有些醫(yī)生相對保守,當(dāng)患者的血紅蛋白水平低于 7.0 g/dl 后才給與輸血,,而有些醫(yī)生則更為積極強(qiáng)調(diào)通過輸血來維持患者的血紅蛋白高于 7.0g/dl。
來自美國印第安納州的 Mullis 博士在近期 Am J Orthop 雜志上發(fā)表文章指出:對于的無癥狀貧血年輕創(chuàng)傷骨科患者,,貧血并不會增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險,,與此相反,輸血會帶來輸血并發(fā)癥風(fēng)險,,輸血量越大,,風(fēng)險越高。
對 2006 年 9 月至 2009 年 2 月之間的創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行一項回顧性隊列研究,,納入標(biāo)準(zhǔn)為入院后任何時刻血紅蛋白水平低于 9.0g/dl 的創(chuàng)傷骨科患者,,同時在完成初始復(fù)蘇后患者的容量糾正。排除標(biāo)準(zhǔn)為:年齡 18 歲以下或 50 歲以上的患者,,妊娠期患者,,頭部損傷、既往存在心肺疾病或腎病的患者,。
共有 109 例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),,有 104 例患者完成了 1 年的跟蹤隨訪或電話隨訪,其中男性 72 例(占 69%),女性 32 例(31%),,平均年齡 33 歲,。
根據(jù)患者第一次輸血時的血紅蛋白水平是否低于或高于 7.0g/dl 為標(biāo)準(zhǔn)較患者分為兩組,然后根據(jù)是否進(jìn)行輸血再次分組,。骨科創(chuàng)傷患者的紅細(xì)胞輸血指證一般為休息時出現(xiàn)貧血癥狀(頭痛,、頭暈、呼吸急促)或并無癥狀但是血紅蛋白低于 5.0g/dl,。
接受輸血的患者人群平均年齡為 34 歲,,平均創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分為 16.1,平均接受了 2 次手術(shù),,平均住院時間為 18 天,;而未接受輸血的人群上述指標(biāo)分別為平均年齡 33 歲,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分 14.1,,手術(shù)次數(shù) 1.4 次,,住院時間 10 天。
接受輸血的患者中,,血紅蛋白低于 7.0g/dl 與血紅蛋白高于 7.0g/dl 組平均輸注的紅細(xì)胞分別為 6.9 和 6.4 個單位,。在一年的隨訪期間,62 例輸血的患者中有 41 例患者(66%)出現(xiàn)了并發(fā)癥,,未輸血的 42 例患者中只有 17 例(40%)出現(xiàn)了并發(fā)癥,。
血紅蛋白高于 7.0g/dl 的輸血患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 71%(29/41),而同樣血紅蛋白水平但未輸血的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 41%(14/34),;血紅蛋白低于 7.0 g/dl 的輸血組與未輸血組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為 57%(12/21)和 38%(3/8),。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,研究人員發(fā)現(xiàn)輸血患者的并發(fā)癥風(fēng)險明顯升高,,但是貧血的嚴(yán)重程度與并發(fā)癥風(fēng)險增高之間并無顯著聯(lián)系,。
年齡、性別,、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分并不會影響并發(fā)癥發(fā)生率,,但是,無論患者是否輸血以及貧血的水平如何,,每額外增加一次手術(shù)就會相應(yīng)增加并發(fā)癥風(fēng)險,,與此同時,接受輸血仍會明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,,而且每增加一個單位的紅細(xì)胞輸血量,,就會相應(yīng)提高并發(fā)癥發(fā)生率。
因此,,根據(jù)上述結(jié)果,,考慮到輸血增加的并發(fā)癥風(fēng)險,,研究人員建議,對于年輕的無癥狀的貧血創(chuàng)傷骨科患者,,或許可以采用更為保守的輸血策略,。