經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD）是目前治療頸,、腰椎病的主要微創(chuàng)方法之一,，目前在國(guó)內(nèi)已普遍開(kāi)展，但在應(yīng)用過(guò)程中,，醫(yī)生往往會(huì)面臨一些疑問(wèn),，并由此影響了臨床治療的選擇。

什么樣的患者適合微創(chuàng)

對(duì)于脊髓型頸椎疾病患者，是否需要治療,、什么時(shí)候治療一直是個(gè)模糊的概念,，比較普遍的做法是等“忍不了了”或“患者強(qiáng)烈要求要做”時(shí)，醫(yī)生才下決心做,。我的觀點(diǎn)是,，當(dāng)患者有明顯癥狀、保守治療一個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí),，即可選擇PLDD,。如果不適合PLDD等微創(chuàng)治療方法，則可嘗試保守治療3個(gè)月,，仍無(wú)好轉(zhuǎn)考慮手術(shù),。

對(duì)脊髓型頸椎病，主流觀點(diǎn)是早期開(kāi)放手術(shù)治療,。因?yàn)殚_(kāi)放手術(shù)的改善率一般在57%～83％,，而PLDD術(shù)后24個(gè)月時(shí)的平均改善率僅為46％。的確,，從數(shù)據(jù)上看,，PLDD略遜一籌，不過(guò)我們的調(diào)查顯示,，患者的滿意度卻并不低,，改善率達(dá)50％以上的患者對(duì)此療效表示非常滿意。主要原因可能微創(chuàng)的特性令患者感覺(jué)“性價(jià)比”比較高,。另外,，我們長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果顯示，PLDD治療后,，24個(gè)月治療有效率可逐漸提高到75%,。

我們查閱了大量文獻(xiàn)、同時(shí)做了一些動(dòng)物試驗(yàn),，結(jié)果顯示,，在PLDD治療后椎間盤(pán)組織首先會(huì)發(fā)生碳化形成空腔，隨后約兩周時(shí)出現(xiàn)肉芽組織和軟骨細(xì)胞增生,，到4周左右激光消融留下的空腔會(huì)被纖維組織和軟骨組織所修復(fù),。間盤(pán)組織的重塑對(duì)保持療效起到了重要作用。盡管影像學(xué)表現(xiàn)基本與術(shù)前相同,，其實(shí)突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)組織的壓力已經(jīng)減輕了,。

如何防范PLDD風(fēng)險(xiǎn)

作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，PLDD的治療風(fēng)險(xiǎn)很容易被人們忽視,，事實(shí)上如果考慮不周全或操作不恰當(dāng)，它同樣會(huì)給患者帶來(lái)適得其反的治療效果。從我們的經(jīng)驗(yàn)看,，一方面要找到好的培訓(xùn)課程和帶教老師,，并在操作中認(rèn)真積累經(jīng)驗(yàn)；另一方面,，全面了解自己使用的激光儀的性能也很關(guān)鍵,。比如說(shuō)，不同波長(zhǎng)的激光治療局部所產(chǎn)生的熱效應(yīng)并不完全相同,，而所配備的光導(dǎo)纖維前端發(fā)射激光的距離也不盡相同,。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，我們用的YAG激光的光導(dǎo)纖維前端發(fā)射激光的最遠(yuǎn)距離為2mm,，而半導(dǎo)體激光的光導(dǎo)纖維前端發(fā)射激光距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2mm,。因此，使用不同的激光儀器,，穿刺針尖的位置與椎體后緣的距離應(yīng)該不同,，否則會(huì)造成脊髓神經(jīng)組織損傷。

PLDD治療脊髓型頸椎病的改善率盡管低于開(kāi)放手術(shù),，但對(duì)于不適合或拒絕接受開(kāi)放手術(shù)且期望值較低的患者,，無(wú)疑多了一種治療方法的選擇。