患者,，男,，55 歲，因呼吸困難到急診就醫(yī),。既往診斷射血分?jǐn)?shù)正常性心力衰竭,，射血分?jǐn)?shù)大于 65%。并有一系列合并癥：慢性阻塞性肺病,、高血壓和慢性腎病,。患者以呼吸急促就診,，否認(rèn)發(fā)熱,，最近伴有咳嗽咳痰。
患者血壓為 148/76,；心率為 92,；呼吸頻率稍快，無發(fā)熱,，體型肥胖,，體重指數(shù)為 36。查體符合肥胖病人的特征,；(檢查費(fèi)力),。肺底聞及一些濕羅音，無頸靜脈怒張,，但難以確定,。輕度足部水腫。心臟聽診正常,。并且可見,，病人無腹水。
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，鈉值為 139,，鉀值為 4.8,，血尿素氮（BUN）和肌酐為 42 和 1.9，血紅蛋白正常,，NT-proBNP 水平為 1272,。
這是急診或心衰門診經(jīng)常會(huì)遇到的典型難題。
對(duì)于這樣一個(gè) 50 歲以上,、腎功能障礙的患者,，利鈉肽診斷心衰的界定值是否需要調(diào)整？是否有臨床證據(jù)支持,？
肥胖人群的循環(huán)利鈉肽水平會(huì)受到一定程度的抑制，這個(gè)患者體重指數(shù)就偏高,，那么急性呼吸困難患者體重指數(shù)超過多少時(shí)需要調(diào)整排除心衰的利鈉肽臨界值,？如何調(diào)整？
HFpEF 與 HFrEF 的機(jī)制是否不同,？在給定的利鈉肽水平,，兩者治療結(jié)局是否不同？
對(duì)合并高血壓,、肥胖等多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,，實(shí)施以利鈉肽為指導(dǎo)的治療，對(duì)心衰預(yù)防是否有效,？
圍繞這個(gè)病例,，來自美國(guó)、荷蘭,、新西蘭,、新加坡的心衰專家結(jié)合大量研究證據(jù)和臨床實(shí)踐，各抒己見,，可謂是一頓學(xué)術(shù)大餐,。
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