靜脈血栓栓塞（VTE）是臨床常見疾病,，一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重,，是心腦血管病和惡性腫瘤后主要的致死原因,。VTE 包括肺栓塞（PE）和深靜脈血栓形成（DVT）兩個(gè)方面,。VTE 的預(yù)防,、診斷和治療是所有臨床醫(yī)師面臨的重要課題。
靜脈血栓栓塞有哪些類型,？
VTE 流行病學(xué)有什么特點(diǎn),？
VTE 的危險(xiǎn)因素及如何分層？
VTE 如何預(yù)防,？
靜脈血栓栓塞有哪些類型,？
VTE 包括 PE 和 DVT，DVT 是 PE 主要的栓子來源,，PE 是 DVT 的最重要的臨床后果,。
深靜脈包括髂靜脈、下肢深靜脈,、上肢深靜脈,、腦靜脈和某些內(nèi)臟靜脈，導(dǎo)致 PE 的血栓栓子主要來自下肢 DVT,。下肢近端 DVT 包括腘靜脈及以上的下肢靜脈血栓,， 發(fā)生 PE 的概率約為 70%,，患者必須住院治療，可能需要溶栓,，更容易復(fù)發(fā),，并需要更長(zhǎng)的抗凝時(shí)間。
下肢遠(yuǎn)端 DVT 發(fā)生部位主要有腓靜脈,、脛前靜脈,、脛后靜脈、腓腸及比目魚肌肌間靜脈,，發(fā)病后可向近端延展,；其中約為 7% 的患者可以發(fā)生 PE。
上肢 DVT（UEDVT）占全部 DVT 的 10%,，其中原發(fā)性 UEDVT 源于解剖學(xué)異?；蛘叱掷m(xù)體力活動(dòng)之后；繼發(fā)性 UEDVT 發(fā)生在靜脈導(dǎo)管/裝置相關(guān)的并發(fā)癥,、惡性腫瘤,、懷孕，近期臂/肩手術(shù)或者創(chuàng)傷之后,。
DVT 最嚴(yán)重的后果為 PE,，PE 是血栓性或者其它性質(zhì)的栓子（如氣體、羊水,、脂肪）,，順血流堵塞肺動(dòng)脈的臨床綜合征。導(dǎo)致 PE 的栓子主要來源于下肢深靜脈血栓,，也可來源于上肢深靜脈,、髂靜脈、下腔靜脈和上腔靜脈血栓,、肝靜脈,；右心房、右心室血栓,；右房粘液瘤,；三尖瓣贅生物等。
VTE 流行病學(xué)有什么特點(diǎn),？
VTE 是主要的疾病負(fù)擔(dān),，全球每年新發(fā)病例約為 1 千萬人，是位列心肌梗死和腦卒中后第三位主要的血管疾病,。住院病人中肺靜脈栓塞的發(fā)生率比一般人群高 10 倍,；急性 PE 后的累積病死率隨著時(shí)間的延長(zhǎng)不斷上升。
VTE 的危險(xiǎn)因素及如何進(jìn)行危險(xiǎn)分層？
VTE 的危險(xiǎn)因素有些內(nèi)科方面的,，有的與外科手術(shù)相關(guān),；有些是遺傳因素，有的是后天獲得的,；這些危險(xiǎn)因素通過導(dǎo)致血管損傷、血流減慢或者血液高凝,，引起血栓形成和發(fā)生 PE,。
高危危險(xiǎn)因素主要有：髖部、腿部骨折,、髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、大型普外科手術(shù),、嚴(yán)重創(chuàng)傷,、脊柱損傷等；
中危因素主要有：關(guān)節(jié)鏡手術(shù),、中心靜脈化療,、充血性心衰及呼衰、激素替代療法,、惡性腫瘤,、口服避孕藥、癱瘓中風(fēng),、懷孕/產(chǎn)后,、靜脈血栓病史、易栓癥等,；
低危因素主要有：臥床>3 天,、長(zhǎng)期坐姿、年齡增長(zhǎng),、腹腔鏡手術(shù),、懷孕/產(chǎn)前、靜脈曲張等,。
VTE 危險(xiǎn)因素增加,，患病率隨之增加，常用的臨床可能性評(píng)分系統(tǒng)有：Caprini 評(píng)分主要用于外科手術(shù)患者,，Pauda 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分主要用于內(nèi)科患者,，上肢 DVT 使用 Constans 臨床評(píng)分，惡性腫瘤患者 Khorana 決策評(píng)分,；多采用 ACCP 9 指南篩查手術(shù)患者的大出血及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。
VTE 如何預(yù)防？
臨床中應(yīng)根據(jù) VTE 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)決定預(yù)防策略,，主要步驟有分析患者的風(fēng)險(xiǎn)因素,；計(jì)算患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,；判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（血栓和出血）；和查找相應(yīng)推薦的預(yù)防方法,。
預(yù)防的方法主要有以下方面：
1. 一般預(yù)防措施主要包括醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)方面,。包括積極治療原發(fā)疾病，適當(dāng)有效止血,，適當(dāng)喝水和補(bǔ)液,，早期多活動(dòng)和早下床等。在中老年患者中,，護(hù)理所占比重比較大,，護(hù)理對(duì)患者 VTE 的預(yù)防和康復(fù)具有極其重要的意義。
2．藥物預(yù)防,，主要藥物包括：
低劑量肝素,，每天 2～3 次皮下注射 5000 單位的普通肝素稱為低劑量肝素，不需要監(jiān)測(cè),；腎功能不全患者使用低劑量肝素更為安全,；但低劑量肝素預(yù)防 VTE 的效果不如低分子肝素。
預(yù)防劑量的低分子肝素,，每天一次皮下注射,，是治療劑量的 1/4 到 1/2，可考慮按照病人體重,、血栓及出血風(fēng)險(xiǎn),、腎功能、年齡進(jìn)行藥物劑量調(diào)整,。
磺達(dá)肝癸鈉,，每天一次 2.5 mg 皮下注射，使用非常方便,，安全性,、效果較好，腎功能不全者慎用,。
口服直接凝血酶抑制劑和口服直接因子 Xa 抑制劑,，新型口服抗凝藥目前在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，國(guó)內(nèi)上市的主要是利伐沙班和達(dá)比加群,。
3．機(jī)械預(yù)防,，主要包括分級(jí)加壓彈力襪（GCS）和間歇充氣壓力裝置（IPC）。
機(jī)械措施適用條件：（1）單用只適用于輕中度危險(xiǎn)的患者,；（2）與藥物聯(lián)合用于高?；蛘邩O高危患者；（3）出血高?；颊邌为?dú)應(yīng)用,；（4）預(yù)防血栓后綜合癥；（5）預(yù)防復(fù)發(fā)無效,；（6）對(duì)于淺靜脈曲張可能有治療作用,；（7）慢性靜脈功能不全的治療；（8）預(yù)防經(jīng)濟(jì)艙綜合癥,。
Caprini 評(píng)分,、Pauda 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、上肢 DVT Constans 臨床評(píng)分,、惡性腫瘤患者 Khorana 決策評(píng)分具體內(nèi)容是什么,？
外科,、內(nèi)科患者 VTE 的預(yù)防策略具體還有哪些,？
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首播時(shí)間 : 2018 年 2 月 1 日 19 : 30
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