急性缺血性卒中患者溶栓治療可以有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善長期預(yù)后?1，然而由于溶栓治療時(shí)間窗有限?2-4,，及時(shí)抵達(dá)醫(yī)院非常重要,。有學(xué)者對中國患者的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，其結(jié)果提示,，在湖北地區(qū)的城市中心地區(qū),，急性缺血性卒中患者院前延遲很常見，論文 5 月發(fā)表于《分子神經(jīng)生物學(xué)》[MolNeurobiol 2017, 54(4):3007] 雜志,。
此項(xiàng)研究在 2014 年 10 月 1 日-2015 年 1 月 31 日期間對湖北省 13 主要城市,、66 家醫(yī)院的急性缺血性卒中患者進(jìn)行問詢，并審查病例以明確哪些患者為院前延誤者,，對院前延誤的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行二元變量以及多變量分析,。
研究共納入 1835 例患者，其中 69.3% 的患者在發(fā)病 ≥ 3 小時(shí)后抵達(dá)醫(yī)院,，55.3% 的患者在發(fā)病 ≥ 6 小時(shí)后抵達(dá)醫(yī)院（圖 1）,。
圖1? 患者抵達(dá)醫(yī)院時(shí)間
院前延遲 3 小時(shí)以上的相關(guān)因素分別為，患者有卒中病史（OR = 1.319,，P = 0.028）,、發(fā)病地點(diǎn)為家中（OR = 1.573，P = 0.002）,，患者本人先注意到卒中發(fā)作（OR = 1.711,，P = 0.001）。
與之相反的是,，曾經(jīng)歷過卒中,、認(rèn)為癥狀比較嚴(yán)重、從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn),、呼叫急救中心（120）等因素與減少院前延遲獨(dú)立相關(guān),。
此項(xiàng)針對中國湖北患者的院前延遲調(diào)查結(jié)果與既往北美、德國,、意大利及韓國學(xué)者的研究結(jié)果類似?5-8,。本研究提示一些與既往研究相同的風(fēng)險(xiǎn)因素與患者院前延誤相關(guān),。如患者對急性卒中的認(rèn)知狀況與尋求及時(shí)護(hù)理顯著相關(guān)?9、10,，認(rèn)識曾經(jīng)歷過卒中的人與減少延誤相關(guān)?11,。這可能是由于雖然曾經(jīng)歷過卒中者很難區(qū)分新發(fā)及現(xiàn)存卒中癥狀，但會(huì)注意卒中癥狀并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助,。
本研究提示在家中發(fā)病與院前延遲正相關(guān),，這可能由于在工作場所或其他公共場合時(shí)，卒中癥狀可能由同事,、朋友或旁觀者發(fā)現(xiàn),，從而提示患者尋求協(xié)助?12、4,、13,。
研究中只有 8.3% 患者呼叫 120 急救中心，此比例遠(yuǎn)低于其他國家,，如有研究提示呼叫 911 的卒中患者比例為 14%～48%?14-17,。針對卒中風(fēng)險(xiǎn)和有效使用 120 急救電話的教育應(yīng)不僅針對患者本人，還應(yīng)納入其家庭成員?18,。
研究顯示從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)與院前延遲負(fù)相關(guān),，這與其他研究不一致?19、20,，這可能與湖北省醫(yī)療體系加強(qiáng)了社區(qū)與三級醫(yī)院的聯(lián)系,，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間相關(guān)。
綜上所述,，即使在中國城市地區(qū),，急性缺血性卒中患者的院前延遲仍是常見的，未來應(yīng)對卒中的公眾教育和及時(shí)反應(yīng)方面進(jìn)行干預(yù)計(jì)劃,。
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