胸痛是十分常見的臨床癥狀,，急性胸痛占中小醫(yī)院內(nèi)科急診的 5% ~ 20%，三級醫(yī)院的 20% ~ 30% ,。胸痛的病因眾多,，臨床表現(xiàn)各異，病情千變?nèi)f化,，危險性也存在較大的區(qū)別,。本文將常見高危胸痛的診斷及鑒別診斷進行梳理，見圖 1 ,。
圖 1? 高危胸痛的診斷流程圖
根據(jù)預(yù)后的嚴重性不同,，胸痛可分為高危胸痛和低危胸痛兩類。低危胸痛如反流性食管炎,、肋軟骨炎,、帶狀皰疹、胸膜炎,、心臟神經(jīng)官能癥等預(yù)后較好,，一般不危及生命；高危胸痛包括急性冠脈綜合征,、主動脈夾層,、急性肺栓塞、張力性氣胸和食管破裂等,，預(yù)后不佳,，造成死亡的危險性很高。因此,，在接診胸痛患者時,，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注可能致命的高危胸痛患者。
胸痛的臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，不同病因胸痛的特征亦不同,，加之不同病因引起的胸痛臨床表現(xiàn)上有很多重疊,，因此應(yīng)著重詢問患者胸痛的特征。胸痛的特征主要通過胸痛部位和放射部位,、疼痛性質(zhì),、疼痛時限、誘發(fā)和緩解因素,、伴隨癥狀和體征五個方面來描述,。
基于問診基礎(chǔ)之上，快速篩查出高?；颊?，及時作出診斷和處理，對降低患者的近,、遠期死亡率具有十分重要意義,。
本文作者為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 CCU 潘崇。
參考資料：?
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