除顫監(jiān)護儀是疾病急救中心，各類各級醫(yī)院急診科,、 ICU ,、 CCU 、手術室等醫(yī)療機構及意外事故搶救現(xiàn)場必不可少的急救設備之一，對于挽救急重病人的生命有著重要的意義,。然而,，筆者在長期的維修管理工作過程中發(fā)現(xiàn),，不少單位,，特別是中、小型醫(yī)院，對于該設備的使用與維護還存在著許多問題,，出現(xiàn)故障時又得不到及時排除，直接影響監(jiān)護治療工作的進行,。正是由于它是急救設備，所以一旦出現(xiàn)故障,，對它的“診斷和治療”，也應采取“急救措施”?，F(xiàn)就有關問題作如下探討，希望能對有關醫(yī)護人員和工程技術人員起到借鑒作用,。
一 除顫監(jiān)護儀的一般結構
除顫監(jiān)護儀主要由低壓電源 (AC/DC 變換器,、電池 ) 、監(jiān)視器,、能量儲存轉換、除顫,、記錄等五大單元組成,。它大多是便攜式的，最小只有 1.5kg 較大的也只有 4~5kg ,。其結構如圖 1 ,。
二 使用與維護中的常見問題
除顫監(jiān)護儀因其所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀要多,，所以,，在使用維護中所遇到的問題也相應增多,，有的是設備本身軟硬件引起,，有的是人為操作不當造成,。其主要問題及處理方法為：
1. 低壓電源 ( 或電池 ) 問題
除顫監(jiān)護儀多數(shù)為交,、直流兩用,，使用交流電源時，機內(nèi)電路自動轉換為 AC/DC 功能,，并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時,，可使用電池供電。電池容量不同,，監(jiān)護時間或除顫次數(shù)不同，一般用戶手冊均有明確說明,。
現(xiàn)象：開機后主要功能無響應 ( 例如：監(jiān)視器黑屏,，不能除顫，不能記錄 ) ,。
判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題,。若使用電池還可以工作，一般是 AC/DC 電路問題,。若可以使用交流電而使用電池不行,，則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池,，且這種電池具有容量指示器,，操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題,，醫(yī)護人員無法排除，只能由工程技術人員維修,。
2. 監(jiān)視器或記錄器問題
現(xiàn)象：除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線,，無 ECG 顯示,。
判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落,；二是 ECG 門限設置不當,；三是導聯(lián)線有斷點；四是監(jiān)視器本身電路故障等等,。如果既無 ECG 顯示,，又無法記錄 ECG 波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起,，或記錄器本身也可能有故障,；若無 ECG 顯示但能記錄 ECG 波形，則多為顯示器電路故障,，且是非人為操作故障,，需由工程技術人員設法解決。
3. 除顫單元問題
現(xiàn)象：監(jiān)護功能,、記錄功能正常,，但無法進行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢,。
判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起,，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常,，只是充電速度慢,，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊,，則放電回路有問題,。儲能元件 ( 高壓電容 ) 損壞的機會很少見到。
4. 信號處理運算單元 ( 母板 ) 問題
現(xiàn)象：在使用過程中,，遇到功能紊亂,，按鍵不起作用，參數(shù)無法設置和改變等現(xiàn)象,。
判斷和維修：這種情況多為中央控制單元 ( 又稱主板或母板 ) 故障,，且多為硬故障。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的,，有時對工程技術人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構成,，一般無法維修,，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換,。
5. 電磁干擾問題
現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂,、字符抖動等,。
判斷和維修：除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力,。但高頻醫(yī)療設備,、蜂窩電話、信息技術設備以及無線電 / 電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設備的監(jiān)護除顫功能造成影響,。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施,，以保證設備的正常使用。
三 常見問題及處理對策一覽表
除顫監(jiān)護儀同其他醫(yī)療設備一樣,，出現(xiàn)問題和故障是在所難免的,。然而它又不同于一般醫(yī)療設備，因為它具有急救功能,。所以,，一旦出現(xiàn)問題或故障，需及時找出原因并加以排除,。為出現(xiàn)問題時便于查找,，現(xiàn)將常見問題、原因及相應對策列表如表 1 ,。
四 需要強調的幾個問題
(1) 除顫監(jiān)護儀不是一般的監(jiān)護設備,，特別是除顫、起搏功能的運用,，一定要經(jīng)過專門培訓并合格的醫(yī)務人員方能進行,，否則將貽誤心臟驟停病人的復蘇和有關危重病人的搶救時機或者出現(xiàn)其他意外事故。
(2) 目前,，新型除顫監(jiān)護儀設有 AED( 自動體外除顫 ) 功能,。它適合于由經(jīng)過基本生命支持技術 ( 包括如何使用 AED) 訓練的醫(yī)務人員使用。手動工作模式,，應由經(jīng)過高級心臟生命支持技術訓練的急救醫(yī)療人員使用,。
(3) 除顫功能使用不當可能會造成相關人員的傷害。所以,，除顫時任何人不能接觸病人或接觸任何與病人連接的設備 ( 包括手術床或可移動病床 ) ,。
(4) 除顫監(jiān)護儀的電源線一定要單相三線制，即地線一定要接并且一定要接地良好,。除顫期間,，應拆除其他易受除顫損壞的醫(yī)療電氣設備。另外,，不能兩臺除顫器同時使用,，以免漏電流超過極限值。
(5) 涂抹接觸劑時,，不能用兩個漿形電極板互相涂抹,，以免誤動作觸到電擊開關而造成設備的損壞,。除顫時，施行除顫醫(yī)師的手不要接觸到漿形電極的邊緣,，以避免自身傷害,。
(6) 除顫監(jiān)護儀的故障，需具有相應專業(yè)技術水平的工程師進行檢修,，且檢修后需由持國家或軍隊頒發(fā)的計量檢定員資格證的專業(yè)人員檢定后方可使用,，因為除顫監(jiān)護儀屬強檢醫(yī)療器具。
