最近,，歐洲心律協(xié)會(huì)（EHRA）,、心律學(xué)會(huì)（HRS）以及亞太心律協(xié)會(huì)（APHRS）聯(lián)合頒布了室性心律失常專家共識(shí),。這一專家共識(shí)對(duì)室性心律失常的診斷,、評(píng)估與治療做出了全面的推薦建議,，對(duì)室性心律失常的合理化治療具有很好的指導(dǎo)意義,。該共識(shí)中的一些要點(diǎn)值得基層醫(yī)師關(guān)注。

　　心電圖與心臟超聲性價(jià)比最高

　　雖然目前擁有更多的先進(jìn)檢查設(shè)備,，但心電圖與心臟超聲仍然是性價(jià)比最佳的檢查方法,，可為心律失常的診斷、評(píng)估與病因分析提供大量有價(jià)值的信息,。

　　對(duì)于部分患者,，特別是表現(xiàn)為持續(xù)性心律失常者，可考慮進(jìn)行磁共振,、負(fù)荷心肌灌注顯像或超聲心動(dòng)圖檢查,，以明確是否存在結(jié)構(gòu)性心臟疾患。

　　與非持續(xù)性室性心律失?；颊呦啾?，持續(xù)性室性心律失常患者中存在器質(zhì)性心臟病的可能性更大,。

　　由于是否存在器質(zhì)性心臟病可直接影響到持續(xù)性心律失常的治療原則,，因此有必要對(duì)此部分患者進(jìn)行更為深入的輔助檢查。若患者的臨床表現(xiàn)或心律失常類(lèi)型提示是冠心病時(shí),，應(yīng)進(jìn)行心肌缺血方面的檢查,。

　　對(duì)于大多數(shù)患者而言，心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)常由基礎(chǔ)心臟疾患所致,，而非心律失常本身,。因此，對(duì)于存在明顯器質(zhì)性心臟病者,，應(yīng)首先針對(duì)病因進(jìn)行治療,。對(duì)于伴有冠心病的室性心律失常患者也同樣如此,，首先應(yīng)針對(duì)心肌缺血進(jìn)行治療,，以降低心律失常的頻度與不良事件風(fēng)險(xiǎn),。

　　無(wú)明顯癥狀的室性早搏不需治療

　　若暫不能明確寬QRS心律失常的性質(zhì),，制訂治療方案時(shí)應(yīng)兼顧室性心律失常與室上性心律失常。

　　雖然室性心律失常多表現(xiàn)為寬QRS，但部分室上性心律失常也可有此表現(xiàn),，因此不能僅將QRS形態(tài)作為區(qū)分室性或室上性心律失常的依據(jù),。對(duì)于暫時(shí)不能準(zhǔn)確判定心律失常起源者，應(yīng)選用對(duì)于室上性和室性心律失常均有治療作用的藥物,。

　　若無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)且排除遺傳性心律失常,，無(wú)癥狀的偶發(fā)性室性早搏、二聯(lián)律或三聯(lián)律應(yīng)被視為正常變異,。

　　現(xiàn)有研究表明,，無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的非持續(xù)性心律失常患者預(yù)后良好,，若患者無(wú)明顯臨床癥狀,，無(wú)需藥物干預(yù)。在臨床上,，此類(lèi)患者甚為常見(jiàn),，很多醫(yī)生常常不加辨別地予以藥物治療。過(guò)度的藥物治療不僅無(wú)益,，反而有害,，在臨床實(shí)踐中應(yīng)予以避免。

　　對(duì)于存在明顯器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性心律失?；颊?，特別是具有暈厥、暈厥前期或持續(xù)性心悸等臨床表現(xiàn)者,，應(yīng)考慮進(jìn)行有創(chuàng)性電生理檢查,。

　　器質(zhì)性心臟病所伴發(fā)的室性心律失常可能增加不良心臟事件的風(fēng)險(xiǎn),，因此需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步檢查,，并以此為基礎(chǔ)確定治療方案。

　　無(wú)器質(zhì)性或遺傳性心臟病且無(wú)明顯臨床癥狀的室性早搏一般無(wú)需藥物治療,。

　　此類(lèi)患者預(yù)后良好,，故無(wú)需治療。對(duì)于因存在心律失常而精神負(fù)擔(dān)較大者,，可予以安慰劑治療,。

　　選擇藥物治療要合理

　　若無(wú)禁忌證，既往發(fā)生心肌梗死的患者或左心室功能下降的患者所伴發(fā)的非持續(xù)性室性心律失常,，應(yīng)選用β受體阻滯劑,。

　　此類(lèi)心律失常可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響,。雖然β受體阻滯劑的抗心律失常作用較弱,，但此類(lèi)藥物是唯一被證實(shí)能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后,、降低死亡率的藥物。若非持續(xù)性室性心律失常的患者臨床癥狀顯著,，特別是影響生活質(zhì)量時(shí),，可考慮應(yīng)用β受體阻滯劑試驗(yàn)性治療。

　　經(jīng)過(guò)足量β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑治療仍有癥狀性非持續(xù)性室性心律失常的患者,，可考慮其他抗心律失常藥物治療,，以改善心律失常相關(guān)性癥狀?？煽紤]選用的藥物包括胺碘酮,、氟卡尼、美西律,、普羅帕酮,、索他洛爾。但選擇這些藥物治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1.存在左心室功能下降,、心肌缺血或其他器質(zhì)性心臟病的患者,，不推薦應(yīng)用氟卡尼和普羅帕酮治療。2.慢性腎病患者慎用索他洛爾,?；€QT間期延長(zhǎng)，或治療開(kāi)始時(shí)QT間期過(guò)度延長(zhǎng)（＞0.50s）的患者禁用索他洛爾,。3.與β受體阻滯劑之外的其他抗心律失常藥物相比,，心力衰竭患者應(yīng)用胺碘酮相對(duì)安全，必要時(shí)可考慮應(yīng)用,。

　　臨床癥狀明顯或左心室功能下降且無(wú)其他原因可尋者,，如非持續(xù)性室性心律失常頻繁發(fā)作，導(dǎo)管消融治療可能有改善作用,。

　　由于射頻消融技術(shù)的成功率尚有待提高,，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

　　心力衰竭患者所伴發(fā)的非持續(xù)性心律失常應(yīng)以病因治療為主,，即對(duì)心力衰竭本身選擇最佳藥物治療,。在植入除顫器的同時(shí)聯(lián)合胺碘酮、索他洛爾或其他β受體阻滯劑治療,，可能有助于減少患者的臨床癥狀,。不適合植入除顫器的患者，也可考慮選擇上述藥物治療,。