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　　見到患者出現(xiàn)低血糖，我們首先會(huì)考慮到降糖藥物,、糖尿病前期,、胰島細(xì)胞瘤引起的，而其他情況臨床醫(yī)生考慮得很少,，還是讓我們聽聽檢驗(yàn)人員的解釋吧,。

　　患者毫無癥狀卻被查出低血糖

　　一位79歲的老年女性患者，早晨7點(diǎn)鐘抽血送臨床生化室做葡萄糖測定,，結(jié)果是1.91mmol/L,，檢驗(yàn)人員經(jīng)復(fù)查后，結(jié)果是1.94mmol/L,，變化不大,。檢驗(yàn)科測定血糖用的是葡萄糖氧化酶過氧化物酶(GOD-PAP)法?；颊咛幱谖＜敝档臓顟B(tài),，于是檢驗(yàn)人員向臨床報(bào)告血糖的檢驗(yàn)結(jié)果,，但臨床醫(yī)生的第一反應(yīng)是檢驗(yàn)做錯(cuò)了。

　　檢驗(yàn)人員于是到臨床去了解標(biāo)本的采集情況,，護(hù)理人員證明標(biāo)本采集無差錯(cuò),。臨床用快速血糖儀再次測試，結(jié)果是5.3mmol/L,。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖在2.8mmol/L以下則為低血糖癥，患者常表現(xiàn)為心悸,、出汗,、饑餓、乏力,、視物不清,、面色蒼白、頭痛,、定向障礙,，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷、死亡,。然而當(dāng)時(shí)病人的狀態(tài)很好,，沒有不適感，不應(yīng)處在低血糖狀態(tài),。如何向臨床醫(yī)生解釋這種情況,？

　　很多疾病可致假性低血糖

　　目前實(shí)驗(yàn)室血糖測定應(yīng)用較廣的是GOD-PAP法和己糖激酶(HK)法，其中GOD-PAP法所需葡萄糖氧化酶和過氧化物酶易得到,，成本低,，準(zhǔn)確度、精密度都能達(dá)到臨床要求,，是一般實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法,。但一些還原性物質(zhì)如尿酸、還原型谷胱甘肽(GSH),、維生素C,、膽紅素等可抑制呈色反應(yīng)，會(huì)造成假性低血糖,。所以檢驗(yàn)人員應(yīng)向臨床醫(yī)師了解患者的藥物使用情況,，有無還原性物質(zhì)的干擾。

　　臨床上最常見的導(dǎo)致假性低血糖的疾病是慢性粒細(xì)胞性自血病,，其次是真性紅細(xì)胞增多癥以及急性單核細(xì)胞性白血病,。患者通常表現(xiàn)為靜脈血糖假性降低,，而指尖血糖正常,。此外,，雷諾氏綜合征患者以及休克患者中，也能觀察到假性低血糖的現(xiàn)象,，但由于外周循環(huán)的障礙,，表現(xiàn)為指尖血糖的假性降低，而靜脈血糖正常,。

　　及時(shí)檢測手指血糖可鑒別

　　本例患者的假性低血糖表現(xiàn)為靜脈血糖假性降低,，而指尖血糖正常。引起血糖測定值降低可能的原因是血中異常增高的M蛋白,。Haibach等報(bào)道了1例Waldenstrom's巨球蛋白血癥合并假性低血糖的患者,，血糖的降低實(shí)際上是因患者血黏度高，自動(dòng)分析儀取樣誤差造成的,。2005年Wenk等報(bào)道的B細(xì)胞淋巴瘤患者,，該患者血清電泳存在異常的M蛋白條帶。研究者發(fā)現(xiàn),，使用己糖激酶法測定靜脈血糖濃度假性降低,，而使用葡萄糖氧化酶法測定的靜脈血糖正常和使用葡萄糖脫氫酶法測定的指尖快速血糖正常，原因可能為大量蛋白沉淀干擾或活性的單克隆抗體直接影響測定,。指尖血糖降低而靜脈血糖正常,，可能的機(jī)制是M蛋白造成了血液黏滯性升高，或者是在采血量本來就很少的時(shí)候,，高濃度的單克隆蛋白影響標(biāo)本的采集量,。同樣是M蛋白增多，但其對(duì)于不同的采血方式,、不同測定方法和儀器可以出現(xiàn)不同的影響,。指尖血糖和靜脈血糖均有可能出現(xiàn)假性降低。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者低血糖和臨床癥狀不符,，懷疑假性低血糖存在時(shí),，檢驗(yàn)人員需要使用不同的采血方式以及測定方法進(jìn)行復(fù)查。應(yīng)停用有干擾血糖測定的藥物一段時(shí)間后再測定血糖水平,，同時(shí)采用葡萄糖氧化酶法和已糖激酶法測定血糖,。及時(shí)檢測空腹手指血糖也是簡便、易行的鑒別方法,。