定點(diǎn)收集中國 18 家醫(yī)院的 2087 株臨床分離的革蘭陽性菌,，并參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）指南，統(tǒng)一用瓊脂二倍稀釋法測定抗菌藥物最低抑菌濃度（MIC）,。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（MRSE）檢出率分別為 45.0% 和 81.4%,。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺不敏感葡萄球菌,，凝固酶陰性葡萄球菌對替考拉寧有 7.5% 的中介率和 4.7% 的耐藥率,。萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）檢出率 1.0%，保持平穩(wěn),；利奈唑胺不敏感率為 1.7%,。李耘等。衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) (Mohnarin)2011-2012 年革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測報告,。2014,。

中國和歐美國家下呼吸道感染（LRTIs）的病原學(xué)和耐藥情況有所不同,，單純跟隨歐美的指南在臨床治療過程中可能出現(xiàn)問題,。所以我們需要收集自己的 LRTIs 病原學(xué)和臨床數(shù)據(jù)來制定自己的指南。該研究根據(jù)三個國內(nèi)多中心研究的數(shù)據(jù),，與歐美研究進(jìn)行比較,。我國和歐美國家在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）和真菌性肺炎方面的臨床特點(diǎn)和病原學(xué)有顯著差異,。在治療過程中不能簡單遵循歐美指南,，而應(yīng)根據(jù)情況給予個體化治療。Zhang X, et al. Different microbiological and clinical aspects of lower respiratory tract infections between China and European American countries.2014.

肺炎球菌仍然是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的主要致病菌,?？梢詫?dǎo)致 CAP 發(fā)生的其他細(xì)菌包括流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌,、卡他莫拉菌,、銅綠假單胞菌和其他格蘭陰性桿菌。到目前為止,，CAP 病原菌的確定仍是難題,，有一半的病原微生物不能確定。這些病例中典型或非典型病原體,、口腔細(xì)菌,、病毒或其他病原體的比例仍不清楚。在這種情況下,，CAP 經(jīng)驗(yàn)性治療指南對于治療有很大幫助,，一旦 CAP 診斷確立，針對感染部位的抗感染治療應(yīng)盡快開始,。門診 CAP 病人以經(jīng)驗(yàn)性治療為主,。Daniel M, et al. Community-Acquired Pneumonia.2014.

通過回顧 2008-2012 年在中國三級醫(yī)院發(fā)生的包括 HAP 在內(nèi)使用萬古霉素或利奈唑胺病例的研究，評估中國經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素和利奈唑胺治療 HAP 的臨床結(jié)果和醫(yī)院費(fèi)用分配,。結(jié)果顯示,，在中國醫(yī)院中，與利奈唑胺相比,，萬古霉素經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP 住院病人療效相似,，院內(nèi)死亡率更低，購置藥物的費(fèi)用更低,。Song Y, et al. Clinical response and hospital costs associated with the empirical use of vancomycin and linezolid for hospital-acquired pneumonia in a Chinese tertiary care hospital a retrospective cohort study. 2014.

萬古霉素高 MIC 值是否與死亡率相關(guān)尚不明確,。該薈萃分析共納入 38 項(xiàng)研究，涉及 8291 例金黃色葡萄球菌菌血癥（SAB）患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的試驗(yàn)設(shè)計(jì),、微生物藥敏試驗(yàn),、MIC 節(jié)點(diǎn)、臨床結(jié)果,、菌血癥持續(xù)時間,、萬古霉素前暴露時間、萬古霉素治療時間,，高 MIC 值（MIC≥1.5mg/L）與低 MIC 值（MIC?1.5mg/L）的死亡風(fēng)險無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。該薈萃分析的結(jié)果雖然不能絕對排除高 MIC 值患者死亡風(fēng)險的增加，但是同時也應(yīng)該考慮當(dāng)萬古霉素仍然敏感時是否的確需要更換藥物,。Kalil AC, et al. Association between vancomycin minimum inhibitory concentration and mortal.2014.

從薈萃分析納入 9 項(xiàng)研究涉及 2618 例肺炎患者,，以對比兩種藥物的安全性和有效性。結(jié)果顯示,，在 MRSA 感染和致病菌不明確的 NP 患者的亞組分析中,，利奈唑胺的臨床治愈率并未優(yōu)于萬古霉素。利奈唑胺的整體微生物清除率和 MRSA 清除率與萬古霉素亦無顯著性差異,。但是萬古霉素的腎毒性更常見,。在全因死亡率、血小板減少,、胃腸道反應(yīng)和由于藥物不良反應(yīng)引起的停藥方面二者無顯著性差別,。因此，利奈唑胺的臨床治愈率和微生物清除率并不優(yōu)于萬古霉素,。Wang Y, et al. Linezolid versus vancomycin for the treatment of suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia.2014.

研究發(fā)現(xiàn)類 pSK 41 質(zhì)粒會影響類 Inc18 vanA 質(zhì)粒從糞腸球菌到金黃色葡萄球菌的轉(zhuǎn)移,，因此，VRSA 產(chǎn)生需要同時滿足耐萬古霉素腸球菌（VRE）與 MRSA 共存于同一患者,、VRE 攜帶類 inc18 vanA 質(zhì)粒且 MRSA 攜帶類 pSK-41 質(zhì)粒三個條件。Zhu W, et al. pSK41-like plasmid is necessary for Inc18-like vanA plasmid transfer from Enterococcus faecalis to Staphylococcus aureus in vitro. 2013.

收集 55 例住院 CAP 患者臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),，并采集深部支氣管樣本進(jìn)行多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）,。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌,、病毒和細(xì)菌－病毒混合感染的比例分別為 62%,、4% 和 32%。肺炎鏈球菌混合流感嗜血桿菌感染或鼻病毒感染比例分別為 36% 和 16%,，而非典型病原體（僅肺炎支原體）導(dǎo)致的 CAP 僅占 6%,。因此，CAP 患者首次抗感染治療并不需要覆蓋非典型病原體,。?a?layan Serin D, et al. Bacterial and viral etiology in hospitalized community acquired pneumonia with molecular methods and clinical evaluation. 2014

吸煙與下呼吸道感染之間有直接關(guān)系,，本研究針對 106 例吸煙患者來評估頭孢克洛治療其慢性支氣管炎加重的有效性和安全性。結(jié)果顯示，頭孢克洛（500mg）口服,，1 次 /8h,，持續(xù) 7-16 天（平均 10.73±2.11 天），75.5% 的患者痊愈,，17% 患者癥狀改善,。頭孢克洛的抗菌譜可以有效覆蓋吸煙患者絕大多數(shù)病原體。因此,，頭孢克洛對治療吸煙患者下呼吸道感染有重要價值,。Cazzola M, et al. Cefaclor in the treatment of infective exacerbations of chronic bronchitis in cigarette smokers. 1991.

最近兩個全球隨機(jī)雙盲多中心研究（FOCUS1 和 FOCUS2）評估了頭孢洛林（CPT）和頭孢曲松（CRO）治療 CAP 的有效性和安全性,。而 FOCUS1 研究在 24 小時內(nèi)同時給予克拉霉素（CLR）。結(jié)果顯示,，與整體人群相比,，僅有非典型病原體感染的患者相對更年輕，且發(fā)生的嚴(yán)重感染更少,。若僅為非典型病原體感染特別是支原體和 / 或衣原體肺炎,，CLR 治療后 8-15 天兩組并無差異，這可能與非典型病原體的自限性相關(guān),。而且增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物對典型病原體感染患者無差別,。由此可見，早期進(jìn)行臨床評估更有效,，而經(jīng)驗(yàn)性治療無需常規(guī)覆蓋非典型病原體,。T. File Jr. et al. Assessment of outcomes at an early time point may identify a differential effect of macrolide therapy on community-acquired pneumonia due to atypical pathogens.