本報(bào)記者 李 穎
打破砂鍋
對(duì)于大多數(shù)癌癥患者來說,，最難以忍受的往往是常人難以想象的疼痛，不僅如此,，癌痛還會(huì)影響癌癥治療效果,。請(qǐng)關(guān)注——
世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),70%的癌癥患者會(huì)受到不同程度的疼痛折磨。然而,，關(guān)于癌癥疼痛的治療,，無論是患者還是患者家屬，都存在著諸多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),。在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí),，全國(guó)疼痛研究中心主任,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)主任委員、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授強(qiáng)調(diào),，疼痛會(huì)影響癌癥治療效果,，治癌同時(shí)應(yīng)治痛。
癌痛是病不應(yīng)忍
對(duì)于大多數(shù)癌癥患者來說,，最難以忍受的往往是常人難以想象的疼痛。與疼痛打了近30年交道的樊碧發(fā),，提起中國(guó)患者忍痛的能力,，既心疼又無奈。
“很多患者認(rèn)為,，癌痛是正常的,，腫瘤治好了自然就不痛了。所以,，他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛重要,，只有當(dāng)疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥，甚至還有不少患者不愿意接受規(guī)范的疼痛治療,?！狈贪l(fā)表示，受這些錯(cuò)誤觀念的影響,，不少患者拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在,，并拒絕接受疼痛治療。
調(diào)查顯示,，初診的癌癥患者中,，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%—80%,，其中1/3為重度疼痛患者,。樊碧發(fā)認(rèn)為，在中國(guó),，估計(jì)有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制,，有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。癌痛會(huì)隨著腫瘤的進(jìn)展加重,、多變,，并出現(xiàn)多部位的疼痛。值得一提的是,，根據(jù)2007年的一項(xiàng)國(guó)外臨床研究,，在治愈后的腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達(dá)到了33%,。癌痛發(fā)生的原因60%是由腫瘤因素引起的相關(guān)骨軟組織,、神經(jīng),、內(nèi)臟等部位的疼痛，由化放療等治療因素所引起的疼痛占20%左右,。
“許多癌癥末期的病人,，經(jīng)常因身體疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療重要的一環(huán),，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴(yán)的唯一要求,。”樊碧發(fā)說,，很多癌癥病人對(duì)癌痛的治療并不認(rèn)為是治療中的優(yōu)先選項(xiàng),，能忍則忍，能扛則扛,，到扛不住了就直接使用嗎啡等強(qiáng)阿片藥物,，而在那個(gè)階段往往已經(jīng)是臨終前的嚴(yán)重疼痛階段。
癌痛治療越早越好
癌痛是種類最多,、機(jī)制最復(fù)雜的一類疼痛,。隨著病情加重，癌瘤向骨骼,、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴(kuò)散,、轉(zhuǎn)移，晚期患者往往難以說清疼痛的具體位置和程度,，只是感覺疼痛難忍,，而且是成片甚至全身疼痛。疼痛還會(huì)給病人造成“病情復(fù)發(fā)”或“病情加重”的不良暗示,，使患者悲觀,、絕望，喪失治療信心,，影響抗腫瘤治療的效果和患者的生活質(zhì)量,。
“很多人都以為疼痛治療只是‘治標(biāo)’，只能改善癥狀,，意義不大,；抗腫瘤治療才是‘治本’?！狈贪l(fā)表示,，這種看法是不科學(xué)的。因?yàn)榘┩粗委熍c腫瘤治療同等重要,，越早治療效果越好,，最好兩者同步進(jìn)行?！鞍┩纯刂剖前┌Y控制的四個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目之一,。因?yàn)榘烟弁纯刂坪?，病人的狀態(tài)才有可能更利于腫瘤的治療?！?
鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛,。“有效止痛治療可以增強(qiáng)患者身體的抗病能力,，并增加患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心,，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間?！狈贪l(fā)指出,，事實(shí)上，無論給藥當(dāng)時(shí)是否發(fā)作疼痛,，按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低,。相反,，長(zhǎng)期得不到有效鎮(zhèn)痛治療的癌痛，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂,，表現(xiàn)為痛覺敏感和異常疼痛等難治性疼痛,。
樊碧發(fā)認(rèn)為，目前,，我國(guó)多數(shù)地區(qū)癌痛治療仍處于普及階段,，普遍存在著止痛治療不充分的現(xiàn)象，其中癌痛患者的依從性差（不配合）,，是影響癌癥患者疼痛治療的最重要因素,。
阿片類藥物是安全的
有些病人和家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為阿片類藥物只有在病人接近死亡時(shí)才能使用，還有更多的病人和家屬恐懼阿片類藥物“成癮”性,，擔(dān)心一旦使用,，可能終身用藥，因而不敢使用,，堅(jiān)持“忍痛”,。“這兩種觀念都是錯(cuò)誤的,?！狈贪l(fā)指出，錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)生醫(yī)囑用藥,，表現(xiàn)為盡量不使用,、使用弱阿片類藥物代替、或減少使用的劑量或頻次等,，使疼痛未能得到有效的控制,。
樊碧發(fā)解釋說,，阿片類藥物“成癮”的發(fā)生率與藥物的劑型、給藥途徑,、給藥方式和適應(yīng)癥有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將嗎啡類藥物不斷提純、改進(jìn),，已能做到使嗎啡類藥物在人體內(nèi)緩慢有序地釋放,，不會(huì)出現(xiàn)即釋嗎啡制劑所引起的血藥濃度峰值，極少產(chǎn)生欣快感,，能夠克服心理成癮,。尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性的危險(xiǎn)很小,。
據(jù)樊碧發(fā)介紹,，對(duì)癌痛的治療應(yīng)該與標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療同步展開，一般第一階段會(huì)采用非侵入式治療,，如止痛藥物,、物理治療、心理治療,；第二階段采用非破壞性侵入治療,，如神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物輸注等,。
“在各種癌痛療法中,，最有效、最核心的是微創(chuàng)介入療法,?！狈贪l(fā)解釋說，如癌癥患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后,，全身很多地方都有病灶,，疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度等各有不同,，且口服藥物有很多副作用,，此時(shí)就可用靶向藥物輸注，俗稱“植入式鎮(zhèn)痛泵”技術(shù),，是根據(jù)患者疼痛的程度編制給藥程序,，將少量嗎啡等止疼藥物直接送達(dá)疼痛的靶心，即可有效控制疼痛,。在同等療效下,，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300，可大大降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用。
最后,，樊碧發(fā)再三強(qiáng)調(diào),，根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，腫瘤患者在確診之初,，就應(yīng)由癌痛專業(yè)的疼痛科醫(yī)生對(duì)其疼痛等級(jí),、身體機(jī)能、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估,，根據(jù)評(píng)估情況確定是否需要除痛治療,。
“腫瘤治療對(duì)一些患者確實(shí)能從根本上解除或緩解疼痛，但這需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程,，在此過程中,，患者通過必要的除痛治療，可處在相對(duì)無痛且較為舒適的狀態(tài),，從而保證正常的飲食,、睡眠與活動(dòng)，這不僅可增強(qiáng)腫瘤治療效果,，提高患者生活質(zhì)量,，延長(zhǎng)生存期限，同時(shí)病人的生命指標(biāo)上升,，接受抗腫瘤治療的效果也會(huì)更好,?！?nbsp;樊碧發(fā)說,。
