口腔扁平苔蘚的概述
扁平苔蘚是一種皮膚--粘膜慢性病損，可單獨發(fā)生于口腔或皮膚,，也于兩者同時罹患,。少數(shù)病例還可見于生殖器，指（趾）甲,。本病因發(fā)生于皮膚的損害特點是扁平而有光澤的多角形丘疹,，融合后如苔蘚而命名。發(fā)生于口腔粘膜的扁平苔蘚稱口腔扁平苔蘚,，因其病理變化,，臨床表現(xiàn)，轉歸預后等方面均與皮膚扁平苔蘚有較大的差異,，所以近幾年很多專家建議把口腔扁平苔蘚作為區(qū)別于皮膚扁平苔蘚的一種獨立疾病,。
口腔扁平苔蘚的主要特征是珠光色條紋，其白紋可向各個方向延伸,，或交織成網(wǎng)狀,，樹枝狀，環(huán)狀等不同形態(tài),，或呈斑塊狀,，有時可出現(xiàn)丘疹、水皰,、糜爛等多種病損,，患者自覺粗糙、牽拉或疼痛,。組織病理變化是角化過度或角化不變，伴粒層肥厚,，基底細胞壞死,、液化、變性,，基底膜下有大量淋巴細胞浸潤,，有時可見基底細胞間變。加上口腔扁平苔蘚有一定比例的癌變率,，尤其是長期反復糜爛或萎縮的病例癌變率較高,，有人認為本病實質上是一種癌前病變。
臨床上一般分為五型：
1,、網(wǎng)狀損害：較多見于磨牙區(qū)粘膜與前庭溝,，常自后向前蔓延，損害區(qū)粘膜的柔性與彈性基本正常,。病人自覺粘膜表面粗糙,，口唇活動時受牽拉與進食時有輕度刺激痛等,，這也是同白色角化病的區(qū)別。由于扁平苔蘚的主要病理改變是基底細胞液化變性與固有層大量炎癥細胞浸潤,，所以在白紋稠密區(qū)域,，特別是在前庭溝與頰粘膜區(qū)域較多發(fā)生充血，并形成上皮下水皰,。水皰極易破裂而迅速成為淺表糜爛,，通常經(jīng)局部治療，糜爛即可愈合而白紋重新出現(xiàn),，所以這種局限性糜爛,，僅僅是本病的一種階段性表現(xiàn)，而不是本病的一種特定類型,。白紋稀少區(qū)域通常也少發(fā)生糜爛,。單線條可發(fā)生在前庭溝、口底舌腹界,、唇紅與附著齦,，環(huán)形偶見于頰粘膜。
2,、丘疹：狀如針頭大小,，微隆，偶見于伴白紋的頰粘膜,，但不應與皮脂腺異位癥（Fordyce disease）相混淆,，因為這二者可以同時存在。異位皮脂腺呈淡黃色顆粒,，可以叢集或散在,，除了非常淺表的外，一般都隱伏于粘膜下,，也無自覺癥狀,。唇紅部也是異位皮脂腺的好發(fā)區(qū)域，一般上唇多見于下唇,。
3,、斑塊：圓或橢圓形多見，常位于舌背中份或兩側,，基本上保持對稱,，但也可為單側性。損害區(qū)乳頭消失而平伏,。方塊型偶見于有吸煙史者的頰粘膜與（或）附著齦,，實際上是一種少見的白色角化病，故戒煙后斑塊逐漸消失而白紋重現(xiàn)。
4,、水皰：一般為粟粒狀,，多見于軟腭，但也可發(fā)生于其它部位,。水皰容易破裂,，在一晝夜間又重新出現(xiàn)。
5,、糜爛：糜爛型常見,，范圍相當廣泛，幾乎可遍及整個口腔粘膜,。雖然,，在某些區(qū)域尚可隱約顯示白紋樣損害，由于沒有典型表現(xiàn),，故不能為臨床提供診斷依據(jù),。附著齦的糜爛常可見殘留的皰壁,，狀如“上皮剝脫”,，這種具有剝脫性的臨床表現(xiàn)可見于多種炎癥性疾病（天皰瘡,、類天皰瘡等）,，所以舊稱“剝脫性齦炎”，現(xiàn)在已不作為獨立存在的疾病,。本型對于抗生素與免疫抑制劑治療常具有對抗性,，必須進行全面的系統(tǒng)性檢查，以免貽誤診斷與治療,?！?/p>
西醫(yī)認為本病病因不明，從臨床和基礎的研究中發(fā)現(xiàn)可能與病毒或細菌感染,，遺傳,，慢性肝炎，胃潰瘍等系統(tǒng)疾病,，以及免疫亢進等有關?！?/p>
本病的診斷依據(jù)主要有：口腔粘膜的白色珠光色條紋或斑塊,，慢性病程和組織病理學檢查結果。本病中年女性稍多于男性,。
中醫(yī)認為本病與“口破”,、“口糜”相象，也有認為與“口蕈”,、“口蘚”類似,。其發(fā)病與內(nèi)傷七情,，外感風熱燥邪有關。例如思慮過度,，損傷脾胃,，脾失健運，水溫內(nèi)停,，蘊而化熱,，熱則生燥，燥勝則干,，可導致粘膜粗糙，白色條紋,，滲出糜爛,，外感風熱，入里化火,，上蒸于口,，亦可加重病情。因脾為后天之本,，主一身肌肉,，開竅于口，肝主疏泄,，怒則傷肝,，肝陽上亢，耗傷陰血,，更增內(nèi)燥,，故本病常責之于脾、肝兩經(jīng),。
【愛寶醫(yī)療網(wǎng)】 http://hnhlg.com/new/
