他汀穩(wěn)定斑塊,，不讓易損斑塊發(fā)生破裂,；阿司匹林抑制血小板，使得血液變稀,，一旦發(fā)生了斑塊破裂,，不容易形成血栓，或者血栓形成得少了,，兩者協(xié)同作用,，防止發(fā)生血栓性的血管事件，如心肌梗死,、腦梗死和血管性死亡,。
ASCVD 及其干預(yù)策略
動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病，如心肌梗死,、心絞痛和冠狀動(dòng)脈狹窄> 50%,；
腦血管病，如短暫腦缺血發(fā)作,、缺血性腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄> 50%,；
外周動(dòng)脈疾病，如間歇跛行,；
和主動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,，如腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和胸主動(dòng)脈瘤。
導(dǎo)致 ASCVD 主要危險(xiǎn)因素分為兩大類：
??可以治療,、逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓,、血脂異常、糖尿病和吸煙,；
??不可治療、逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素包括遺傳背景,、男性和高齡,。
10 年 ASCVD 事件的風(fēng)險(xiǎn)是一級(jí)預(yù)防（預(yù)防發(fā)生 ASCVD）的主要依據(jù)，這些事件包括心肌梗死,、冠心病死亡、致死和非致死性腦卒中,。
10 年 ASCVD 事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估超過 10% 為高危病人,，需要進(jìn)行有效的一級(jí)預(yù)防，如改變生活方式,，積極控制各種危險(xiǎn)因素,，并使用阿司匹林和他汀類藥物。
10 年 ASCVD 事件風(fēng)險(xiǎn)?5~10% 為中等危險(xiǎn)病人,，小于 5% 為低危病人,，除了健康生活方式，不需要藥物干預(yù),。
10 年 ASCVD 事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估網(wǎng)上可以找到,，手機(jī)上也有相應(yīng)的 APP，用起來還是比較方便的（見下圖）,。
他汀的作用與使用推薦
他汀類藥物可抑制肝臟細(xì)胞合成膽固醇,，降低血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，并通過低密度脂蛋白受體增加肝臟細(xì)胞對(duì)膽固醇的清除,。
他汀表面上是調(diào)節(jié)血脂的藥物,，實(shí)際上是主要的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物,。
他汀抑制斑塊的形成和發(fā)展，穩(wěn)定斑塊和防止斑塊發(fā)生破裂,，最終防止發(fā)生心肌梗死,、腦梗死等血管事件。
他汀雖不能清除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,，但使用他汀就像拆除炸彈的引信,，不管炸彈多大和威力多強(qiáng)，它都不會(huì)爆炸了,，斑塊不破裂,，也就不容易發(fā)生心肌梗死、腦梗死等血管事件,。
只要存在 ASCVD 或者已經(jīng)發(fā)生了血管事件，他汀應(yīng)常規(guī)使用,，不管基礎(chǔ)血脂水平多高,，都能夠從使用他汀得到獲益。
尚未患上 ASCVD 的個(gè)體,，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 10 年 ASCVD 事件評(píng)估,，超過 10% 也應(yīng)該常規(guī)使用他汀類藥物，目的是不讓 ASCVD 發(fā)生,。
他汀傷肝,、傷腎是偽命題，迄今我個(gè)人尚未見到或者聽說有患者因?yàn)榉盟?dǎo)致肝損害和死亡的例子,；腎功能不全患者他汀血濃度升高,，應(yīng)適當(dāng)減量，合理使用他汀并不傷害腎臟,。
他汀使用前常規(guī)評(píng)估肝腎功能,，尤其基礎(chǔ)的肝酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT）和肌酶（肌酸激酶 CK）水平，服藥后 1 個(gè)月復(fù)查這些生化指標(biāo),，如果沒有問題,，以后 3~6 個(gè)月復(fù)查即可，如果有問題,，根據(jù)情況可每個(gè)月復(fù)查血生化,。
必須使用他汀的高危患者,，如急性心肌梗死后,，無(wú)須等待血脂檢測(cè)結(jié)果即可開始用藥。
如果存在劑量相關(guān)的他汀副作用,，可以聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑,。
二級(jí)預(yù)防和高風(fēng)險(xiǎn)患者的一級(jí)預(yù)防,，要求將 LDL-C 水平降至 70 mg/dL(1.8 mmol/L) 以下，或者至少降低 50%,，對(duì)于原本血脂水平較低患者,，可以降低 30%。
研究顯示,，高?；颊哐讲荒芙抵?70 mg/dL(1.8 mmol/L) 以下者，使用 PCSK9 抑制劑（一種單克隆抗體）可以進(jìn)一步將 LDL-C 水平降低 50% 左右（降低至 30~50 mg/dL）, 并進(jìn)一步降低血管事件,，而且沒有發(fā)現(xiàn)因膽固醇下降導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降,。
阿司匹林的作用與使用推薦
阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，通過減少血栓素產(chǎn)生抑制血小板聚集,，是最常使用的抗血小板藥物,，尤其對(duì)動(dòng)脈血栓有很好的抑制作用，用于 ASCVD 的一級(jí)預(yù)防,、急性治療以及二級(jí)預(yù)防,。
同他汀一樣，所用 ASCVD 患者和發(fā)生過血管事件的患者,，只要不存在禁忌,，都應(yīng)該常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
?對(duì)于 10 年 ASCVD 事件風(fēng)險(xiǎn)超過 10% 的患者,，作為一級(jí)預(yù)防用藥,，阿司匹林也應(yīng)常規(guī)使用，而且隨著年齡增加,，危險(xiǎn)因素也在增加,，阿司匹林應(yīng)該長(zhǎng)期或者終身使用。
?對(duì)于 10 年事件風(fēng)險(xiǎn) 5~10% 的個(gè)體,，如果存在較高結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn),，可以考慮使用阿司匹林，風(fēng)險(xiǎn)小于 5% 使用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益,，不建議使用,。
?70 歲以上個(gè)體一級(jí)預(yù)防，阿司匹林的獲益不明確,，但急性期治療和二級(jí)預(yù)防應(yīng)該常規(guī)使用,，除非存在禁忌。
阿司匹林的作用不是軟化血管,，也不具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,。
可能存在阿司匹林抵抗或者效果不好的臨床情況，但常規(guī)使用無(wú)須監(jiān)測(cè)血小板聚集功能,，監(jiān)測(cè)結(jié)果不宜作為用藥或者換藥的主要依據(jù),。
如果阿司匹林不能耐受,、過敏或者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，可以使用氯吡格雷替代,。
他汀+阿司匹林最佳搭檔
他汀穩(wěn)定斑塊,，不讓易損斑塊發(fā)生破裂；阿司匹林抑制血小板,，使得血液變稀,，一旦發(fā)生了斑塊破裂，不容易形成血栓,，或者血栓形成得少了,，兩者協(xié)同作用，防止發(fā)生血栓性的血管事件,，如心肌梗死,、腦梗死和血管性死亡。
對(duì)于 ASCVD 的二級(jí)預(yù)防和 10 年 ASCVD 事件風(fēng)險(xiǎn)超過 10% 的個(gè)體,，他汀和阿司匹林都是常規(guī)推薦使用的藥物,。
例如，高血壓或者糖尿病患者,，如果年齡 50 歲以上，同時(shí)存在一個(gè)其他危險(xiǎn)因素,；如果同時(shí)患高血壓和糖尿病,，應(yīng)該同時(shí)使用他汀和阿司匹林。
他汀和阿司匹林各把一關(guān),，是一對(duì)兒好搭檔,！
