糖皮質(zhì)激素(GC)在臨床使用十分廣泛，具有抗炎,、抗過敏,、抗休克、抗病毒和免疫抑制等作用,。按效能的長(zhǎng)短可分為：①短效激素：可的松,、氫化可的松;②中效激素：潑尼松、潑尼松龍,、甲潑尼龍,、曲安奈德;③長(zhǎng)效激素：地塞米松、倍他米松等,。
外用糖皮質(zhì)激素制劑也是臨床皮膚科常用的治療藥物,，但其在治療疾病的同時(shí)會(huì)不可避免產(chǎn)生藥物的副作用，輕者可引發(fā)新的病癥,，嚴(yán)重者不得不終止外用糖皮質(zhì)激素的治療,，進(jìn)而造成原發(fā)疾病的加重或復(fù)發(fā)。其實(shí)，外用糖皮質(zhì)激素的副作用也沒有那么可怕,，合理科學(xué)的使用可以避免潛在的藥物副作用,，因此適當(dāng)了解其副作用尤為必要。
一
局部副作用
1.萎縮性改變
表現(xiàn)為皮膚萎縮,、萎縮紋,、皮膚脆性增加、易損傷,、紫癜,、星狀假瘢痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張和潰瘍,。
防治：皮膚萎縮一般可在停用后數(shù)月消失,，對(duì)于老人,、兒童以及面部等皮膚較薄部位應(yīng)用外用激素時(shí)療程不宜過長(zhǎng),，宜選擇中、短效激素,，并注意臨床觀察,，另外對(duì)于需要長(zhǎng)期使用外用糖皮質(zhì)激素制劑可聯(lián)合外用維A酸制劑，減輕糖皮質(zhì)激素所致的局部萎縮,。
2.變應(yīng)性副作用和局部刺激
一些患者使用外用糖皮質(zhì)激素會(huì)出現(xiàn)接觸性皮炎,、光敏感，甚至出現(xiàn)接觸性蕁麻疹,。接觸性皮炎發(fā)生率并不低,，主要表現(xiàn)為局部燒灼感和瘙癢。多由基質(zhì)成份(如防腐劑,、羊毛脂或其它成份)引起,，常用的外用糖皮質(zhì)激素制劑都有可能引起這樣的副作用，其中不含氟的氫化可的松和布地奈德更易引起接觸性皮炎,。
防治：臨床可以通過斑貼試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)來確定藥物副作用是由藥物本身還是由輔料引起,。對(duì)于已發(fā)生的接觸性皮炎，可以更換使用另一種劑型或種類的外用糖皮質(zhì)激素制劑,，也可改用非糖皮質(zhì)激素類外用藥如他克莫司軟膏等等,。
3.感染及皮膚附屬器改變
長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可引起毛囊炎、癤和膿皰,，還可導(dǎo)致原皮膚真菌感染加重或擴(kuò)散以及繼發(fā)感染;也可造成誘導(dǎo)性酒渣鼻,、口周皮炎、痤瘡,、多毛癥,、色素沉著、色素減退等皮膚附屬器改變。
處理：適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥可降低發(fā)生嚴(yán)重,、持續(xù)和復(fù)發(fā)性的真菌感染的發(fā)生率;對(duì)于酒渣鼻需要逐漸遞減外用激素,，局部采用冷濕敷，也可外用抗生素如克林霉素凝膠,。
二
局全身性副作用
糖皮質(zhì)激素可經(jīng)皮膚吸收入血液循環(huán)而引起全身性的副作用,，包括內(nèi)分泌副作用：柯興氏綜合征、抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸;代謝性副作用：股骨頭無菌性壞死,、抑制生長(zhǎng)和高血糖;心血管系統(tǒng)及并發(fā)癥：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化,、水鈉潴留、低血鈣和外周性水腫,，以及白內(nèi)障和青光眼等,。
提醒：長(zhǎng)期或大面積使用外用糖皮質(zhì)激素制劑的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以免影響骨密度和兒童生長(zhǎng)發(fā)育,，對(duì)于其它繼發(fā)性副作用,，可在醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)用藥。
三
預(yù)防副作用的原則
1.盡量采用足以治療而效力最弱的外用糖皮質(zhì)激素制劑,，對(duì)于面部,、耳朵、外生殖器,，宜選用低濃度及效力較弱的藥物,。
2.長(zhǎng)期用藥的病人可先使用高效糖皮質(zhì)激素制劑，待病情控制后,，再改用溫和,、弱效的糖皮質(zhì)激素制劑維持治療。
3.對(duì)于長(zhǎng)期使用外用糖皮質(zhì)激素制劑的患者可采用間斷用藥,，或幾種激素類藥物交替使用的方法,，降低耐藥性及副作用的產(chǎn)生。
4.外用糖皮質(zhì)激素制劑對(duì)于變應(yīng)性過敏性皮膚病雖有迅速消炎,、止癢,、及時(shí)控制病情以及減少病痛的作用，但不能根治,，停藥后易復(fù)發(fā),，待病情控制后再緩慢減量、停藥,。
5.對(duì)于兒童使用外用糖皮質(zhì)激素制劑需慎重,，一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診,。
