35歲的吳先生因反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛8年,，急性尿少,、無(wú)尿3天入院。8年前,，患者飲酒后出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛,，不能行走，數(shù)天后自行緩解,。隨后每年關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作1~2次,，多在飲酒后發(fā)生，疼痛逐漸累及雙踝,、雙腕,、掌指等關(guān)節(jié)，疼痛發(fā)作時(shí)均有發(fā)熱,、關(guān)節(jié)紅腫等癥狀,，服用吲哚美辛數(shù)日后可緩解。近1年來(lái)關(guān)節(jié)疼痛加重,，手足及耳后出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),，破潰后有白色糊狀物溢出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為痛風(fēng),，予多種止痛劑治療,，但一直未行血尿酸檢查。入院檢查：面部浮腫,，尿蛋白++,，尿素氮（BUN）65 mmol/L，血清肌酐（SCr）889 μmol/L,，尿酸 760 μmol/L,，診斷為痛風(fēng)腎功能衰竭。

　　最近的研究證實(shí),，尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切,，除尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重外，尿酸可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病,。長(zhǎng)期高尿酸患者的腎臟病理檢查幾乎均有損害,。大約1/3的痛風(fēng)患者在病程中有腎臟病的臨床癥狀。

　　痛風(fēng)性腎病呈慢性漸進(jìn)性發(fā)展,，在早期可以沒有任何臨床表現(xiàn),，即使到了腎功能衰竭的中期，氮質(zhì)血癥期癥狀也不典型,，只是表現(xiàn)為腰部酸痛,、疲勞乏力、夜尿增多,、蛋白質(zhì)或血尿,，有些也會(huì)出現(xiàn)水腫、高血壓等,，而這些腎病發(fā)出的信號(hào)經(jīng)常不易被察覺,。晚期肌酐清除率下降，血肌酐和血尿素氮升高,，最后發(fā)展為腎功能衰竭和尿毒癥致死,。此種情況占痛風(fēng)死亡原因的20%~30%。極少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸明顯升高,，可在短期內(nèi)發(fā)生急性腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡,。

　　血尿酸是腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此,，痛風(fēng)性腎病的防治最關(guān)鍵的一點(diǎn)是控制高尿酸血癥,，將血尿酸濃度降下來(lái)并維持在正常范圍內(nèi)，方可預(yù)防腎損害,，減少腎病發(fā)生率和延緩腎病發(fā)展,。醫(yī)生出診時(shí)要提醒痛風(fēng)患者，在飲食上必須限制高嘌呤食物的攝入,，多飲水,，堿化尿液。避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物,，如磺胺類藥物、氨基糖甙類藥物等,。在使用利尿劑時(shí)應(yīng)避免影響尿酸排泄的噻嗪類,、襻利尿劑。降壓藥可以選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,、氯沙坦等,。