除顫監(jiān)護(hù)儀是疾病急救中心,，各類各級(jí)醫(yī)院急診科,、 ICU 、 CCU ,、手術(shù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及意外事故搶救現(xiàn)場(chǎng)必不可少的急救設(shè)備之一,，對(duì)于挽救急重病人的生命有著重要的意義。然而,，筆者在長(zhǎng)期的維修管理工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不少單位,，特別是中、小型醫(yī)院,，對(duì)于該設(shè)備的使用與維護(hù)還存在著許多問(wèn)題，出現(xiàn)故障時(shí)又得不到及時(shí)排除,，直接影響監(jiān)護(hù)治療工作的進(jìn)行。正是由于它是急救設(shè)備，所以一旦出現(xiàn)故障,，對(duì)它的“診斷和治療”，也應(yīng)采取“急救措施”?，F(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題作如下探討,，希望能對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員和工程技術(shù)人員起到借鑒作用。
一 除顫監(jiān)護(hù)儀的一般結(jié)構(gòu)
除顫監(jiān)護(hù)儀主要由低壓電源 (AC/DC 變換器,、電池 ) 、監(jiān)視器,、能量?jī)?chǔ)存轉(zhuǎn)換、除顫,、記錄等五大單元組成。它大多是便攜式的,，最小只有 1.5kg 較大的也只有 4~5kg 。其結(jié)構(gòu)如圖 1 ,。
二 使用與維護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題
除顫監(jiān)護(hù)儀因其所具有的功能比一般普通監(jiān)護(hù)儀要多,，所以，在使用維護(hù)中所遇到的問(wèn)題也相應(yīng)增多,，有的是設(shè)備本身軟硬件引起，有的是人為操作不當(dāng)造成,。其主要問(wèn)題及處理方法為：
1. 低壓電源 ( 或電池 ) 問(wèn)題
除顫監(jiān)護(hù)儀多數(shù)為交,、直流兩用，使用交流電源時(shí),，機(jī)內(nèi)電路自動(dòng)轉(zhuǎn)換為 AC/DC 功能,，并同時(shí)給電池充電,。當(dāng)無(wú)交流電源或外出急救時(shí)，可使用電池供電,。電池容量不同，監(jiān)護(hù)時(shí)間或除顫次數(shù)不同,，一般用戶手冊(cè)均有明確說(shuō)明。
現(xiàn)象：開機(jī)后主要功能無(wú)響應(yīng) ( 例如：監(jiān)視器黑屏,，不能除顫,，不能記錄 ) 。
判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問(wèn)題,。若使用電池還可以工作，一般是 AC/DC 電路問(wèn)題,。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效,。有的除顫監(jiān)護(hù)儀只能使用電池，且這種電池具有容量指示器,，操作者可很容易判斷電池容量,。低壓電源本身問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法排除,，只能由工程技術(shù)人員維修。
2. 監(jiān)視器或記錄器問(wèn)題
現(xiàn)象：除顫監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)的另一個(gè)問(wèn)題是監(jiān)視器只顯示一條直線,，無(wú) ECG 顯示。
判斷和維修：這種情況原因較多,，一是電極與人體接觸不良或脫落,；二是 ECG 門限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點(diǎn),；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。如果既無(wú) ECG 顯示,，又無(wú)法記錄 ECG 波形,，故障多出在信號(hào)運(yùn)算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障,；若無(wú) ECG 顯示但能記錄 ECG 波形，則多為顯示器電路故障,，且是非人為操作故障，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決,。
3. 除顫單元問(wèn)題
現(xiàn)象：監(jiān)護(hù)功能,、記錄功能正常，但無(wú)法進(jìn)行除顫,，或充電—電擊循環(huán)速度很慢。
判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起,，而是高壓充放電電路故障或儲(chǔ)能元件本身問(wèn)題,。若電擊正常，只是充電速度慢,，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊,，則放電回路有問(wèn)題。儲(chǔ)能元件 ( 高壓電容 ) 損壞的機(jī)會(huì)很少見(jiàn)到,。
4. 信號(hào)處理運(yùn)算單元 ( 母板 ) 問(wèn)題
現(xiàn)象：在使用過(guò)程中，遇到功能紊亂,，按鍵不起作用,，參數(shù)無(wú)法設(shè)置和改變等現(xiàn)象,。
判斷和維修：這種情況多為中央控制單元 ( 又稱主板或母板 ) 故障,，且多為硬故障,。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講是束手無(wú)策的，有時(shí)對(duì)工程技術(shù)人員來(lái)講也無(wú)能為力,。因?yàn)橹靼逯饕怯纱笠?guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成,，一般無(wú)法維修,，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換,。
5. 電磁干擾問(wèn)題
現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動(dòng)等,。
判斷和維修：除顫監(jiān)護(hù)儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力,。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話,、信息技術(shù)設(shè)備以及無(wú)線電 / 電視發(fā)射系統(tǒng)等有時(shí)還會(huì)對(duì)該設(shè)備的監(jiān)護(hù)除顫功能造成影響。這時(shí)需要盡快判斷干擾的來(lái)源并采取相應(yīng)措施,，以保證設(shè)備的正常使用。
三 常見(jiàn)問(wèn)題及處理對(duì)策一覽表
除顫監(jiān)護(hù)儀同其他醫(yī)療設(shè)備一樣,，出現(xiàn)問(wèn)題和故障是在所難免的,。然而它又不同于一般醫(yī)療設(shè)備,，因?yàn)樗哂屑本裙δ?。所以,，一旦出現(xiàn)問(wèn)題或故障，需及時(shí)找出原因并加以排除,。為出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)便于查找，現(xiàn)將常見(jiàn)問(wèn)題,、原因及相應(yīng)對(duì)策列表如表 1 ,。
四 需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問(wèn)題
(1) 除顫監(jiān)護(hù)儀不是一般的監(jiān)護(hù)設(shè)備，特別是除顫,、起搏功能的運(yùn)用，一定要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)并合格的醫(yī)務(wù)人員方能進(jìn)行,，否則將貽誤心臟驟停病人的復(fù)蘇和有關(guān)危重病人的搶救時(shí)機(jī)或者出現(xiàn)其他意外事故。
(2) 目前,，新型除顫監(jiān)護(hù)儀設(shè)有 AED( 自動(dòng)體外除顫 ) 功能,。它適合于由經(jīng)過(guò)基本生命支持技術(shù) ( 包括如何使用 AED) 訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員使用,。手動(dòng)工作模式,，應(yīng)由經(jīng)過(guò)高級(jí)心臟生命支持技術(shù)訓(xùn)練的急救醫(yī)療人員使用。
(3) 除顫功能使用不當(dāng)可能會(huì)造成相關(guān)人員的傷害,。所以,，除顫時(shí)任何人不能接觸病人或接觸任何與病人連接的設(shè)備 ( 包括手術(shù)床或可移動(dòng)病床 ) 。
(4) 除顫監(jiān)護(hù)儀的電源線一定要單相三線制,，即地線一定要接并且一定要接地良好,。除顫期間,，應(yīng)拆除其他易受除顫損壞的醫(yī)療電氣設(shè)備。另外,，不能兩臺(tái)除顫器同時(shí)使用,，以免漏電流超過(guò)極限值,。
(5) 涂抹接觸劑時(shí),，不能用兩個(gè)漿形電極板互相涂抹，以免誤動(dòng)作觸到電擊開關(guān)而造成設(shè)備的損壞,。除顫時(shí)，施行除顫醫(yī)師的手不要接觸到漿形電極的邊緣,，以避免自身傷害。
(6) 除顫監(jiān)護(hù)儀的故障,，需具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平的工程師進(jìn)行檢修,，且檢修后需由持國(guó)家或軍隊(duì)頒發(fā)的計(jì)量檢定員資格證的專業(yè)人員檢定后方可使用，因?yàn)槌澅O(jiān)護(hù)儀屬?gòu)?qiáng)檢醫(yī)療器具,。
