1. 診斷：2013 版指南強調將診室血壓作為篩查和診斷高血壓的主要依據(jù),；新指南建議需要重復測量診室血壓，或基于診室外血壓（動態(tài)血壓監(jiān)測和/或家庭自測血壓）診斷高血壓,；

2. 啟動藥物治療的時機：上版指南不建議對正常高值血壓（130～139/85～89 mmHg）進行藥物干預,，新指南認為確診心血管病（特別是冠心病）的患者,，血壓處于正常高值時可考慮進行降壓藥物治療,；

3. 新指南認為，對于低中危的 1 級高血壓患者,，即使沒有高血壓相關性靶器官損害,，經(jīng)過生活方式干預后若血壓仍高，也推薦予以藥物治療,。這一建議比上版指南更積極,；

4. 對于血壓界于 140～159 mmHg 的 65～80 歲的一般健康狀況良好的老年人，新指南推薦予以藥物治療,；

5. 降壓目標值：上版指南推薦的降壓目標值是＜140/90 mmHg,，新指南建議將＜140/90 mmHg 作為所有高血壓患者的初步治療目標。若能耐受,，多數(shù)患者血壓應控制在＜130/80 mmHg,。大多數(shù)＜65 歲的高血壓患者，血壓應控制在 120～129 mmHg 范圍內(nèi),；

6. 對于 65～80 歲的高血壓患者,，上版指南建議將 140～150 mmHg 作為其血壓控制目標。新版指南建議這一人群的血壓控制在 130～139 mmHg,；

7. 對于 80 歲以上的高齡患者,，上版指南建議其血壓控制目標為 140～150 mmHg，新版指南推薦只要患者耐受良好,，將 130～139 mmHg 作為其血壓控制目標,；

8. 上版指南建議將所有高血壓患者舒張壓控制在＜90 mmHg，糖尿病患者控制在＜85 mmHg,；新版指南認為無論其心血管危險水平如何,，均應將舒張壓控制在＜80 mmHg；

9. 關于聯(lián)合用藥,，上版指南推薦對于血壓明顯升高或心血管高?；颊撸蓡觾煞N藥物聯(lián)合治療,；新指南建議,，除了衰弱的老年患者以及血壓＜150 mmHg 的低危患者外,，其他患者均可直接啟動兩種藥物聯(lián)合治療,，且優(yōu)先推薦單片復方制劑；

10. 對于頑固性高血壓患者,，上版指南建議應用鹽皮質激素受體拮抗劑,、阿米洛利,、多沙唑嗪治療；新指南推薦在原治療基礎上,，優(yōu)先選用螺內(nèi)酯,，不耐受螺內(nèi)酯者，可選用依普利酮,、阿米洛利,、大劑量噻嗪類利尿劑或袢利尿劑、或加用比索洛爾或多沙唑嗪,；

11. 關于器械治療：上版指南建議對于藥物治療無效者,，可考慮進行腎臟去交感神經(jīng)術或頸動脈竇刺激裝置治療；新指南認為這些療法證據(jù)不足,，除了臨床研究目的外,，不建議將器械治療作為高血壓的常規(guī)治療方法。?

高血壓的定義與分類如下表所示,。無論高血壓的診斷標準還是其分類方法,，均與上版指南保持一致。去年美國高血壓指南下調高血壓診斷標準后,，人們很關心歐洲是否也會作相應改變,，但新版歐洲指南仍將 ≥ 140/90 mmHg 作為高血壓診斷標準。?

在高血壓患者心血管風險評估方面,，國內(nèi)爭議較大的同型半胱氨酸水平（診斷「H 型高血壓」的依據(jù)）未被納入影響高血壓患者心血管風險水平的因素，甚至指南全文內(nèi)只字未提同型半胱氨酸（homocysteine）,。

在降壓藥物選擇方面,，與美國等國家指南不同，新版歐洲指南仍舊將?β-受體阻滯劑作為一線藥物,，即 ACEI,、ARB、利尿劑,、CCB 和 β-受體阻滯劑均可用于高血壓的初始與維持治療,。

如前所述，新指南更加重視聯(lián)合用藥在降壓治療中的作用,。新指南認為,，為改善血壓控制療效與速度，建議多數(shù)高血壓患者首選單片復方制劑治療,；其中首先推薦由 RAS 阻滯劑與 CCB 或利尿劑的組合方案,；

若兩藥組成的單片復方制劑不能滿意控制血壓，可選用由 RAS 阻滯劑,、CCB 與利尿劑組成的三藥單片復方制劑,；

血壓仍不能滿意控制者,，若無禁忌證，可加用螺內(nèi)酯,。新指南所推薦的無合并癥的高血壓患者藥物治療流程如下圖所示,。

在下調降壓治療目標值的同時，新指南還明確了血壓控制的低限,，即一般患者血壓不低于 120/70 mmHg,，慢性腎病患者與 65 歲以上的老年高血壓患者血壓不低于 130/70 mmHg。新指南關于降壓目標值的推薦如下表：

與上版指南相比,，新指南具有很好的延續(xù)性,，穩(wěn)中求新、穩(wěn)中求進,，這與美國從 2014 年 JNC8 指南到 2017 年新指南的大起大落形成鮮明反差,。