聽(tīng)診，無(wú)疑是體格檢查中基礎(chǔ)之中的基礎(chǔ),。教科書中羅列了數(shù)十種呼吸音：
氣管呼吸音,、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音,、干啰音,、濕啰音、捻發(fā)音,、水泡音,、爆裂音、哮鳴音,、痰鳴音,、喘鳴音、哨笛音,、鼾音,、胸膜摩擦音……
無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)生被這些名詞搞得暈頭轉(zhuǎn)向，你的聽(tīng)診又能打幾分,？
新手聽(tīng)診：如何做到「不漏聽(tīng)」,？
小竅門：
體位：坐位（或者臥位）
聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下,，由前胸到側(cè)胸,、背部。具體來(lái)講就是：前胸壁沿腋前線,、鎖骨中線聽(tīng)診,；側(cè)胸壁沿腋中線、腋后線聽(tīng)診；背部沿肩胛線聽(tīng)診,。
圖 1 胸部部分體表標(biāo)志（來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）
聽(tīng)診時(shí)要上下對(duì)比,、左右對(duì)稱部位對(duì)比，每處至少聽(tīng) 1～2 個(gè)呼吸周期,。?
切忌隔著衣服聽(tīng)診,，聽(tīng)診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果。
在實(shí)際臨床操作中,，聽(tīng)診技巧會(huì)慢慢積累起來(lái),。比如像下面這種圖片，讓病人較深地呼吸或聽(tīng)診器稍微加壓一下,，效果就會(huì)更好,。
圖 2 技巧：加壓聽(tīng)診器（來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）
4 種正常呼吸音
這里說(shuō)的「正常」是指人體肺部無(wú)器質(zhì)性病變,、呼吸道無(wú)過(guò)多病理性分泌物,、支氣管等無(wú)狹窄/擴(kuò)張時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)呼吸道所產(chǎn)生的呼吸音,。
正常呼吸音比較簡(jiǎn)單,，表 1 基本概括了 4 種正常呼吸音的特征。
表 1 四種正常呼吸音特征 
還有點(diǎn)兒懵,？再認(rèn)識(shí)一下呼吸音的發(fā)生位置：支氣管呼吸音（黃色部分）,，支氣管肺泡呼吸音（淺綠色部分），肺泡呼吸音（深綠色部分）,。
圖 3 呼吸音發(fā)生位置
一番講解,，正常的 4 種呼吸音就介紹完了。
常見(jiàn),！6 種異常呼吸音
1. 干啰音 VS 濕啰音
干啰音,、濕啰音的鑒別，我們可以通過(guò)一圖一表迅速掌握,。
表 2 干啰音,、濕啰音比較 
圖 4 干啰音、濕啰音特征（來(lái)源《診斷學(xué)》）
2. 哮鳴音 VS? 痰鳴音
4. 細(xì)濕啰音?VS 中濕啰音?VS 粗濕啰音
下圖曲線中,，上升支表示吸氣相,，下降支表示呼氣相。
來(lái)源：《診斷學(xué)（第 8 版）》
5. 哨笛音?VS? 鼾音
被別這兩個(gè)音的高大上的名字迷惑,！其實(shí),，「哨笛音」即高調(diào)干啰音，「鼾音」即低調(diào)干啰音,。由于支氣管直徑不一樣,，同等氣流下阻力也會(huì)不同,。所以，低調(diào)干啰音多發(fā)生在直徑較大的支氣管,；高調(diào)干啰音,，發(fā)生的支氣管直徑就較小。
來(lái)源：《診斷學(xué)（第 8 版）》
6. 胸膜摩擦音
正常情況下胸膜腔內(nèi)（解剖結(jié)構(gòu)如 圖 5 ）由于微量液體的存在起到了潤(rùn)滑的作用,，因而并不能聞及音響,。
圖 5 胸膜解剖結(jié)構(gòu)示意圖
本質(zhì)：摩擦音
產(chǎn)生機(jī)制：由于胸膜炎癥滲出等原因，胸膜腔液體開(kāi)始增多,，臟胸膜,、壁胸膜相互運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生摩擦，在一定部位聽(tīng)診便可聞及異常音響（前下側(cè)胸壁聽(tīng)診最為清楚,，此處呼吸動(dòng)度最大）,。注意，當(dāng)大量胸膜腔積液時(shí),，一般聽(tīng)不到胸膜摩擦音,。因?yàn)榇藭r(shí)兩層胸膜已完全隔開(kāi)，不再相接觸,。
特點(diǎn)： 非常像一手掩耳,，以另外一手在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音。整個(gè)呼吸過(guò)程均可聞及,，吸氣末,、呼氣初最明顯,，于前下側(cè)胸壁最可能聽(tīng)到,，突然屏住呼吸可消失。
來(lái)源：《診斷學(xué)（第 8 版）》
強(qiáng)度影響因素： 呼吸時(shí)相,、聽(tīng)診部位,、聽(tīng)診時(shí)是否加壓、積液量多少等,。
常見(jiàn)疾?。豪w維素性胸膜炎、肺梗死,、胸膜腫瘤,、尿毒癥等。
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