患者，男,，55 歲,，因呼吸困難到急診就醫(yī)。既往診斷射血分?jǐn)?shù)正常性心力衰竭,，射血分?jǐn)?shù)大于 65%,。并有一系列合并癥：慢性阻塞性肺病、高血壓和慢性腎病,?；颊咭院粑贝倬驮\，否認(rèn)發(fā)熱,，最近伴有咳嗽咳痰,。
患者血壓為 148/76；心率為 92,；呼吸頻率稍快,，無發(fā)熱，體型肥胖,，體重指數(shù)為 36。查體符合肥胖病人的特征,；(檢查費(fèi)力),。肺底聞及一些濕羅音，無頸靜脈怒張,，但難以確定,。輕度足部水腫。心臟聽診正常,。并且可見,，病人無腹水。
實(shí)驗(yàn)室檢測顯示,，鈉值為 139,，鉀值為 4.8，血尿素氮（BUN）和肌酐為 42 和 1.9,，血紅蛋白正常,，NT-proBNP 水平為 1272,。
這是急診或心衰門診經(jīng)常會遇到的典型難題。
對于這樣一個(gè) 50 歲以上,、腎功能障礙的患者,，利鈉肽診斷心衰的界定值是否需要調(diào)整？是否有臨床證據(jù)支持,？
肥胖人群的循環(huán)利鈉肽水平會受到一定程度的抑制,，這個(gè)患者體重指數(shù)就偏高，那么急性呼吸困難患者體重指數(shù)超過多少時(shí)需要調(diào)整排除心衰的利鈉肽臨界值,？如何調(diào)整,？
HFpEF 與 HFrEF 的機(jī)制是否不同？在給定的利鈉肽水平,，兩者治療結(jié)局是否不同,？
對合并高血壓、肥胖等多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,，實(shí)施以利鈉肽為指導(dǎo)的治療,，對心衰預(yù)防是否有效？
圍繞這個(gè)病例,，來自美國,、荷蘭、新西蘭,、新加坡的心衰專家結(jié)合大量研究證據(jù)和臨床實(shí)踐,，各抒己見，可謂是一頓學(xué)術(shù)大餐,。
怕自己聽不懂英文,？哦 NO，專家課件已存為 PDF 文件,，可供直接下載,，而且翻譯成中文了哦！就連專家講話也做成了中文文字稿,，還有什么可擔(dān)心,！
片子里提到的參考文獻(xiàn)我想看，沒問題,，只需點(diǎn)擊一下,，直接鏈到原文摘要！
驚喜還在后面,，還有中國大咖專家的點(diǎn)評哦,！沒想到吧？大咖是誰,？北京醫(yī)院心內(nèi)科主任,、中華醫(yī)學(xué)會心血管分會心衰學(xué)組組長楊杰孚教授,，就心衰以及生物標(biāo)志物在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用發(fā)表了精彩演講。
是不是已經(jīng)躍躍欲試,？那就點(diǎn)一點(diǎn)吧,！
瀏覽器輸入網(wǎng)址：
https://www.medscape.org/viewarticle/881184
注冊并登陸 medscape 觀看。
往期課程回看：
【學(xué)術(shù)大餐：ACS 分診流程與高敏肌鈣蛋白——我們置身何處】
https://www.medscape.org/viewarticle/884837
下期精彩課程預(yù)告：
【國際視野：房顫抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評估新進(jìn)展】
更多精彩內(nèi)容,，請掃描下方二維碼,，進(jìn)入“大道至檢 e 課堂”心血管版塊。臨床研究進(jìn)展深度解讀,、醫(yī)學(xué)會議精華,、學(xué)術(shù)大咖精品課程、指南資源下載等著你哦,！
