如今在浙江省31個縣(市,、區(qū))的132家縣級公立醫(yī)院宣告結(jié)束。
浙江省縣級公立醫(yī)院改革模式是“一減兩調(diào)一補”,?！耙粶p”是減少藥品費用；“兩調(diào)”是調(diào)整醫(yī)療服務價格,、調(diào)整醫(yī)療保險政策,；“一補”是增加財政投入補助。
2011年12月26日,，紹興縣推出以“藥品零差率”為突破口的公立醫(yī)院改革,，成為首批“吃螃蟹者”之一。
今年初,，家住紹興縣柯巖街道的羅阿滿來到紹興縣中心醫(yī)院,，她意外地發(fā)現(xiàn)，原來2.5元的掛號費變成了10元,。一看到漲價,，她心里就有點不舒服。但是,，這種感覺很快就消失了,。在結(jié)賬時，她注意到降糖藥由原來的每盒77元降為63元?？傮w來說,，看病還少花錢了。
在紹興縣中心醫(yī)院內(nèi)科病房,，記者見到正在住院的潘月香,。她今年70歲，患高血壓多年,，每天要吃5種藥,。她算了一筆賬，自從藥品零差率后,，每月自付藥費少了180元,。“有的常用藥,，醫(yī)院比藥店的還便宜,。”她說,。
浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭認為,，此次縣級公立醫(yī)院改革的一個基本原則就是不增加老百姓負擔。除了中藥飲片,，所有藥品取消加成,，按實際進價銷售，醫(yī)院不賺藥錢,。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的收入,，絕大部分通過醫(yī)療服務收費價格調(diào)整彌補，調(diào)價總量不超過藥品差價總量的90%,。同時,，將醫(yī)療服務收費價格調(diào)整部分納入醫(yī)保支付范圍，患者總體醫(yī)藥負擔不增加,。
“改革后,，同樣100元的費用，結(jié)構(gòu)更優(yōu)化了,。盡管醫(yī)療服務費提高了,，但藥費降低了。一增一減,，基本平衡,。改革帶來的最大變化是，醫(yī)院從賣藥變成賣服務,，醫(yī)生不再亂開藥,，患者少吃冤枉藥。”馬偉杭說,。
但是,，醫(yī)療服務價格的提升，也增加了少數(shù)特定人群的經(jīng)濟負擔,。據(jù)紹興縣調(diào)查,，無醫(yī)保流動人員的住院費用平均增加了5%—10%；血液透析患者的次均費用增加了3%—5%,。據(jù)龍游縣調(diào)查,，一些以診療手段為主的科室費用有所增加，如口腔科門診次均費用上升12%,，理療科門診次均費用上升40%，病人流失趨勢明顯,。針對這一現(xiàn)象,，浙江省對相關政策進行了微調(diào)。
總體來看,，縣級公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面徹底打破,，呈現(xiàn)“兩增兩減兩滿意”態(tài)勢，即醫(yī)院總收入和病人就診人次增加,、藥品費用和藥占比減少,、患者對服務和費用分擔以及醫(yī)務人員對收入滿意，基本實現(xiàn)了“人民群眾得實惠,、醫(yī)護人員添動力,、醫(yī)療保障可持續(xù)，醫(yī)院發(fā)展有后勁”,。
二問：醫(yī)生能否受鼓舞,？
醫(yī)療服務價格提升后，醫(yī)生的勞動價值得到體現(xiàn),，醫(yī)療技術的含金量高,，醫(yī)生更有尊嚴感
今年以來，浙江省改革試點的大部分醫(yī)院門診掛號及診療費從2.5元提高到10元,，住院診療費由3元提高到15元,，護理費由7元提高到20元。盡管提升幅度并不高,，但醫(yī)務人員很受鼓舞。
龍游縣人民醫(yī)院內(nèi)六科主任羅方說：“醫(yī)療服務價格提升后,，醫(yī)生的勞動價值得到體現(xiàn),，更有尊嚴感了。醫(yī)療技術的含金量高了，醫(yī)生就不必靠賣藥創(chuàng)收了,?！?
在本次改革中，手術費,、治療費,、護理費、診查費,、床位費等5大類近4000項醫(yī)療服務價格有所提高,。其中，手術費,、治療費的平均調(diào)價幅度達到30%左右,，醫(yī)務人員的技術勞務價值更合理了。醫(yī)院取消藥品收入來源后,，其中90%的藥品差價通過醫(yī)療服務價格進行彌補,，其余10%的“缺口”主要依靠加強管理來自我消化。
馬偉杭說：“降價容易漲價難,。盡管醫(yī)務人員的勞務技術價值長期偏低,，但一說到調(diào)價，社會各方的阻力和壓力就很大,?！睘榱舜_保改革試點順利推進，浙江省將調(diào)價權(quán)下放到縣級物價部門,，經(jīng)市級審查,，報省物價部門批準后實施,，有力地推動了醫(yī)療服務價格的調(diào)整,。
龍游縣人民醫(yī)院院長周建民認為，取消藥品加成后,，藥品與醫(yī)院的利益關系切斷了，藥房從“利潤中心”變成了“成本中心”,。因此,，醫(yī)院失去了銷售藥品的動力,，增加了控制成本的動力。現(xiàn)在,，醫(yī)院考核科室的主要指標是門診和住院次均費用,，以及住院次均藥品費用等,。如果藥品所占比例超標，就會扣罰科室的獎金,。
改革后，該院的基本藥,、廉價藥使用比例明顯上升,，高價藥、抗菌素使用比例明顯下降,。單價在30元以下的藥品使用率為45%,，同比上升了34%；基本藥物使用金額比率為36%,，同比增長32%,；抗菌藥物使用金額比率為12%，同比下降9%,。
高值耗材的過度使用,，是醫(yī)療費用上漲的一個重要因素。為了降低耗材使用成本,，龍游縣人民醫(yī)院規(guī)定：在確保臨床醫(yī)療安全的前提下，能用國產(chǎn)材料的不用進口材料,，能用價格低廉的不用昂貴的,，盡量降低醫(yī)用耗材在醫(yī)療費用中的比例。臨床如使用進口高價耗材,，必須填寫申請表,，經(jīng)院領導批準方可使用。另外,，耗材價值無論多高,，醫(yī)院一律只加價100元。
馬偉杭認為,，目前醫(yī)療服務價格的上調(diào),，尚不能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，醫(yī)院服務量的增長與醫(yī)務人員的收入仍未達到科學的比例,。因此,，應該建立動態(tài)的勞務技術價格調(diào)節(jié)機制，使醫(yī)?；I資水平與勞務技術價格同步增長,。另外，醫(yī)療行業(yè)應區(qū)別于其他事業(yè)單位,，實行不同的績效工資分配制度,。醫(yī)生是一個高風險,、高技術的職業(yè)，好醫(yī)生應該拿高薪,，而且不封頂,。只有建立長效的激勵機制，才能真正調(diào)動醫(yī)生積極性,。
浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長王楨認為,，目前的改革尚未涉及醫(yī)藥流通領域。雖然實施了零差率銷售,，但如果不改革藥品流通環(huán)節(jié),，改醫(yī)不改藥，藥品回扣現(xiàn)象就無法根治,，改革成果將可能被蠶食。
三問：醫(yī)保能否保平衡,？
藥品補償支出減少,，醫(yī)療服務補償支出增加，醫(yī)?？傮w支出保持平衡或略有增加,，未出現(xiàn)基金赤字
醫(yī)療服務價格調(diào)整后，醫(yī)?；鸬闹С鰤毫υ龃?。為了遏制過度醫(yī)療，浙江省各試點地區(qū)率先推行醫(yī)保支付方式改革,，探索建立總額預付費下的按人頭,、按病種、按床日等復合式支付方式,。改革以來,，藥品補償支出減少，醫(yī)療服務補償支出增加,，醫(yī)?？傮w支出保持平衡或略有增加，未出現(xiàn)基金赤字,。
衢州市衛(wèi)生局副局長呂美姿說,，過去醫(yī)保部門實行按項目付費，這是一種“先點菜再算賬”的模式,，當基金支付比例較高時,，醫(yī)患雙方很容易利益趨同，受累的是基金支付方,。實行總額預付費方式后,，變成了“先算賬再點菜”,。醫(yī)院如果“亂點菜”就要自掏腰包。
龍游縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療采取總額預付費制,，其主要特點是“彈性定額,、按月預結(jié)、超支分擔,、節(jié)余獎勵”,，從而推動了醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變。預付總額是根據(jù)門診人次,、住院人次,、次均門診費用、次均住院費用四項指標確定,。其中,，門診人次實行低限彈性預算定額，住院人次實行高限彈性預算定額,，次均門診費用和次均住院費用實行剛性預算定額,。同時，風險共擔,，節(jié)余共享,。因次均費用超過定額造成基金支出增加的，超過部分由醫(yī)院自行承擔,；因次均費用下降使基金支出減少的,，節(jié)余部分按比例獎勵醫(yī)院；因門診人次,、住院人次減少而使基金支出減少的,，不予獎勵,。
為了避免“醫(yī)生過度治療,、患者過度消費”的雙重風險，龍游縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療設立了重點控費“閥門”,。一是控制報銷目錄外藥品使用,。醫(yī)生使用醫(yī)保目錄外藥品時，必須事先征求患方簽字同意,，未經(jīng)簽字的由醫(yī)院自行承擔,；二是實行報銷目錄內(nèi)藥品用藥限價。對于報銷目錄內(nèi)的貴重藥品和材料實行最高限價,，超過最高限價的需要患方簽字,，超出部分由患方自理。
龍游縣醫(yī)保部門還借鑒了“交通違章積分制”,，對違反規(guī)定的協(xié)議醫(yī)師采取違規(guī)記分,，累積達到12分的終止協(xié)議,，非協(xié)議醫(yī)師為醫(yī)保患者開具處方和發(fā)生的醫(yī)療費用,，醫(yī)保不予以支付,。
桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生局局長盧達民認為，醫(yī)保部門把門診,、住院次均費用作為評價考核的主要內(nèi)容,，這是必要的。但是,，還需要建立合理的增長機制,。否則，將會妨礙醫(yī)院新技術,、新項目的開展,，妨礙疑難重癥病人的救治，制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,。
四問：政府能否兜住底,？
不能簡單地由財政來補償藥品差價，政府希望花錢買機制,，通過補償需方來刺激供方
在“一減兩調(diào)一補”政策中,，“一補”能否到位，關系改革全局,。如果財政不“兜底”,，醫(yī)保部門和公立醫(yī)院都有顧慮，很可能導致改革半途而廢,。
周建民坦言：“改革前,，我心里一直很抵觸，害怕取消藥品加成后,，財政補償不到位,，醫(yī)院經(jīng)濟效益不升反降，挫傷醫(yī)務人員的積極性,?！?
然而，龍游縣委,、縣政府的改革魄力讓他吃了“定心丸”,。
龍游縣縣長劉根宏說：“龍游縣地處浙江西部，是一個經(jīng)濟欠發(fā)達縣,。但是,，為了推進醫(yī)改，財政專門撥款200萬元,，建立了公立醫(yī)院綜合改革調(diào)解基金,，用于彌補因新的調(diào)價政策造成的各醫(yī)院之間的效益差距,。”與此同時,，縣財政還增加投入近2000萬元,，對公立醫(yī)院重大設備購置等給予財政補助，使公立醫(yī)院逐步回歸公益性,。
有人曾提出,，醫(yī)院取消藥品加成后，由財政直接補償,，豈不是更簡單,？馬偉杭認為：“不能簡單地由財政來補償藥品差價，否則就會產(chǎn)生錯誤的激勵導向,，即醫(yī)院開藥越多,、財政補助越多。政府希望花錢買機制,，通過補償需方來刺激供方提供高質(zhì)量服務,。” 因此,，為了促進公立醫(yī)院長遠健康發(fā)展,，浙江省公立醫(yī)院的經(jīng)營性運行成本主要由醫(yī)療服務收費補償，財政不作為藥品加成取消部分的主要補償來源,。
桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院院長袁樹人說：“改革后,，醫(yī)院的離退休人員生活、福利補貼由財政全額承擔,；新醫(yī)院遷建工程基礎建設與銀行貸款等債務,，政府負擔60%的本息，剩下的40%逐年化解,。這讓醫(yī)院卸掉了一個沉重的包袱,，堅持公益性的底氣更足了?！?
浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬指出,，在對縣級公立醫(yī)院改革的投入上,，我們堅持四個原則：第一,，對于因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金赤字的，由財政“兜底”,；第二,，公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科建設,、離退休人員費用和政策性虧損補貼,，由財政給予保障,；第三，醫(yī)院承擔疫情防治,、應急救治和支援基層等公共衛(wèi)生任務的,，由財政給予專項補助；第四,，政府積極化解公立醫(yī)院債務,。(記者 白劍峰)
