高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征,，可伴有心,、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征,。隨著人們生活方式的改變,、社會經濟生活的發(fā)展以及人口老齡化等因素的推動，高血壓的發(fā)病率癥逐步增加,，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢,。

        作為最常見的慢性心血管疾病，高血壓是引起腦梗死,、冠心病,、心肌梗死、糖尿病,、腎病綜合征等疾病的主要危險因素,。為了更好的控制血壓，醫(yī)生往往建議病程較長或血壓較高的患者聯(lián)合使用多種降壓藥,。部分患者對此不是很理解,，認為同時吃好幾種藥麻煩不說，而且擔心副作用會增多增大,。

        那么,，降血壓是單一用藥好還是聯(lián)合用藥好?哪些患者更適合聯(lián)合用藥?如果聯(lián)合用藥，怎樣配伍才是最佳呢?帶著這些疑問,，筆者查閱了相關資料,，整理的以下內容希望對您有所幫助。

        聯(lián)合用藥的優(yōu)點

        1

        對于一種疾病,，選擇何種手段治療主要還是由其發(fā)病機制決定的,。高血壓也不例外,。在藥物耐受和降壓目標可以達到的提前下，選擇兩種以上降壓藥合用的原因是：

        高血壓的發(fā)病機制復雜,，需要有針對的聯(lián)合用藥

        高血壓是一種涉及到交感神經系統(tǒng),、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、神經—體液系統(tǒng),、血容系統(tǒng)等多系統(tǒng)的綜合征,，單一用藥只能調節(jié)其中一個系統(tǒng)，很難把血壓控制在理想范圍內;如果加大藥量,，可能引起其他系統(tǒng)調節(jié)機制的紊亂,，造成新的失衡。當聯(lián)合用藥時,，可以同時調節(jié)多個系統(tǒng),，更有利于控制血壓和維持人體的平衡與協(xié)調。

        聯(lián)合用藥可加強對機體的保護作用

        高血壓并不是單純的一種疾病,，更是心,、腦、腎臟多種疾病的重要誘發(fā)因素,。所以不應該把控制血壓作為唯一的治療目的,，而是要考慮如何才能對機體形成有效保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生于發(fā)展,。不同的降壓藥有各自的特點,，會對機體的不同方面起到保護的作用。

        聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用,，并減少不良反應

        合理的搭配兩種降壓機制不同的藥物,，可起到協(xié)同作用，使藥效增加,，藥量減少,。并且在藥理作用層面，可相互抵消或減輕各自的副作用,。隨著藥量的減小,，副作用也會減輕。

        哪些患者更需要聯(lián)合用藥

        2

        并不是所有的高血壓患者都必須聯(lián)合用藥,，是否合用藥物,，應該由醫(yī)生根據(jù)患者具體的病情來決定。一般來說,，以下幾種情況可能更需要聯(lián)合用藥：

        收縮壓≥160mmHg,、舒張壓≥100mmHg的二級以上的高血壓患者;

        單一藥物已不能將血壓值控制在理想范圍內的患者;

        患有高血壓的同時，合并患有高血脂,、高血糖等多種心腦血管疾病高危因素的患者;

        患有心,、腦,、腎、大動脈的器質性疾病的患者,。

        聯(lián)合用藥的原則

        3

        如果患者適合合用藥物,，那么對藥物的選擇應本著以下原則：

        避免選擇降壓機制相同的藥物，而是選擇降壓機制不同的藥物;

        選擇具有協(xié)同降壓效應的藥物;

        選擇藥理特性可以抵消或減低各自副作用的藥物;

        最好選擇一種以上具有改善或逆轉冠心病,、糖尿病、腎病及心律失常等危險因素的藥物;

        盡量選擇半衰期長的藥物,，在保證血藥濃度的前提下以減少服藥次數(shù),，提高患者的依從性。

        小劑量開始聯(lián)合,，逐步探索最佳劑量,。

        常用的聯(lián)合用藥的搭配

        4

        依據(jù)以上選擇藥物的原則，臨床上經常出現(xiàn)的用藥搭配有：

        1

        ACEI+CCB

        腎素血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)與鈣離子拮抗劑(CCB)的搭配是目前最佳的聯(lián)合治療方案,，兩者藥理作用不同,，作用互補。

        CCB阻斷鈣離子通道,，擴張血管,，興奮腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、交感神經系統(tǒng),，但有心悸,、心慌、心率過快,、甚至頭痛等副作用;而ACEI可抑制上述系統(tǒng),，減弱CCB的副作用。

        兩者合用的協(xié)同降壓作用也很明顯,。CCB擴張動脈作用強于靜脈,，而ACEI擴張靜脈作用強于動脈，兩者合用可逆轉左心室肥厚,、動脈粥樣斑塊,，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖,，保護心腦腎等臟器的功能,。

        2

        ARB+CCB

        腎素血管緊張素受體拮抗劑(ARB)與鈣離子拮抗劑(CCB)的搭配也是很好的組合，聯(lián)合用藥的優(yōu)點同“ACEI+CCB”,。ARB咳嗽反應較ACEI少,，在ACEI不耐受時，可用ARB替代,，但沒有證據(jù)表明哪個更好,。

        3

        ACEI(ARB)+利尿劑

        在一些復方制劑中,，常出現(xiàn)這樣的搭配。兩者作用機制不同,，利尿劑可減少血容量,，減輕血管內皮細胞水腫，但同時輕度激活腎素血管緊張素系統(tǒng),，使心率加快;而ACEI,、ARB是通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)來起到降壓的作用。

        利尿劑的副作用有引起低鉀血癥,、血脂,、血糖代謝紊亂，而ACEI,、ARB具有改善血脂,、血糖代謝，輕度保鉀作用,。兩者合用可抵消或減輕各自副作用,，協(xié)同降壓。

        4

        CCB+利尿劑

        鈣離子拮抗劑(CCB)和利尿劑的降壓作用都較強,，有臨床研究表明,，兩者合用降壓效果明顯，可有效降低心腦血管意外的發(fā)生,。

        但是兩者的副作用都有引起心悸,、頭暈、乏力等,，合用時副作用可能也隨之加大,，是否需要合用，要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定,。

        5

        β受體阻滯劑+噻嗪類利尿劑

        兩者單獨使用都具有降壓效果,，但一般不作為首先藥物，但可選擇聯(lián)合使用,。其優(yōu)點是對心臟,、血管有一定的保護作用。

        但是長期,、大劑量的應用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑,，均對血糖和血脂代謝有不同程度的影響，代謝綜合癥,、血糖偏高,、糖耐量異常者盡可能避免聯(lián)合應用。

        6

        CCB+β受體阻滯劑

        CCB可直接擴張血管從而降壓,，但是會激活腎素血管緊張素系統(tǒng),，引起心率加快,、心悸、面部潮紅等不良反應;β受體阻滯劑通過阻止心臟的β受體,，減慢心率,、減少心臟做功來起到降壓作用，同時還會抑制腎素血管緊張素系統(tǒng),。所以作為國內最常見的搭配,，兩者合用作用相加，副作用相互抵消,。