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北京大學(xué)第一醫(yī)院疼痛門診主任醫(yī)師劉秀芬

　　控制腫瘤比控制疼痛重要錯(cuò)
　　很多醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為,，癌痛是患者必須要承受的，腫瘤治好了自然就不痛了,?；蛘咭詾樘弁粗委熤皇侵螛?biāo)，只能改善癥狀,，意義不大,；抗腫瘤治療才是治本。他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛更重要,，只有當(dāng)疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥,，而且鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可。但事實(shí)上,，對(duì)于患者而言,，控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。越早治療效果越好,，最好兩者同步進(jìn)行,。因?yàn)橹挥邪烟弁纯刂坪茫颊叩臓顟B(tài)才會(huì)好,，才更有利于腫瘤的治療,。
　　只有疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥錯(cuò)
　　對(duì)于疼痛患者，及時(shí),、按時(shí)用藥才會(huì)更加安全,、有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低,。另外,，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康,，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂,，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此出現(xiàn)疼痛不應(yīng)拖延,，應(yīng)及時(shí)治療,。
　　非阿片類藥物更安全錯(cuò)
　　阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用而緩解疼痛。但大劑量可導(dǎo)致木僵,、昏迷和呼吸抑制,。很多臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為,，阿片類藥物不安全，因而不愿給患者處方,。但事實(shí)上,，對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更加安全,、有效,。對(duì)于既往未接受過阿片類藥物治療的患者，大劑量阿片類藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),。但是如果正確滴定用藥劑量,，就可以避免藥物的不良反應(yīng)。
　　相比之下,，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性,，且會(huì)明顯抑制血小板功能。大劑量對(duì)乙酰氨基酚可引起肝臟毒性,，《中國(guó)藥典》規(guī)定,，服用該藥日劑量不得超過2g / 日，連續(xù)服用不得超過10天,。尤其是有飲酒習(xí)慣的患者,，服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,，如果能正確使用,，阿片類藥物比非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥更安全。
　　不能服藥就注射杜冷丁錯(cuò)
　　世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)把杜冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物,。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10,。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，完全排出機(jī)體約需13個(gè)小時(shí),，且具有潛在的神經(jīng)毒性與腎毒性,。持續(xù)使用杜冷丁不僅不會(huì)增加止痛效果，反而會(huì)使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積,，嚴(yán)重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),，使患者出現(xiàn)譫妄、震顫,、神志不清,、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對(duì)腎功能不全者,，其毒副反應(yīng)更大,。
　　因杜冷丁口服吸收利用率差，多采用肌內(nèi)注射給藥,。肌內(nèi)注射本身會(huì)產(chǎn)生疼痛,，不宜用于癌痛治療?；颊呷舨荒芸诜雇此?，還有芬太尼透皮貼劑、鞘內(nèi)嗎啡泵等鎮(zhèn)痛方式,。有研究顯示,，長(zhǎng)期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮,。由于這些弊端,，WHO已將杜冷丁列為疼痛治療不推薦用藥。
　　服藥后出現(xiàn)嘔吐應(yīng)停藥錯(cuò)
　　嘔吐,、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天,，數(shù)日后癥狀多可自行消失。對(duì)于阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防性治療,，可減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生,。
　　由于阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應(yīng)，不少臨床醫(yī)生擔(dān)心肺癌,、肺轉(zhuǎn)移癌患者可能因肺功能不良,，對(duì)阿片類藥物的耐受性降低。但事實(shí)上,，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片類止痛藥,。因?yàn)榉尾考膊∷鸬暮粑щy是肺部病變所致，而阿片類藥物對(duì)呼吸抑制是藥物的中樞作用,。阿片類藥物本身不會(huì)加重肺部病變,。還有，阿片類藥物對(duì)呼吸中樞的副作用,，一般僅發(fā)生在過量用藥,，尤其是血藥峰值濃度急劇上升的情況下。
　　停藥太快一定會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀錯(cuò)
　　臨床實(shí)踐證明,，只要癌癥患者疼痛得到控制或消除,，隨時(shí)可以減量或停用阿片類鎮(zhèn)痛藥，不會(huì)有戒斷癥狀,。嗎啡日用量為30~60mg時(shí),，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者采用逐漸減量停藥的方法,，即在最初的兩天內(nèi)減量25%~50%,，以后每?jī)商鞙p量25%，直至日用量為30~60mg時(shí)停藥,。若出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛癥狀,，應(yīng)緩慢減量,。

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