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　　見到患者出現(xiàn)低血糖,，我們首先會(huì)考慮到降糖藥物、糖尿病前期,、胰島細(xì)胞瘤引起的,，而其他情況臨床醫(yī)生考慮得很少,，還是讓我們聽聽檢驗(yàn)人員的解釋吧。

　　患者毫無癥狀卻被查出低血糖

　　一位79歲的老年女性患者,，早晨7點(diǎn)鐘抽血送臨床生化室做葡萄糖測(cè)定,，結(jié)果是1.91mmol/L，檢驗(yàn)人員經(jīng)復(fù)查后,，結(jié)果是1.94mmol/L,，變化不大。檢驗(yàn)科測(cè)定血糖用的是葡萄糖氧化酶過氧化物酶(GOD-PAP)法,?；颊咛幱谖＜敝档臓顟B(tài)，于是檢驗(yàn)人員向臨床報(bào)告血糖的檢驗(yàn)結(jié)果,，但臨床醫(yī)生的第一反應(yīng)是檢驗(yàn)做錯(cuò)了,。

　　檢驗(yàn)人員于是到臨床去了解標(biāo)本的采集情況，護(hù)理人員證明標(biāo)本采集無差錯(cuò),。臨床用快速血糖儀再次測(cè)試,，結(jié)果是5.3mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖在2.8mmol/L以下則為低血糖癥,，患者常表現(xiàn)為心悸,、出汗、饑餓,、乏力,、視物不清、面色蒼白,、頭痛,、定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷,、死亡,。然而當(dāng)時(shí)病人的狀態(tài)很好，沒有不適感,，不應(yīng)處在低血糖狀態(tài),。如何向臨床醫(yī)生解釋這種情況？

　　很多疾病可致假性低血糖

　　目前實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)定應(yīng)用較廣的是GOD-PAP法和己糖激酶(HK)法,，其中GOD-PAP法所需葡萄糖氧化酶和過氧化物酶易得到,，成本低，準(zhǔn)確度,、精密度都能達(dá)到臨床要求,，是一般實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法。但一些還原性物質(zhì)如尿酸,、還原型谷胱甘肽(GSH),、維生素C,、膽紅素等可抑制呈色反應(yīng)，會(huì)造成假性低血糖,。所以檢驗(yàn)人員應(yīng)向臨床醫(yī)師了解患者的藥物使用情況,，有無還原性物質(zhì)的干擾。

　　臨床上最常見的導(dǎo)致假性低血糖的疾病是慢性粒細(xì)胞性自血病,，其次是真性紅細(xì)胞增多癥以及急性單核細(xì)胞性白血病?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為靜脈血糖假性降低,，而指尖血糖正常。此外,，雷諾氏綜合征患者以及休克患者中,，也能觀察到假性低血糖的現(xiàn)象，但由于外周循環(huán)的障礙,，表現(xiàn)為指尖血糖的假性降低,，而靜脈血糖正常。

　　及時(shí)檢測(cè)手指血糖可鑒別

　　本例患者的假性低血糖表現(xiàn)為靜脈血糖假性降低,，而指尖血糖正常,。引起血糖測(cè)定值降低可能的原因是血中異常增高的M蛋白。Haibach等報(bào)道了1例Waldenstrom's巨球蛋白血癥合并假性低血糖的患者,，血糖的降低實(shí)際上是因患者血黏度高,，自動(dòng)分析儀取樣誤差造成的。2005年Wenk等報(bào)道的B細(xì)胞淋巴瘤患者,，該患者血清電泳存在異常的M蛋白條帶,。研究者發(fā)現(xiàn)，使用己糖激酶法測(cè)定靜脈血糖濃度假性降低,，而使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定的靜脈血糖正常和使用葡萄糖脫氫酶法測(cè)定的指尖快速血糖正常,，原因可能為大量蛋白沉淀干擾或活性的單克隆抗體直接影響測(cè)定。指尖血糖降低而靜脈血糖正常,，可能的機(jī)制是M蛋白造成了血液黏滯性升高,，或者是在采血量本來就很少的時(shí)候，高濃度的單克隆蛋白影響標(biāo)本的采集量,。同樣是M蛋白增多,，但其對(duì)于不同的采血方式、不同測(cè)定方法和儀器可以出現(xiàn)不同的影響,。指尖血糖和靜脈血糖均有可能出現(xiàn)假性降低,。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者低血糖和臨床癥狀不符，懷疑假性低血糖存在時(shí),，檢驗(yàn)人員需要使用不同的采血方式以及測(cè)定方法進(jìn)行復(fù)查,。應(yīng)停用有干擾血糖測(cè)定的藥物一段時(shí)間后再測(cè)定血糖水平,，同時(shí)采用葡萄糖氧化酶法和已糖激酶法測(cè)定血糖。及時(shí)檢測(cè)空腹手指血糖也是簡(jiǎn)便,、易行的鑒別方法,。