急性缺血性卒中患者溶栓治療可以有效降低死亡風(fēng)險并改善長期預(yù)后?1，然而由于溶栓治療時間窗有限?2-4,，及時抵達醫(yī)院非常重要。有學(xué)者對中國患者的現(xiàn)狀進行了調(diào)查,，其結(jié)果提示,，在湖北地區(qū)的城市中心地區(qū)，急性缺血性卒中患者院前延遲很常見,，論文 5 月發(fā)表于《分子神經(jīng)生物學(xué)》[MolNeurobiol 2017, 54(4):3007] 雜志,。
此項研究在 2014 年 10 月 1 日-2015 年 1 月 31 日期間對湖北省 13 主要城市、66 家醫(yī)院的急性缺血性卒中患者進行問詢,，并審查病例以明確哪些患者為院前延誤者,，對院前延誤的發(fā)生率及危險因素進行二元變量以及多變量分析。
研究共納入 1835 例患者,，其中 69.3% 的患者在發(fā)病 ≥ 3 小時后抵達醫(yī)院,，55.3% 的患者在發(fā)病 ≥ 6 小時后抵達醫(yī)院（圖 1）。
圖1? 患者抵達醫(yī)院時間
院前延遲 3 小時以上的相關(guān)因素分別為,，患者有卒中病史（OR = 1.319,，P = 0.028）、發(fā)病地點為家中（OR = 1.573,，P = 0.002）,，患者本人先注意到卒中發(fā)作（OR = 1.711，P = 0.001）,。
與之相反的是,，曾經(jīng)歷過卒中、認為癥狀比較嚴重,、從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運,、呼叫急救中心（120）等因素與減少院前延遲獨立相關(guān)。
此項針對中國湖北患者的院前延遲調(diào)查結(jié)果與既往北美,、德國,、意大利及韓國學(xué)者的研究結(jié)果類似?5-8。本研究提示一些與既往研究相同的風(fēng)險因素與患者院前延誤相關(guān),。如患者對急性卒中的認知狀況與尋求及時護理顯著相關(guān)?9,、10，認識曾經(jīng)歷過卒中的人與減少延誤相關(guān)?11,。這可能是由于雖然曾經(jīng)歷過卒中者很難區(qū)分新發(fā)及現(xiàn)存卒中癥狀,，但會注意卒中癥狀并及時尋求醫(yī)療幫助。
本研究提示在家中發(fā)病與院前延遲正相關(guān),，這可能由于在工作場所或其他公共場合時,，卒中癥狀可能由同事,、朋友或旁觀者發(fā)現(xiàn)，從而提示患者尋求協(xié)助?12,、4,、13。
研究中只有 8.3% 患者呼叫 120 急救中心,，此比例遠低于其他國家,，如有研究提示呼叫 911 的卒中患者比例為 14%～48%?14-17。針對卒中風(fēng)險和有效使用 120 急救電話的教育應(yīng)不僅針對患者本人,，還應(yīng)納入其家庭成員?18,。
研究顯示從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運與院前延遲負相關(guān)，這與其他研究不一致?19,、20,，這可能與湖北省醫(yī)療體系加強了社區(qū)與三級醫(yī)院的聯(lián)系，減少了轉(zhuǎn)運時間相關(guān),。
綜上所述,，即使在中國城市地區(qū)，急性缺血性卒中患者的院前延遲仍是常見的,，未來應(yīng)對卒中的公眾教育和及時反應(yīng)方面進行干預(yù)計劃,。
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