1. 診斷：2013 版指南強(qiáng)調(diào)將診室血壓作為篩查和診斷高血壓的主要依據(jù),；新指南建議需要重復(fù)測(cè)量診室血壓,，或基于診室外血壓（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和/或家庭自測(cè)血壓）診斷高血壓,；

2. 啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)：上版指南不建議對(duì)正常高值血壓（130～139/85～89 mmHg）進(jìn)行藥物干預(yù),，新指南認(rèn)為確診心血管?。ㄌ貏e是冠心?。┑幕颊?，血壓處于正常高值時(shí)可考慮進(jìn)行降壓藥物治療；

3. 新指南認(rèn)為,，對(duì)于低中危的 1 級(jí)高血壓患者,，即使沒(méi)有高血壓相關(guān)性靶器官損害，經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后若血壓仍高,，也推薦予以藥物治療,。這一建議比上版指南更積極；

4. 對(duì)于血壓界于 140～159 mmHg 的 65～80 歲的一般健康狀況良好的老年人，新指南推薦予以藥物治療,；

5. 降壓目標(biāo)值：上版指南推薦的降壓目標(biāo)值是＜140/90 mmHg,，新指南建議將＜140/90 mmHg 作為所有高血壓患者的初步治療目標(biāo)。若能耐受,，多數(shù)患者血壓應(yīng)控制在＜130/80 mmHg,。大多數(shù)＜65 歲的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在 120～129 mmHg 范圍內(nèi),；

6. 對(duì)于 65～80 歲的高血壓患者,，上版指南建議將 140～150 mmHg 作為其血壓控制目標(biāo)。新版指南建議這一人群的血壓控制在 130～139 mmHg,；

7. 對(duì)于 80 歲以上的高齡患者,，上版指南建議其血壓控制目標(biāo)為 140～150 mmHg，新版指南推薦只要患者耐受良好,，將 130～139 mmHg 作為其血壓控制目標(biāo),；

8. 上版指南建議將所有高血壓患者舒張壓控制在＜90 mmHg，糖尿病患者控制在＜85 mmHg,；新版指南認(rèn)為無(wú)論其心血管危險(xiǎn)水平如何,，均應(yīng)將舒張壓控制在＜80 mmHg；

9. 關(guān)于聯(lián)合用藥,，上版指南推薦對(duì)于血壓明顯升高或心血管高?；颊撸蓡?dòng)兩種藥物聯(lián)合治療,；新指南建議,，除了衰弱的老年患者以及血壓＜150 mmHg 的低危患者外,，其他患者均可直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療,，且優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑；

10. 對(duì)于頑固性高血壓患者,，上版指南建議應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑,、阿米洛利、多沙唑嗪治療,；新指南推薦在原治療基礎(chǔ)上,，優(yōu)先選用螺內(nèi)酯，不耐受螺內(nèi)酯者,，可選用依普利酮,、阿米洛利、大劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或袢利尿劑,、或加用比索洛爾或多沙唑嗪,；

11. 關(guān)于器械治療：上版指南建議對(duì)于藥物治療無(wú)效者，可考慮進(jìn)行腎臟去交感神經(jīng)術(shù)或頸動(dòng)脈竇刺激裝置治療；新指南認(rèn)為這些療法證據(jù)不足,，除了臨床研究目的外,，不建議將器械治療作為高血壓的常規(guī)治療方法。?

高血壓的定義與分類(lèi)如下表所示,。無(wú)論高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)還是其分類(lèi)方法，均與上版指南保持一致,。去年美國(guó)高血壓指南下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)后,，人們很關(guān)心歐洲是否也會(huì)作相應(yīng)改變，但新版歐洲指南仍將 ≥ 140/90 mmHg 作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),。?

在高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面,，國(guó)內(nèi)爭(zhēng)議較大的同型半胱氨酸水平（診斷「H 型高血壓」的依據(jù)）未被納入影響高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平的因素，甚至指南全文內(nèi)只字未提同型半胱氨酸（homocysteine）,。

在降壓藥物選擇方面,，與美國(guó)等國(guó)家指南不同，新版歐洲指南仍舊將?β-受體阻滯劑作為一線(xiàn)藥物,，即 ACEI,、ARB、利尿劑,、CCB 和 β-受體阻滯劑均可用于高血壓的初始與維持治療,。

如前所述，新指南更加重視聯(lián)合用藥在降壓治療中的作用,。新指南認(rèn)為,，為改善血壓控制療效與速度，建議多數(shù)高血壓患者首選單片復(fù)方制劑治療,；其中首先推薦由 RAS 阻滯劑與 CCB 或利尿劑的組合方案,；

若兩藥組成的單片復(fù)方制劑不能滿(mǎn)意控制血壓，可選用由 RAS 阻滯劑,、CCB 與利尿劑組成的三藥單片復(fù)方制劑,；

血壓仍不能滿(mǎn)意控制者，若無(wú)禁忌證,，可加用螺內(nèi)酯,。新指南所推薦的無(wú)合并癥的高血壓患者藥物治療流程如下圖所示。

在下調(diào)降壓治療目標(biāo)值的同時(shí),，新指南還明確了血壓控制的低限,，即一般患者血壓不低于 120/70 mmHg，慢性腎病患者與 65 歲以上的老年高血壓患者血壓不低于 130/70 mmHg,。新指南關(guān)于降壓目標(biāo)值的推薦如下表：

與上版指南相比,，新指南具有很好的延續(xù)性，穩(wěn)中求新、穩(wěn)中求進(jìn),，這與美國(guó)從 2014 年 JNC8 指南到 2017 年新指南的大起大落形成鮮明反差,。